《医疗机构医嘱制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗机构医嘱制度.docx（4页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、医疗机构医嘱制度1 .医嘱下达1.1 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具。一切医嘱均须医师登陆H1S系统录入医嘱。1.2医嘱必须要明确扼要，药物必须写明药名（不得任意简写）、浓度、剂量、剂型、次数或间隔时间、用法（如系特殊治疗的医嘱应写明部位），医嘱审核后自动签名。1.3 医师录完医嘱，由护士处理医嘱和打印执行单。医嘱要按时执行，医嘱未停止时护士不能停止执行。1.4 护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。1.5在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱。因抢救需要执行口头医嘱时，护士应复述一遍，经医生确认无误后方可执行，双人核对药物名称、剂量，确认给药途径并正确用药
2、。保留用过的安甑，抢救结束经双人核对后弃去。抢救结束6小时内医生须补录所下达的口头医嘱，护士应及时签执行时间和执行人姓名。1.6 无医嘱时护士一般不得给患者做对症处理，但遇到抢救患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情临时给予必要的对症处理（如吸氧、建立静脉通道、给予正确的体位等），做好记录，及时向医师汇报。1.7 会诊医师的诊治意见，应当由邀请会诊的医师根据病情开具医嘱，会诊医师不能直接给会诊患者下达医嘱。医嘱停止2.1 在转科或手术的医嘱下达后，以前的各项医嘱一律自动停止。2.2 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚。3.医嘱查对3.1 医师下达医嘱后，护士要复查一遍。3.2 护士班班
3、查对医嘱完成情况，每天总查对一次，护士长每周至少参加总查对1次。3.3 整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。住院患者跌倒风险评估与报告制度1.科室将预防住院患者跌倒纳入安全管理内容，定期组织护士学习患者跌伤预防措施及应急预案。2.跌倒风险的评估：责任护士对所有新入院患者2小时内1O0%进行跌倒危险因素量化评估（MorSe跌倒风险评估量表），入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至抢救结束后完成。根据评分选择相应的护理措施。成人MOrSe评分225分，每周评估记录2次。需要再次评估：出现病情变化随时（手术前后、疼痛、意识、活动、自我照顾能力等改变时），使用影响意识、活动、易导致跌
4、倒的药物，发生跌倒事件后，特殊检查治疗后，自动列为高风险患者/患儿解除后，跌倒高风险患者出院前。3 .对有跌倒风险评估225分的患者每月汇总上报护理部，加强预防措施，并列入交班内容，填写预防跌倒/坠床告知书，责任护士、患者及家属签字。必要时遵医嘱留陪人，并填写患者陪护风险告知书，患者家属签字。4 .注意保持病区地面干燥，洗手间设有注意防滑的警示标志，便厕周围有扶手。5 .一旦发生跌倒坠床，积极采取处理措施5.1 护士应及时赶到现场并通知医生，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。遵循患者安全第一的原则，与医生一起迅速采取救助措施。5.2 加强巡视至患者病情稳定。巡视时严密观察患者病情及心理情况，如有异常，及时向医生汇报并协助处理。5.3 及时、准确记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。5.4 责任护士按照不良事件上报流程及要求，填写患者跌倒坠床不良事件上报表，并上报护士长，护士长逐级上报。5.5 护士长于发生不良事件7天内组织科室人员对跌倒坠床事件认真讨论，分析原因，提出改进措施并落实。5.6 医护人员要及时对患者及家属进行预防跌倒坠床的宣传教育。6.健全管理组织架构，工作职责明确，组织相关知识培训，对跌倒风险管理开展情况定期进行评价、分析和反馈,达到质量持续改进。
