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超龄学员入学申请表(按照此表填写)姓名出生年月拟学课程本人申请本人今年已超过80周岁,但身体状况能够坚持在贵校学习,X年X月在X医院体检,也证明本人健康状况可以在本校参加学习。本人学习愿望强烈,申请报名,并承诺在校学习期间若发生任何意外情况,后果自负。申请人:XXX年月日家属意见我是XXX的配偶XXX,儿子(女儿)XXX,我们了解XXX的健康状况,支持他到贵校学习。如他在贵校学习期间发生任何意外情况,后果我们自行承担。配偶:电话XXX子女:电话XXX其它:电话XXX年月日审核意见填写时间:年月日