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1、多重耐药菌管理方案为加强多重耐药菌管理，有效落实医院多重耐药菌管理制度消毒隔离制度，降低多重耐药感染率,预防多重耐药菌引起的医院内感染暴发事件，制定本方案:一、加强多重耐药菌多部门协作管理1.1临床科室应加强感染患者标本送检质量管理（抗生素使用前送检标本,同时，应确保标本采集质量）。对于检出的患者应做好隔离。1.2检验科微生物室培养出多重耐药菌，应在化验报告单上标注“多重耐药,注意隔离”提醒临床科室。1.3检验科对于不合格标本应告知临床，并进行标本正确采集的宣教。1.4感控管理专职人员根据微生物检测结果，对耐药菌患者进行跟踪监测，监督消毒隔离执行情况。1.5疑有耐药菌暴发流行时，微生物实验室负
2、责细菌同源性检测，感控管理科负责耐药菌的流行病学调查，查找原因，采取控制措施。1.6微生物实验室每季度公布全院及感染重点部门病原菌耐药情况和耐药变化趋势，每年对细菌药敏结果汇总与分析，并在医院质控简报上向医务人员反馈。二、医务科、护理部、临床药学科等相关部门应认真落实我院多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案。三、临床、医技科室应加强多重耐药菌患者管理，组织本部门医务人员进行多重耐药菌相关知识培训，落实多重耐药菌消毒隔离制度。四、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施五、做好多重耐药菌感染及定植患者的交班工作5.1各病房医师应熟知自己所管患者的多重耐药菌感染与定植情况，管床医师换班时应进行床旁交接。
3、5.2新发现多重耐药菌感染患者时，管床医师应及时通知护士长及科主任，并在次日晨会交接班时，由科主任向全科进行通报（周六，周日的集中在周一通报）。通报内容至少包括：多重耐药菌感染患者的姓名，床号，感染或定植的多重耐药菌名称，感染部位，隔离预防要点（主要是接触隔离，手卫生，病房安置，环境清洁消毒等）。5.3患者住院期间分离到不同多重耐药菌时，应分别在晨会交班时向全科医务人员通报（包括护工）。5.4感染或定植的多重耐药菌消除时应在交班会通报接触解除隔离。并在多重耐药菌隔离预防措施处置单上注明解除隔离时间。5.5患者转科时转出科室患者主管医师及护士长应向转入科接管医师及护土长进行交接，交接内容至少包括感染或定植的多重耐药菌名称，感染部位。并向感染控制科电话告知去向。5.6患者进行辅助检查时，管床医师或护士要向相关科室交班，告知隔离防护具体要求。5.7医务部，护理部，感控管理科负责对多重耐药菌交班情况进行督导。六、多重耐药菌患者应及时组织会诊，合理使用抗菌药物。七、感控管理科、科室感控管理小组应定期督导检查隔离措施落实情况，定期汇总分析，及时改进。八、将多重耐药菌管理与纳入感染预防与控制质量管理体系。
