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1、1例喉狭窄行T管成形术病人的护理难点及对策案例介绍病人冯某某，女，32岁，因“气管套管堵管后呼吸困难5+月”入院。6个月前病人因车祸伤后行气管切开，术后1个月出现气管套管堵管后呼吸困难及发音费力。电子鼻咽喉镜检查示：声门区瘢痕及肉芽增生明显。入院诊断：喉狭窄。查体：体温36.0,心率76次/分钟，呼吸20次/分钟,血压11266mmHg病人神志清楚，口唇、面色红润，颈部气管套管堵管后声音嘶哑，说话费力。完善术前检查后，在全麻下行支撑喉镜下激光喉腔瘢痕切除术+喉功能重建术+T管置入喉成形术，术后带管顺应，无并发症发生，术后第3天顺利出院。术后2个月复查电子喉镜见T管无移位、管腔内通畅，目前仍在随
2、访中。护理重点重点1T管的护理护理措施：1.T管由硅胶制成，质地较软，且管腔较细，病人分泌物较多时，结痂易堵塞管腔而引起呼吸困难，所以带管过程中应密切观察病人呼吸情况。2 .及时吸出气道内的分泌物，保持呼吸道通畅，避免堵管。3 .吸痰时注意观察吸痰管插入T管管腔的深度，感觉有无阻力，同时观察痰液的颜色和性状。4 .每日遵医嘱行T管护理，观察T管口皮肤有无破溃。5 .遵医嘱行雾化吸人，稀释分泌物，避免分泌物黏稠阻塞T管。6 .保证病人的液体摄入量，避免因液体摄入不足导致痰液黏稠。7 .保持病室内湿度在60%左右，温度为2022,为病人提供温暖湿润的环境。重点2出院健康宣教护理措施：1.指导病人出
3、院后，如无呼吸困难，不要随意取下T管口活塞。8 .出院后家中应自备雾化器进行雾化吸入，以防痰液结痂堵塞T管。9 .避免头部剧烈运动，以免T管脱出或移位。10 禁止水下各种运动，淋浴时防止水进入T管。11 加强营养，适度活动，增强机体免疫力。12 避免去人群聚集的地方，预防呼吸道感染。13 遵医嘱定期复诊及行喉镜检查，观察有无并发症发生。重点3并发症的观察与护理护理措施：1.呼吸困难的护理措施。(1)病人发生呼吸困难时，应取半卧位，打开T管口活塞，经T管活塞口吸氧。(2)立即通知医生，协助寻找呼吸困难的原因，对症处理。(3)如病人因不能适应T管导致呼吸困难，应全麻下取出T管并重新置人金属气管套管
4、，病情稳定后出院观察。经康复锻炼3个月，再次置人T管，并积极预防感染，加强气道护理。(4)加强T管护理，及时清除呼吸道分泌物，避免出现T管堵塞导致呼吸困难。2 .T管口黏膜溃疡的护理措施。(1)术前完善影像检查，术中通过充分评估气道狭窄的部位和程度，合理修剪T管。(2)术后密切观察手术部位皮肤情况，发现疼痛、出血等异常情况，及时通知医生处理。(3)保持T管口的敷料清洁干燥，如有异常情况及时更换。3 .肉芽形成的护理措施。(1)小的肉芽不影响通气，可先观察，多数半年内可自行消失。(2)大的肉芽会影响通气，可在纤维喉镜或支撑喉镜下夹破或切除。(3)指导病人术后每3个月复查一次，尽早发现异常情况，及
5、时处理。护理经验与启示喉狭窄是耳鼻喉科常见病之一，以外伤、医源性损伤和先天发育异常为主要发病原因，以呼吸困难和发音障碍为主要症状。目前常用的治疗方法是喉裂开瘢痕/肉芽切除术+T管植入术。T管为高分子乙烯基硅胶制品，其物理化学性能稳定，质地软，有弹性，具有不易变形、不易老化，对组织无毒性刺激和不引起排斥反应，与周围组织不粘连，不易发生感染及肉芽组织生长等优点。将T管放置于喉狭窄或喉癌术后瘢痕增生部位，可起到支撑气管的作用，减少瘢痕组织的再生。T管置入术后的并发症主要有T管端口处黏膜溃疡、分泌物堵塞、术后肉芽增生，以及T管的移位、断裂等。其中以术后肉芽增生最为常见。T管放置时间长，其上下边缘对气道的刺激可能会导致肉芽产生，因此需要术前的影像检查和术中充分评估气道狭窄的部位和程度，从而合理修剪T管，避免过度刺激气道产生肉芽。
