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1、二级以上综合医院临床营养科基本标准（试行）及临床营养专业人才培训人员跟踪评价调查表请在空格处填写数字或文字信息，或在方框处打勾。一、临床营养科建设基本情况1 .医院基本信息1. 1医院名称1.2 医院等级口三甲三乙三级口二甲二乙1.3 医院性质1.4 .1口公立民营口公立与民营混合1.4.2 综合医院中医医院专科医院口妇幼保健院1.4.3 口省级医院口市（州）级医院县（区）级医院1.5 医院编制床位数张；医院开放床位数张2 .学科建设情况3 .1科室基本信息1. 1.1是否成立临床营养科：是口否（问卷跳至第三大点）2. 1.2临床营养科成立时间：年月3. 1.3隶属部门临床部门口医技部门口后勤
2、部门口其他2.1.4在医院的医疗机构执业许可证上增加“临床营养科”诊疗2. 2现在科室总使用面积：平方米是否能满足科室工作开展：口是否（达到平方米能满足）3. 3规章制度建设有口无具体规章制度有（列出具体清单，可附件）2.4特医食品（含其他营养制剂）使用情况2.4.1医院是否出台规范性管理文件：口是口否2.4.2 医院是否成立院级特医食品专家管理委员会：口是口否2.4.3 采购种类：O至12月龄特殊医学用途婴幼儿配方食品全营养配方食品口特定全营养配方食品口非全营养配方食品其他（注：附医院现有产品类别清单）2.4.4 特医食品（含其他营养制剂）经营途径口医院自主经营管理（口食堂口三产公司后勤部门
3、口其他）口外包经营（外包形式）其他2.5进入医院诊疗收费项目的“医学营养”相关项目是否有临床营养诊疗收费项目：是口否临床营养诊疗收费项目总数：,具体收费项目例如：营养风险筛查，收费编码：,价格：口人体成分分析，收费编码：,价格：其他（含收费编码和价格）（附医院“医学营养”收费列表清单）2 .6信息化建设是否配备营养软件：口是否3 .临床营养科专业人员配备情况3.1 科主任情况填写附表1的科主任信息表3.2 科室专业人员配备填写附表2的临床营养科专业人员信息表二、医疗工作开展情况（重点质控数据）1.住院病人营养风险筛查及营养评估工作开展情况1.1住院病人营养风险筛查及营养评估1.1.1营养风险筛
4、查情况，2021年住院病人营养风险筛查总例数：例，全院存在营养风险住院患者例数：例，营养评估总例数：例，2021年出院总人数：人次。（筛查人员是：口临床营养科专业人员其他临床科室医生其他临床科室护士）1 .1.22021年全院存在营养风险筛查阳性患者营养治疗例数：例（以出院患者为计，同一患者一次入院至出院期间，营养风险筛查阳性后，无论接受何种营养治疗：肠外营养、肠内营养、膳食营养，均记为1例）2 .营养会诊情况2021年营养会诊总人数人,其中院内营养会诊人，全院营养会诊人,院外营养会诊人。3 .营养门诊建设及工作开展情况3.1 是否设置营养门诊：口是否面积：平方米3. 2设备配备情况：3.32
5、021年营养门诊就诊总人数人，门诊单元数单元/周。4.营养诊断室建设及工作开展情况4.1 是否设置营养诊断室：口是口否面积：平方米4. 2设备配备情况：5. 3诊断内容及年工作量（人次）：5.肠内营养配制室建设及工作开展情况5.1 是否设置肠内营养配制室：口是否面积：平方米5. 2设备配备情况：6. 3肠内营养配制种类及年工作量（人次）：7. 治疗膳食配制室建设及工作开展情况6. 1是否单独设置医疗膳食配制室：口是否面积：平方米7. 2设备配备情况：8. 3治疗膳食配制种类及年工作量（人次）：9. 肠外营养开展情况（全院）2021年全院治疗总例数:例/年，其中：深静脉治疗:例/年外周静脉治疗:
6、例/年10. 临床科室开展的亚专科营养工作开展情况11. 1是否与临床科室合作开展业务：口是口否。合作科室有：口消化科内分泌科老年科妇产科口神经内科神经外科口儿科口感染科口骨科口肿瘤科重症医学科口其他8.2开展的业务三、“临床营养专业人才培训”获得合格证书人员跟踪评价情况填报见附表3,参加临床营养质控中心举办的“临床营养专业人才培训”并获得培训合格证书的学员填写。四、目前临床营养科建设与发展遇到的问题、困难及建议1.目前临床营养科建设与发展遇到的问题、困难：2.针对遇到的问题的建议是：科主任信息表序号姓名性别年龄职务专职/兼职专业职称学历联系电话营养相关证书备注临床营养科专业人员信息表序号姓名性别年龄专职/兼职专业职称学历联系电话营养相关证书临床营养专业人才培训”获得合格证书人员跟踪评价情况序号姓名性别年龄所在科室专业职称学历联系电话营养诊疗工作情况温馨提示：2021-2022年“临床营养专业人才培训”跟踪评价内容：1.参加2021-2022年度住院病人营养风险筛查培训并按要求开展工作；2.参加2021-2022年度老年人营养状况评估及膳食调查学习，并开展相关工作；3.参加2021-2022年度糖尿病营养管理（含糖尿病高危人群及糖尿病前期人群）学习，并开展相关工作。
