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1、计划类别：科技人才和平台计划合同编号:云南省技术创新人才培养对象出站评价申请书姓名：入选批次：工作单位：主管单位：起止日期：年一月至年月云南省科学技术厅填写说明一、本申请书适用于云南省技术创新人才培养对象申请出站评价时使用。二、申请书各项内容应实事求是、逐项认真填写；应字迹清晰、页面整洁；外来语首次出现应同时用原文和中文表述；规格为A4纸,用宋体字打印，于左侧装订成册。三、申请书中主要技术学术指标、经济社会效益指标及其它考核指标完成情况从入选时开始统计至填表时止。四、“依托项目完成情况”，已完成项目验收和鉴定的，需提供验收和鉴定意见的复印件。五、培养经费落实及使用情况、产生的经济效益需要单位财
2、务管理部门出具证明，有财务审计报告的，同时报送。六、历年年度考核结果指省科技厅组织的对省技术创新人才培养对象的年度考核结果。一、基本情况（一）创新人才基本情况姓名性别出生年月学位学历所学专业职务职称联系电话（手机）电子邮箱现从事专业1现从事专业2学科领域（）1.数理科学2.化学科学3.生命科学4.地球科学5.工程与材料科学6.医学科学7.管理科学8.信息科学9.社会科学10.其它产业领域（）1生物医药和大健康产业2.信息产业3.高原特色农业4.旅游文化产业5.新材料产业6.先进装备制造业7.现代物流产业8.食品与消费品制造业9.社会领域10.其他（二）所在单位基本情况单位名称单位类别（）1.中
3、央驻漠2.省属3洲市单位性质（）1.企业2.高等院校3.科研院所4.医疗机构5.其他单位内部人才管理部门联系人联系电话通信地址及邮编二、培养期内学习及工作简历（从大学开始，含出国培训I）学习经历国家毕业院校所学专业位历学学起始时间结束时间工作经历国家工作单位职务职称起始时间结束时间三、培养期内主要技术创新点及应用（500字以内，包括主要技术创新点及在本行业或本技术领域所处的地位，服务产业发展及成果转化应用前景，取得的经济社会效益预期等）四、培养期内考核指标完成情况（一）培养合同书规定的考核指标完成情况指标体系合同书规定的考核指标实际完成情况指标完成率（%）指标外取得的其它成果主要技术学术指标1
4、获知识产权项数（发明专利/实用新型专利/计算机软件著作权/动物新品种/植物新品种授权数）2国家/行业/地方/企业技术标准项数3国家级/省部级科技成果奖项数4获药物临床试验研究批件/新药证书数5主持完成重要技术报告/解决关键技术难题项数6完成4级手术台数/引进应用医疗新技术项数7著作/论文数（作为通讯作者或第一作者在国内核心期刊或SCI、ELISTP等国际核心期刊上发表论文数；发表论文累计影响因子系数；国际学术会议上交流科技论文篇数）8决策咨询报告被相关政府部门采纳次数9其它主要经济社会效益指标10新技术、新产品、新品种等成果推广应用所形成的市场规模、效益（如新增销售收入、新增税金、新增利润等）
5、11推动科技成果应用于生产，带动地方产业发展，农民群众增收取得的经济效益12产学研结合支持企业技术创新有重大贡献,产生的经济效益13其它其他考核指14新增国家级/省部级/其它项目数（项目名称及下达部门，创新人才培养期应新增科技项目至少1项）15完成国家级/省部级/其它项目数（项目名称及下达部门）16成为国家级/省级科技创新平台负责人/带头人17新增国家级/省部级荣誉称号数18人才培养数（博士研究生/硕士研究生/正高/副高人数）19其它标（二）依托项目合同书规定的考核指标完成情况项目名称项目编号项目下达部门本人排名起止年限项目经费（万元）项目完成情况口在研已验收已鉴定其它项目合同书规定的考核指标
6、实际完成情况指标完成率（%）本人在项目中承担的主要任务及创造性贡献（三）历年年度考核结果参加考核的年份考核结果口优秀口合格口不合格口优秀合格不合格口优秀合格不合格五、培养期内取得的技术学术成果及工作绩效（一）获得知识产权情况（指己经授权的发明专利、动植物新品种等知识产权）序号知识产权名称授权号授予国家或地区授权日期本人排序（二）技术标准制定情况序号标准名称标准号颁布时间类别本人排序（三）获主要科研学术奖励情况序号获奖项目名称奖项授予机构获奖时间奖励等级本人排序（四）获得药物临床试验研究批件及新药证书情况序号临床试验药物或新药名称批准号批准机构批准时间本人排序（五）引进实施医疗新技术情况序号医疗
7、新技术名称实施部门实施时间实施绩效（六）发表论文及著作情况（发表的论文仅限国内外核心期刊并为第一作者或通讯作者）序号论文或著作名称发表时间刊物名称刊号或书号作者排序核心期刊收录期刊影响因子（七）决策咨询报告被采纳情况序号决策咨询报告名称采纳部门采纳时间形成的成果（文件）层次（）新技术/新产品/新品种/新工艺/新材料等开发情况序号新技术/新产品/新品种/新工艺/新材料等名称创新性开发阶段功能及应用领域经济效益（九）推动科技成果应用于生产，带动地方产业发展，促进农民群众增收情况序号科技成果名称实施时间应用范围支撑服务的产业形成的经济效益（十）培养期内新增科技项目情况序号项目编号项目名称起止年月下达
8、部门财政经费总经费本人排序（十一）培养期内完成的科技项目情况序号项目编号项目名称起止年月下达部门财政经费总经费本人排序验收证号（十二）担任科技创新平台负责人情况序号单位名称平台名称级别担任职务（十三）新增国家级/省部级荣誉称号序号荣誉称号授予机构授予时间级别（十四）培养科技人才情况序号姓名身份证号所学专业现从事专业学位学历晋升情况职称职务晋升情况（十五）组织参加省级以上学术会议交流情况序号学术会议名称时间地点会议级别参会情况（十六）其它技术学术成果及工作绩效序号技术学术成果及工作绩效累计经费投入经费支出决算科目经费投入科目经费支出其中：财政科技人才经费财政科技人才经费论文、专著出版费单位匹配经
9、费资料、印刷费主管部门匹配学术交流费其他：继续教育费(1)差旅费(2)培训费(3)其他：(4)(1)(5)(2)(3)(4)(5)合计合计单位：万元六、经费支出决算七、培养期工作总结:（2000字以内，全面反映培养期内创新人才思想品德和工作总结，突出自身技术水平及取得的工作业绩，总结提纲如下：一、评价内容：1.培养合同书完成情况;2.工作业绩：包括培养合同书中主要技术学术考核指标、经济社会效益考核指标及其它考核指标等完成情况，取得的工作业绩；3.个人在科研设计、技术研究等方面创新能力的提高。二、培养计划实施中存在的问题及不足。三、今后工作方向。）八、承诺与推荐意见申请人承诺本人承诺申请书中所有信息真实，若存在违背科研诚信、学术技术造假等行为，本人愿意承担一切责任。本人签字：日期：年月日所在单位意见（所在单位公示情况，对省技术创新人才培养对象的思想品德、学术作风、业务水平、学术技术成就进行综合评价，500字以内）单位名称（盖章）：日期：年月日科技主管部门意见单位名称（盖章）：日期：年月日
