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1、采供血机构安全血液和血液制品远程教育笔记安全血液和学业制品远程教育项目简介：四个分册分别是：导言分册（安全输血实践的指南和原理），第一册（安全献血），第二册（HlV和其它传染病原体的筛选），第三册（血型血清学）。考核另要求：补充教材（成分输血）1导言册1.l本册简介（略）L2专业守则1. 2.1采血部门护理人员的职责1.1采血部门护理人员的职责：运用正确的、被认可的方法，选择合适的、健康的低危献血者，安全地采集血液。1.2.2.2技术人员四条职责：1.发出准确的检验结果；2.结果与对应的标本相符；3.保存准确完整的记录；4.高标准地开展工作。1.2. 3.1明确在输血日常工作中确保机密的责任人
2、：无论你在输血工作中担任何种职责，在任何情况下都有责任保守机密。（血站的每一位员工）1.2.3.2在输血日常工作中涉及机密的对象和内容：日常工作中你将收到和处理大量的有关献血者、患者及其家庭和朋友的个人信息，这些信息只能用于协助工作，不得向其他任何人透露。1.2.3.3明确在正常情况下或有些情况下将化验结果告知献血者或患者的责任人（泛读）：正常情况下只有医务人员才可以告知献血者或患者检验结果，但是，在有些情况下，只要高级技术人员接受过关于咨询的培训，可由他们直接将结果告知当事人。1.2.4.1所有从事血液采集、制备、检验人员的行为标准：任何时候，全体工作人员的行为都应符合最高标准，所有工作人员
3、都是专业化的，有强烈的事业心，其工作岗位事关重大，因此他们应始终如一地以这种状态进行工作。1.2.4.2所有从事血液采集、制备、检验人员所接触人的范围及行为方式：所接触人的范围如普通公众、献血者、患者及其亲属、以及其他专业群体如医护、辅助和管理人员等；即使在最困难的时候，也要切记保持冷静和礼貌，因为你的行为不仅代表你个人，同时也代表你所从事的职业。1.2.4.3护理和技术人员的着装标准：着装标准是维护护理和技术人员形象的重要环节。护理人员应着易辨认的制服，任何时候制服都应干净得体，因为献血者总是希望面对的是穿戴整齐、训练有素的工作人员。技术人员除了常规的防护服外，通常没有特定的制服，若经常接触
4、公众，则整洁的外表就显得尤为重要。换句话说，你在言行、衣着和处理所有的人际关系时都应表现出专业水平。L2.5专业组织（泛读）参考英国医学实验科学研究院职业规范，清楚你所在的血液中心或中心血站制定的实验室职业规范（泛读）：几乎所有国家的护理人员都由国家专业组织管理，该组织对其进行注册，并对专业工作提供指导。（这里涉及到的如：护士执业注册周期：二年）1.3安全规程L3.1安全职责1.3.2.1不应在实验室内采血的理由：保证公众免受不必要的伤害，固定或流动采血点不太会遇到比在日常生活中更严重的、因环境因素造成的伤害。但是，如果献血者在实验室献血。将有可能面临许多生物和化学因素的威胁。因此，不应在实验
5、室内采血。1.3.2.2采血人员工作时面临的主要危险因素：是因针尖（如验手指血的穿刺针、局部麻醉针和采血针）刺伤引起的意外感染。21.3.2.4实验室人员工作时面临的主要危险因素：所有实验室都是有潜在危险的场所，因为那里通常放有许多不同的化学药品，包括有毒物品和易燃溶剂，还有电器设备和明火。在病理实验室，待检测的标本中存在着许多传染物，这比潜在的物理伤害因素更严重。这是因为即使没有明显的液体溅出等情况发生，有些传染物仍极易引起感染，如可通过移液管吸液或离心产生的汽雾传播。另外也可通过少量的液体溅出引起伤口感染。在采血部门，针头刺伤也是常见的传染途径。实验室中，50%以上检测标本具有潜在的传染性
6、。1.3.2.5实验室安全准则的主要内容：（安全准则分为：国际准则、国家准则、地方准则）HIV诊断和研究实验室生物安全指南（WHo艾滋系列第9册，1991年版）就是一个国际准则。实验室安全准则主要内容：1.严禁在实验室内进食，饮水，抽烟和化妆；2.严禁用嘴吸移液管；3.工作人员必须始终以安全和负责的方式进行工作；4.在实验室里，必须始终穿规定的隔离衣并且尽可能戴好手套；5.实验室必须保持清洁和整齐，并且只能放置与所从事的工作有关的物品。6.每个工作日结束后或者有任何物品溅溢出来后，必须用适当的方法消毒所有的工作台面；7.所有工作人员必须在离开实验室前清洗双手；8.必须注意避免汽雾的形成和物质的
7、飞溅；9.所有被污染的废品或者可反复使用的物品必须在丢弃或重新使用前经过适当的消毒；10.未经许可，无关人员不得进入实验室；11.一切差错或意外事故必须立即汇报，并且采取有效措施，以防事态进一步扩大；12.对所有实验室工作人员，在他们必须完成的工作职责和实验室工作的安全方面，都要进行适当的培训。1.3.2.6实验室布局对安全的影响：实验室的布局设计直接影响实验室安全，如家具和设备的位置、电源供应和工作台的使用空间。1.3.3工作服和防护装置1.3.3.1采血部门工作人员工作服的要求：应配有适宜的防护工作服，其种类根据具体情况而定。员工直接与献血者接触，应表现出整洁的外表形象，不得穿着不洁服装。
8、1.3.3.2实验室工作人员和进入实验室的工作人员防护工作服的要求：所有实验室员工或进入实验室的人员也应备有并且穿着符合要求的防护工作服。实验服应由十分厚的、吸水的白色棉制品制成，并附有一层防护材料，以防液体溅出伤及身体，但你不能完全依赖于防护服。实验服必须合身完好，即没有破洞、脱线。每个员工应至少有一套（最好二套）备用工作服以便替换。1.3.3.3实验室的防护装置：除防护服外，在处理某些危险物质或设备时，实验室还需要其他的防护装置。应戴手套、防护镜、遮盖整个面部的防护面罩或其他保护面部和眼镜的装置。为了你自己的安全，无论何时都要正确、充分地使用防护服和设备。1.3.4血液从流动采血点至血库的
9、运输1.3.4.2发生血液泄漏时的处理措施：通常总使用坚固的冷藏箱运输采集的血液，以防止渗漏物流出和减少传染的危险。这也有助于实验室人员在处理渗漏物时防止传染病的传播。所有发生渗漏的血袋都应被正确的处理，对其他血袋应进行消毒。冷藏箱及箱内其他物品如冰块，在再次使用前也应进行消毒，并用清洁剂清洗。L3.5标本的发送（泛读）31.3.5.2打开收到的邮寄标本的要求（泛读）：装有病理标本的包装只能在实验室中由指定的人员打开。有时样品在运输过程中会发生泄露，如果没有违反安全准则，泄露物应局限在包装材料内而不外流。泄漏的标本应正确处理，然后对标本运载容器进行消毒，并在下次使用前用清洁剂清洗。1.3.6实
10、验室废弃物的安全处理1.3.6.1将实验室废弃物分为传染性和不具备传染性两类的好处：可降低需特殊处理的废弃物的量，特别是在处理传染性废弃物的设备数量有限的情况下十分有用。1.3.6.2实验室废弃物理想的处理方式：所有的传染性废弃物在处理前需经高压消毒，然后进行焚烧处理。高压消毒（121,30分钟）和焚烧是最终处理废弃物的理想方法，但若无法进行则必须采用其他何时方法，如用漂白剂或10%次氯酸钠溶液进行消毒。L3.6.3玻璃器皿和其它容器的处理方法：用漂白剂或10%次氯酸钠溶液进行消毒，再经过高压消毒。1.3.6.4以掩埋法处理废弃物的要求：少量废弃物时：至少在次氯酸钠溶液中浸泡12小时然后放入坑
11、中掩埋；大量废弃物时：需放入含有10%次氯酸钠浓缩液的土坑中，并立即掩埋。1.3.6.5具有传染性血液的理想的处理方法：先在规定时间内进行流体循环高压消毒，然后焚烧。1.3.6.6没有条件焚烧具有传染性血液时的处理方法：将经过高压消毒后的废弃物掩埋，这样做也是安全的，因为传染性物质经高压消毒已经灭活。1.3.6.7没有条件高压消毒具有传染性血液时的处理方法：装有传染性血液的血袋应被焚烧。应十分小心确保血袋在焚烧炉中破裂，以免危害操作人员。用医院锅炉房的焚烧炉来处理传染物可以达到安全的目的。1.3.6.8既没有条件高压消毒又没有条件焚烧具有传染性血液时的处理方法：可以采用下列三种进一步处理方法：
12、1.将废弃物妥善包裹，运至附近适当的设施进行处理；2.将废弃物妥善包裹后掩埋。如这是唯一方法应格外小心，要将血袋牢固深埋以防被动物挖出（有的传染物如乙肝病毒可在密封的血袋中存货很长时间）；3.在深坑内放入强消毒剂如高浓度次氯酸钠（强氧化剂），打开血袋将具有传染性的血液倒入坑内掩埋，然后立即将血袋烧毁。在打开和处理血袋时，应特别小心，并且确保土坑没有接近水源，以防污染。1.3.6.9化学物品废弃物处理注意事项：在没有获得高级员工的指示前，不得焚烧或高压消毒化学物品。除非己知道不会发生化学反应，否则不得将废弃化学品进行混合（这点很重要可以预防意外和危险的化学反应，此反应常常危及实验室人员安全）。必
13、须始终如一地遵守关于处理化学废弃物的地方准则，防止对地面和水源的污染。1.3.7消毒规程1.3.7.1采血场所需要消毒的物品：采血场所所有设备器械、桌椅，并应保持整洁。1.3.7.2实验室的消毒的时机：实验室在每天工作结束后，或发生泄漏时，应按正确的规程进行消毒，以确保被污染表面的洁净安全。不能进行高压消毒的设备和非一次性使用的物品应进行消毒处理以备再次使用。如在运输途中发生了血袋或标本泄漏，应对其它的血袋或标本及冷藏箱或标本容器进行消毒。41.3.7.3清洁和消毒的先后次序：在任何情况下，使用清洗剂清洗之前，必须先进行消毒。L3.7.4消毒剂的作用时间：所有消毒剂都有“接触时间”，即消毒剂需
14、和传染物接触一段时间后以确保使传染物完全灭活。（或是使传染物完全灭活的最短时间。）1.3.7.5有机物对一些消毒剂的消毒效果的影响：一些消毒剂遇到有机物就会失效，在某些情况下，如处理传染性血液的大量泄漏时，应使用浓度高、作用时间长的消毒剂。1.3.7.6用氯元素消毒剂时的注意事项：在使用含氯消毒剂时，应十分小心。与一些化学物质混合后，如漂白剂与酸混合后，含氯元素的溶液中极易释放出有毒的氯气。如果你对含传染物质的溢出混合物的成分有所疑问，在加入漂白剂或次氯酸钠之前，可加入少量的饱和碳酸氢钠进行中和。第三章安全规程总结：本章的目的是帮助你了解实验室常见的危险因素以及在采血部门和血站实验室可能发生的
15、特殊危险因素。L虽然有专人负责安全，但采血部门和实验室的每位员工也都负有安全责任；2.所有的实验室都存在潜在的危险，因此应始终认真执行安全准则；3.向员工发放合适的防护工作服，工作时应始终穿着；4.流动采集的血液应安全地放在坚固的冷藏箱中运至血库；5.遵守国际包装准则，确保血液、血清标本或其它病理标本的安全运输；6.所有具有传染性的废弃物都应安全处理，可能的话，应进行高压消毒或焚烧处理，处理具有传染性的血液应格外谨慎；7.每天工作结束后或发生泄漏时，应遵照消毒规程正确消毒。1.4质量和质量保证1.4.1质量1.4.1.IWHO在1993年血站质量保证纲要指南中的质量定义：符合特定标准的服务和产
16、品的特性的总和，包括符合性和可靠性。（质量是产品或工作的优劣程度一一现代汉语词典；质量是满足某个目的；质量是实体满足明确和隐含需要的能力的特性总和一一ISO）1.4.1.2产品的定义：是指能安全地用于输血或其它特定用途的血液和血液制品。（所有规程中质量应能最大限度地确保安全，不仅对于患者，对献血者和工作人员同样如此）1.4.2质量的需要1.4.3.1质量保证的概念：建立和实施质量标准、规程和有效的管理体系以确保质量。（质量保证是确保所完成的工作符合质量需要的一个维持体系，换句话说，完成的工作必须一贯地精确和正确，符合所确定的标准。更精确地说，质量保证意味着患者接受的血液符合要求，差错得到检测和
17、纠正。质量保证是使一些事情发生的体系）1.4.3.2质量控制的概念：是质量保证的监测手段之一，是质量保证的一部分，包括回顾性检查和其他措施，在按规定程序进入下一步前，必须完成这些检查和措施并取得满意结果。（质量控制证实遵守了某些规定的限制和标准。QC是一个检测系统，用以确保标准得到满足，错误不会发生，包括一些特殊的步骤，遵守这些步骤以监督完成的工作和质量保证体系的有效性。）51.4.3.3引入质量系统基本的四个基本步骤：质量体系包括质量保证和质量控制。建立质量体系的4个基本步骤：1.评估达到质量的必要条件；2.制定行动计划，并确定实施计划的最佳方案；3.执行需要的改进措施，包括建立监督和控制体
18、系；4.对质量体系进行监控以评估该体系的运行情况是否良好并确定为确保质量需要进一步的改进措施。1.4.4标准操作规程1.4.4.1标准操作规程定义：SOP是质量保证体系中一个重要组成部分，SOP就是关于在特定工作场所完成特定任务的方法的书面文件，不是简单的帮助工作人员完成特定任务的指南，而是所有员工在任何时候全部工作都需要符合特定标准的书面指令。1.4.4.2采供血机构标准操作规程的覆盖范围：血站应该有覆盖全部工作程序的SOP,从献血者的筛选到血液化验、配血和血液发放，SOP还应涉及员工培训，健康和安全及设备使用维修等方面。1.4.4.3执行SoP的意义（泛读）：LSOP能够在工作场所内协助管
19、理，因为SOP如果被正确执行，所有工作人员将以一个几乎相同的方法来完成特定的工作，能够减少工作偏差和错误；2.因为SoP规定了各阶段应达到的标准，客观地监督各方面工作的完成情况；3.SOP为建立必要的记录和其它文件提供了基础；4.SOP使工作人员的培训简单化和标准化；5.SOP可以降低当工作人员发生调动和缺勤所带来的负面影响；6.如果血站发生质量问题而引起法律诉讼时，SOP有助于解决具有争议的问题。1.4.4.5S0P修改的必要性和修改程序（泛读）：每套SOP应定期审核，最好每年一次，需要的话应及时更新，因为随着情况的变化有些修改是必要的：规程直接修改（如厂商的操作说明的变更，国家和地方法规重
20、新修订）。规程间接更改（如某些有关步骤的变更可能影响SOP某些部分）。SOP的任何更改必须由医学主任批准，执行这一规程的工作人员应签名并复核，表示他们己知道了这一更改。L4.5记录和记录的保存1.4.5.1记录应包括的内容及重要性：由于记录可以证实特定标准已被采用，因此记录成为质量保证体系中最重要的组成部分之一。记录应包括从血液的采集到使用的整个过程，包括献血者的筛选、血液的采集及测试、贮存、配血及分发或作必要的销毁。记录可以使每单位血液的历史从患者追溯到献血者，以检查是否存在错误或遗漏。记录也能显示在整个过程中哪个工作人员做了哪些工作。（记录应简单明了易于填写有关内容，甚至多年以后工作实践中
21、有许多变化时也是如此。记录应用清晰准确的叙述方式详尽地填写，最好有第二者检查确保准确无误）。1.4.5.2填写个人献血记录表（卡）的作用：每个献血者都要填写个人献血者记录卡，即使61.4.5.9记录销毁的基本要求（编者根据培训班讲解注：粉红字的5部分）：当记录被销毁时，非授权者是不能接触记录内的保密信息的。记录应立即销毁，最好是焚烧或扯碎。记录在销毁前不应乱扔乱丢，否则任何人都能看到记录，同样应设置监督体系以销毁处理的日期及销毁的细节，有可能的话，应由他人做第二次复核，以确认这些记录确实被销毁。L4.6质量监督1.4.6.1质量监督的意义（泛读）：良好的职业训练，SOP的应用和记录的全面保存构
22、成了质量保证体系的基础，但是输血实践的许多方面都需要常规的监督以确认一个完整质量体系的有效运行。1.4.6.2质量监督的两个主要方面：质量监督用于发现与标准或规范不符之处。可分为两个主要方面，监督所得的结果和监督设备的使用，即结果监督和设备监督。1.4.6.3实验室检查结果的意义：质控结果用于确保检测结果的正确。对检测的监督可以证实化验完成过程中是否有任何偏差或者不同批号的试剂之间是否有批间差异。1.4.6.4设备检查应作到的两个方面：采血室和实验室使用的设备，在复杂程度及水准上有相当大不同。有两个方面需要监督（编者根据培训班讲解注：第三方面为老师增加）：71.常规保养；2.校验（如培养箱、水
23、浴箱等）；3.监控（如恒温设备：冰箱、冰冻箱等）。（所有设备需要定期保养来尽可能确保工作的有效性及可靠性，尽管一年只保养某些项目一次。许多设备还需要定期校验才确保准确。培养箱、水浴箱经常校验很重要。此外还有用于采血量的秤、移液器、天平及自动取样或分配器的定期校验。另外，培养箱、水浴箱、冰箱以及冷冻箱应每天检查，还应确认可接受的温度波动范围。所有的保养及校验应做记录，包括那些随后采取的必要措施，这也是质量体系的组成部分。L4.7质量审核（泛读）1.4.7.1质量审核在质量保证系统中的作用（泛读）：质量体系内容庞大，最重要的一点当然是体系怎样有效运转，质量审核是监督质量保证体系的管理手段。是对包含
24、在保证质量过程中那些发现问题并解决问题的所有因素的正式评审。（质量审核的内容：）一个计划周全的综合性的质量审核应覆盖血站的所有活动并且是能评估血站各部门相互关系的方法，不过审核还应集中在指定区域。质量审核通常在内部由高级职员进行。在有效的审核中可以学到许多东西。如果发现任何问题，都必须尽快解决。必须确定有效的改变及在认可的合理时间内完成改变。随后经常进行审核以确认已作了改变且目前状况有所改进。L4.7.2审核跟踪内容（泛读）：跟踪审核有时是审核工作的一部分。跟踪审核就是追踪一袋血由采集至输注给患者所有环节。由此可以检查所有必要的检测是否得到正确完成以及所有记录是否准确且完整。这证实了此袋血通过
25、检查可用于分发。L4.8质量职责1.4.8.1明确血液中心每位职工的质量职责：（每位员工都必须对职责范围内的质量负责。）你和血液中心的其他职工都对质量负责，发生质量问题常常不是技术原因而是人为错误、粗心或缺乏理解造成。对质量及保养方法的需要应包括在对所有员工的早期培训中。应鼓励每个人认识其工作岗位的重要性。不管何种工作，采血员和实验室技术人员必须互相配合形成一个集体以建立并保持适合的质量体系。1.4.8.2明确血液中心高级职员的质量职责：高级职员有责任确保任何时候质量都得到保证，当现行的工作方式被建议作任何改变时，应考虑其对质量可能产生的不良影响。所有的质量问题应立即报告给相应负责的高级职员。
26、高级职员应立即处理这种状况并要复核发生质量问题体系的某一部分以确认是否需要改动。1.4.8.3明确血液中心质量保证部门内特殊职员的质量职责：独立的质量保证部门负责协调所有部门的质量保证工作，虽然不同的规定中这些部门的特定职责有所变化。由于立足点的不同而各不相同。小血液中心及医院血库应指定专人负责质量保证工作。第四章质量和质量保证总结：本章重点讨论的是输血系统各方面相关的质量问题，包括六方面：对质量的要求，质量的标准术语的含义和使用，标准操作规程（SOP）,记录保存，质量监控，质量职责。1.质量是符合特定标准的服务和产品的特性的总和，包括符合性和可靠性；2.质量是输血工作各方面中确保献血者、患者
27、及职工安全的最基本因素；3.质量保证是确保所有工作都达到规定质量要求的质量体系的维持，质量控制是监控质量保证体系有效性的一种检验方式；4.标准操作规程是书面介绍如何完成特定任务，所有员工在任何时候都应执行；5.准确而完整的记录是质量体系的基本部分；6.对化验结果及设备的操作应定期监测；7.质量审核是对质量保证所涉及的所有因素的正式评审，开展质量审核是为了明确问题和寻找解决的方法；8.每个职员都应对保证质量有职责心。1.5血液和血浆的安全贮存1.5.1安全贮存的重要性1.5.1.1血液贮存的正确的温度范围：血液必须始终保存在+2C+8C的温度范围内。8（国家标准的血液贮存温度是42。但是血液在做
28、分离成份为白细胞和血小板时不能贮存在+2C+8C的温度，应以最快的速度送往血站分离。）1.5.1.2临床红细胞输注的主要原因（泛读）：是为了恢复或帮助维持机体的携氧能力以及维持机体的血液循环量。（请注意一下临床输注新鲜冰冻血浆的作用是可以恢复或者维持患者的凝血因子。维持血容量时建议使用晶体或胶体代替代替血浆，只有晶体或胶体不能得到或急救时才应使用血浆。）1.5.L3决定红细胞携带和输送氧气能力的因素（泛读）：血袋中的抗凝剂能防止血液凝固，同时也含有血液在保存期内所需的营养。红细胞能否携带和输送氧气取决于其是否存活，也就是说，他们是否保持着和正常的机体循环时相同的组成成分。1.5.L4保持红细胞
29、活力的最重要的物质（泛读）：是葡萄糖和三磷酸腺甘（ATP）,同时必须在ATP、葡萄糖、PH之间保持平衡。（最常见的抗凝剂：枸檬酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺噂吟，即CPDAT）1.5.1.5全血或红细胞贮存在冰箱内的理由：全血或红细胞必须贮存在+2C+8C的冰箱内，这对降低葡萄糖的消耗速度至关重要；将血液中任何细菌的生长抑制到最小程度。（如果在+8以上，在采集过程中由于疏忽而进入血液的细菌可能会繁殖到一定程度，从而导致输血有致命的危险。另外，温度升高也有可能会导致红细胞溶血。）1.5.1.6对全血或红细胞贮存温度设立下限的理由：+2的下限同样非常重要，因为红细胞对冰冻非常敏感，如果血液被冰冻，红细胞
30、膜会破裂释放出血红蛋白，也就是说红细胞溶血，如果用于输注会有致命的危险。1.5.L7新鲜冰冻血浆（FFP）的制备要求：新鲜冰冻血浆（FFP）是在采血后6-8小时内从一个单位的全血中分离出来并在-20或更低的温度下快速冰冻保存的血浆。1.5.1.8新鲜冰冻血浆的贮存要求：血浆必须始终是冰冻固体。冰冻血浆的保存温度没有下限，只要温度保持在-20C或-20C以下，具体有多低并不重要。1.5.1.9新鲜冰冻血浆保存在-20或更低的温度下的理由：血浆含有水、电解质、凝血因子和蛋白质，主要是蛋白质。除了Vm因子和V因子外，大多数凝血因子在冷藏温度下都是稳定的，Vln因子和V因子对凝血机制是至关重要的。如果
31、血浆不是保存在-20或更低的温度下，凝血ViiI因子和V因子的活力会衰减导致数量大大减少。（而如果ViIl因子和V因子没有或者仅有极少数量，那么血浆的凝集力将会大大降低；如果血浆中不含有Vnl因子或者V因子那么给患者输注血浆以期增加凝血因子是没有意义的。）L5.2.1冷链的作用（泛读）：冷链是一套用于血液和血浆贮存和运输的系统，它采用尽可能安全的方法以维持1.5.1中所列的血液的各项功能。1.5.2.2冷链的两个要素：两个要素是：1.组织和管理血液、血浆的贮存和运输的人员；2.安全贮存和运输血液、血浆的设备。（冷链通常被认为只是冰箱或冷冻箱的集合，但是工作人员的重要性未能得到充分的重视。如果工
32、作人员处置血液不当，那么即使拥有最好、最先进的设备和运输工具，冷链也将不起作用。不管冷链是简单的还是复杂的，最重要的还是负责保管血液的人员你。）L5.3血液的贮存1.5.3.1避免不必要的开启冰箱门的意义（泛读）：尽量避免不必要的开启冰箱门，能够最大限度的确保冰箱温度保持在规定的+2C+8C的温度范围内。确保血液贮存安全。1.5.3.2血液贮存在冰箱中需要注意的事项：1.只有当你必须取出或放进血液时才能打开冰箱门；2.合理地放置血液，使得冰箱内有冷气的流通空间。血液应被竖直放置在冰箱的篮子内或平放在架子上，不能紧密地堆积在一起而使得冷空气无法流通；3.若使用家用冰箱，切勿把血液存放在冰箱得门上
33、（热点），通常那里得温度要高于冰箱内得温度；4.若用家用冰箱，切勿把血液存放在冰箱内靠近冷冻室（冷点）得部分；5.冰箱内不能存放食物或饮料。91.5.3.3血液保存设备内温度监控的方法：在血液贮存期间必须使用一些方法以监测和记录冰箱、冷冻箱的温度，同时还应有一套警报系统。血液贮存设备内的温度每天必须至少检查和记录两次。（使用温度计检查冰箱的温度是最安全和最简单的方法。理想的温度计是一种最高/最低留底温度计，可以显示出温度所到达的最高值和最低值。测量温度应该每天不少于两次，包括早晨和每天工作结束时。如果多次地打开冰箱门或者使门敞开，不仅会影响温度而且会导致冰在蒸发器上凝结起来，这意味着冰箱不能再
34、有效地运转，并需要更加经常地除霜。温度必须记录下来，最好用表格形式或写在记录本上，同时记录测定日期、测定时间和温度计的位置。如果不在+2C+8C之间，还应该记录可能的原因和采取的措施。）1.5.3.4注意家用冰箱内的“热点”和“冷点”（泛读）：在家用冰箱内，某些区域有时候比其他部位更热或者更冷。例如：底部架子上的温度通常比上层的温度低，靠近冰箱背面的温度通常也较低。可以在不同的时间检查不同部位的温度，以查找一下冰箱是否有“热点”或“冷点”。如果这些地方的温度稳定在+2C+8C的范围内，血液应是安全的。（如果血液被贮存在医院其他地方的冰箱内，你应确保有专人负责用相同的方法检查温度，因为它保存的血
35、液是由你们血站发送的，你们必须保证其对患者的安全。即使血液贮存设备运转良好，但是如果过分频繁地开启冰箱门，仍有可能导致温度会经常高于+8。尽量说服血库的工作人员减少冰箱的开门次数。）L5.4血液的运输1.5.4.1血液运输前的检查项目：血液运输前通常应该检查是否有以下变质迹象：1.血浆中的溶血现象，表明血液已被污染，或者曾经被冰冻保存或者是保存温度过高；2.在红细胞和血浆的分层线上的溶血现象。如果你怀疑有溶血，可轻轻混合并使其静置下来后再观察，若无溶血现象才能发送；3.是否有被污染的迹象，如红细胞颜色的变化。当血液被污染后，红细胞通常看上去会变深或呈紫黑色；4.是否有血液凝块，这可能是因为在采
36、血时，血液和抗凝剂没有正确地混匀；5.是否有血袋渗漏迹象，或血袋是否己被打开。1.5.4.2血液从冰箱取出，运输过程中正确的保持温度范围：必须始终保持在+2C+8C的范围。1.5.4.3采用隔热箱保存运输中的血液需要注意的地方：在冰箱外，血液可以使用冷藏箱或某种隔热容器加以保存，从而保证温度在合适的范围内。血液应装在周围包有冰袋的冷藏箱里，冰袋是在血浆冷冻室中冰冻待用的。将冰袋包于血浆的周围，而不是“上面”或“下面”，这点非常重要。切勿使血液和冰袋接触。如果是在高温天气长途运送血液，冰袋的数量应该与血袋的数量相当。（只要温度保持在+2C+8C之间，可以使用任何坚硬、隔热的箱子运送血液。如有可能
37、，应在冷藏箱内放置最高/最低留底温度计，温度计不能碰到冰袋，这样可以记录下冷藏箱内达到的最高和最低温度值。箱子一到达，就应该立即测量温度。）1.5.5血库内血液的接受1.5.5.1当血液从血站或其它医院运抵至血库时，应该记录温度并检查血液：立即采取以下三种措施：1.记录运抵时间；2.测量并记录容器的温度；3.参照血液运输前的检查项目，仔细检查血液。血浆中是否有溶血、污染情况。（血液运抵后，应象做“三明治”那样把温度计置于两份血液之间测量温度。）1.5.5.2当血液抵达血库，温度超过10时决定血液是否废弃的原则：取决于血液到达时的温度以及它们离开冰箱的时间长短。如果血液离开冰箱的时间小于2小时，
38、并且没有任何溶血现象，这些血液仍可以使用。如果全血、红细胞有溶血或被污染的迹象，必须废弃这份血液。这一规定不适用于流动采血车采集和运送的血液。（如果因为溶血或受污染而必须废弃全血或者红细胞时，找出问题产生的原因是非常重要的。当你发现在运输过程中，血液、血浆没有被保存在正确的温度范围内时，可以采取以下措施：1.找一个更好的冷藏箱；2.检查包装后的冷藏箱内，冰袋是否冰冻完全；3.增加冰袋量，特别是当天气炎热或血液、血浆10必须经过长途运输时。）L5.6血库或医院的运输1.5.6.1血液从血库发出时应记录发出的时间：血库发送血液时，必须记录发出的时间。1.5.6.2血液在血库或医院内运输时的注意事项
39、：如果周围环境温度（血库的温度）高于25,或者血液不是立即用于输注，必须用冷藏箱或隔热容器运送，从而保持温度在+8以下。1.5.6.3血液预热时的注意事项：通常情况下，应确保在即将要用于输注时才能将血液拿到冰箱外。一份血液达到I（TC平均只需要30分钟，而且除非患者需要在短时间内输入大量血液，否则血液不必进行预热。血液是否需要预热，最后必须由医生决定。如果必要的话，通常在实验室外进行预热，同时保证预热时的安全是非常重要的。如果没有自动血液加热器，应在30C37C的水浴箱缓缓加热。血袋应保持垂直状态以保证导管和采血、输血出口不接触水面。必须用温度计测量水浴温度。血液切勿接触温度超过37C的水浴，
40、因为这可能导致红细胞溶血，如果用于输注，将有致命的危险。（发生下列情况时，血液必须被废弃：1.当血液离开冰箱超过30分钟；2.或者有迹象表明血袋已被打开过；3.或者有溶血现象。如有可能，通常应同资深员工商讨后才能决定废弃一份血液。如果决定废弃一份血液，必须记录废弃日期和原因，同时必须安全地处理废弃地血液）L5.7血浆的贮存和运输1. 5.7.1贮存血浆的冷冻箱的温度的监控：新鲜冰冻血浆应贮存在-20或温度更低的冷冻箱内，而且必须冰冻成固体。如果没有冰冻成固体、感觉有些软地话，血浆应被废弃。血浆冷冻箱的温度每天必须至少检查两次。必须记录温度和测量的时间，以及高于-20时多采取的措施。1.5. 7
41、.2融化和复冻过的新鲜冰冻血浆必须废弃（泛读）：融化和复冻过的新鲜冰冻血浆必须废弃。5.7.3运输新鲜冰冻血浆的温度要求：温度应保持在-20或更低。1.5.7.4以冷藏箱运输血浆时，冷藏箱中冰的数量要求（泛读）：冷藏箱里冰的数量应至少与血浆的量相当。（在运输过程中保护好冰冻血浆是非常重要的。如有可能，在冰冻前把血浆装在纸板箱里，从而保护“辫子”导管。因为在冰冻状态下“辫子”导管非常容易断裂。）1.5. 7.5融化新鲜冰冻血浆的温度要求：使用前，新鲜冰冻血浆必须在3037C的水浴中融化。1. 5.7.6对融化冰冻血浆水浴箱的温度控制方法的要求：必须使用温度计测量水浴的温度。1. 5.7.7超过3
42、7对血浆中凝血因子和蛋白质的影响：温度超过37,会破坏所有凝血因子和蛋白质。（切勿猜想水温是多少，因为加热血浆的温度不能超过37,这一点是非常重要的。）1.5. 7.8融化后的血浆的保存温度和最长保存时间：血浆一旦被融化，应保存在+2C+8C之间的冰箱内，而且必须在24小时内用于输注。（因此你要弄清是否确实需要使用血浆，否则不要进行融化，这一点非常重要。）第五章血液和血浆的安全贮存总结：本章的目的是介绍血液和血浆安全贮存、安全运输的简要规程。本章着重讨论使用含抗凝剂的塑料血袋采集或制备的全血、红细胞和血浆的贮存和运输。L血液必须始终贮存在+2C+8C之间；2.红细胞和全血切勿冰冻；3.新鲜冰冻
43、血浆应贮存在-20或更低的温度下，而且必须一直是冰冻的固体；4.冷链最重要的部分是负责从采血到血液使用的所有阶段的人；5.每天必须至少两次检查和记录血液贮存设备11的温度；6.只有在绝对需要时才能打开冰箱和冷冻箱的门；7.血液在运输时其温度必须保持在+2C+8C之间；8.血液和血浆在运输前、到达血库时和发血前，应该检查是否有溶血、污染或其他变质迹象。如果有任何变质迹象，这份血液或血浆必须废弃；9.血液很少需要加热，如果需要的话，温度切勿超过37C；10.新鲜冰冻血浆切勿在37以上的水温中融化。一旦融化，必须在+2C+8C之间的冰箱里保存，同时在24小时内用于输注。1.6冷链设备的保养1.6.1
44、冰箱的保养1.6.1.1冰箱放置的正确位置：正确位置是指大楼的最冷处、蔽荫处及远离热源的部位。1.6.1.2放置冰箱的室内环境：冰箱所在的房间内应通风良好，使之处于良好的空气循环中，冰箱的上方和背后要保持一定的空间。1.6.L3冰箱每天应例行的操作项目：每天检查冰箱内温度两次：上午一次，傍晚或晚上一次。温度应为+2+8。1.6.L4冰箱每周应例行的操作项目：检查蒸发器上的冰霜。当其厚度达到610mm时，应去除蒸发器上的冰霜。1.6.L5冰箱除霜极重要的一点：忌用尖锐的器具刮冰铲霜，如小刀或螺丝刀。（如果冰箱需要频繁除霜，则可能是门的密封性不好，也可能是开门过于频繁所致。）1.6.1.6冰箱每月
45、应例行的操作项目：检查冷凝器和压缩机是否清洁，用软的刷子或抹布除去灰尘或污物。检查警报器，当冰箱内温度低于+2或高于+8时，警报器应能报警。L6.1.7检查冷冻箱的操作方法：冷冻箱的警报器在箱内温度高于-20时报警即可。步骤为：1.将热电偶或温度传感器放入碗内，碗内盛有经普通温度计测量过的12C15C的水；2.将碗等一起放入冷冻箱内，关闭箱门，当警报器响起时记录下时间和温度。1.6.L8冷冻箱只需检查高温度报警器的原因：冷冻箱只需在温度过高时报警。L6.2识别和排除故障1.6.2.1血库使用家用冰箱发生故障的排除方法：利用图9（冰箱的部件）找出故障发生地部位，并用图11（家用冰箱故障排除指南）
46、来识别和排除故障。（详见导言册第六章，第54和57页两图表）1.6.2.2血库使用血液贮存专用冰箱发生故障的排除方法：应该请维修工程师排除。L6.3断电1.6.3.1配备备用电源的原因：工作的地区经常断电。1.6.3.2在发生断电和设备故隙时搬动贮存的血液的时机：没有必要在冰箱内温度到达+8前搬动贮存的血液或在冷冻箱内温度到达-18前搬动贮存的血浆。但是必须做好搬动的准备以防温度超过上限。（发生断电和设备故障时，冰箱内的温度不会立即升到+8以上，冷冻箱温度也不会立即升到-20C以上）1.6.3.3必须清楚你所使用的冰箱和冷冻箱温度升高需要的时间（延迟时间）：所使用的冰箱其温度升到8和冷冻箱其温
47、度升到-20C需要多少时间？这段时间称为“延迟时间”。（有关这方面的数据通常作为冰箱或冷冻箱的性能参数，在使用说明书中可以查到。如没有使用说明书，可以自己测量延迟时间。如果冰箱或冷冻箱有外部温度计，则可在下一次断电时记下延迟时间。）1.6.3.4制定断电或故障发生的应急计划的必要性：确保血库血液安全贮存，保障患者输血安全。（如应急发电机提供电力，备用冰箱或冷冻箱提供故障发生时转移血液。）1.6.3.5了解家用冰箱在室温（+20）时的平均延迟时间：2小时。1.6.3.6了解冰箱和冷藏箱升温延迟时间的目的（泛读）：了解了延迟时间，无论何时再发生断电或设备故障，就可以预见血液或血浆在搬动之前可以在冰
48、箱或冷冻箱中贮存多12久。1.7.Ll使用纯的原料（包括水）配制常用试剂（泛读）：关键是要用纯的原料。大多数溶液是由水溶解了不同化学物质而构成的，其中水是主要成分，因此选用质量上乘的蒸馀水或去离子水是至关重要的。（绝对不能使用自来水或者纯净水之类）1.7.1.2精确计量所使用的液体的体积和溶质重量（泛读）：精确计量所用的液体体积和溶质重量是十分重要的。应该使用校准过的、并经化学方法洗净、去油污的玻璃器皿测量液体体积。1.7.L3计量液体体积的玻璃量筒（杯）的要求（泛读）：理想状态下，所有玻璃器皿都应当定期地在2M的HCL溶液中浸泡12小时以上。L7.1.4称量溶质的天平应定期校准（泛读）：天平必须定期校准，最好用标准祛码来校准。如果有条件的话，尽量使用一次性称量船。L7.L5对配制的常用试剂进行清楚标识（泛读）：必须完成适当的文字说明，以确保所配置溶液的质量水平，所有配好的溶液都应清晰地标明：溶液的名称浓度（如果有的话）。批量配置日期失效日期1.7.2硫酸铜溶液（泛读）1.7.2.1硫酸铜溶液的用途（泛读）：是用来检查献血者的血红蛋白含量是否达到合格水平的。1.7.2.2硫酸铜溶液用于男女献血者的比重不同（泛读）：两种硫酸铜溶液各有特定的密度（比重），用于男性献血者的溶液密度比用于女性献血者的要大（国家标准：男L052,女1.
