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企业职工伤亡事故年（月）度报表填报单位:死亡重伤事故件数伤亡合计（人）技术和设计上的缺陷设备设施工具附件有缺陷安全设施缺少或有缺陷生产场地环境不良个人防护用品缺少或有缺陷没有安全操作规程或不健全逑反操作规程或劳动纪劳动组织不合理对现场工作缺乏检查或指挥错误教育培训不够、缺乏安全操作知识其他死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤事故类别序号12345678910111213141516171819202122232425总计I物体打击2车辆伤害3机械伤害4起重伤害5触电6淹溺7灼烫8火灾9高处坠落10坍塌Il冒顶片帮12透水13放炮14火药爆炸15瓦斯煤尘爆炸16其它爆炸17煤与瓦斯突出18中毒和窒息19其它伤害20单位负责人：（安全总监）安全部负责人:制表人:
