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1、1例剖宫产术后伤口感染特殊案例手术护理个案多种因素均可导致剖宫产后切口愈合不良，伤口感染也是外科手术常见并发症之一，严重切口感染不仅降低预后效果，增加治疗成本，严重可导致感染性疾病发生甚至器官衰竭。本科收治一二胎剖宫产术后感染患者，常规抗感染后无法控制，时邀请护理伤口小组、整形外科、手术室等多学科协作，积极应用VSD负压引流、外科手术清创、配合围术期的护理配合处理，才最终得以伤口二期愈合。1病历资料患者女性，42岁，医务工作者。因二胎2019年1月6日，因“停经386周，要求入院待产”入院，查体：宫高36cm,腹围106cm,头先露，胎心150次/分，律齐，腹部未触及宫颈，2018-6-11我
2、院B超：宫内妊娠，单活胎，胎儿发育相当于足月左右，羊水指数正常，胎儿AC360mmo入院（产科）诊断：妊娠合并疤痕子宫；G3P1G38+6周单活胎待产；高龄经产妇妊娠监督；妊娠合并巨大儿待排。2019年1月7日11:00送手术室于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出血20OmI,入量100OmL尿管300ml,娩出一活男婴，术后留静脉镇痛泵。2病情进展患者术后第3d出现切口渗液后感染持续恶化，至术后第13d切口感染伴组织坏死行首次清创缝合术，术后16d行二次清创术。期间使用利凡诺湿敷，抗生素抗感染，VSD负压引流方案，至术后23d切口愈合出院。3护理方案3.1 手术护理术前调整手术室环境至
3、舒适清洁，严格控制不同限制区人员往来，严格执行消毒隔离制度，执行无菌操作。完善术前准备，规范术中操作，严格控制进出手术间人员频率,积极保护伤口，及时清除术中伤口的脓液及分泌物。术后合理使用抗生素预防感染。要求相关护理人员充分掌握各类抗生素的适应症、禁忌症以及安全用药剂量等，能够根据致病菌的种类，遵医嘱对症用药、给药；同时，密切观察患者伤口愈合情况，能够及时预见其伤口感染的发生，并适时给予干预措施。32负压引流护理责任护士严密观察管道固定与通畅情况，预防堵管脱管,压力400mmHgo引流管固定妥善，保持通畅，经常挤压管道，防止堵塞，可经常变换体位，利于引流。观察切口薄膜是否凹陷良好，凹陷则表明正
4、常，如变硬则需及时处理。谨慎检查确保中心负压源及压力表处于正常状态，注意是否引流管漏气。5天更换一次吸引装置，标记好时间。严格执行无菌操作，避免医源性感染。3.3 营养支持根据产妇饮食习惯、家庭经济状况等，制定个性化的饮食护理方案，指导进食高维生素、优质蛋白类易消化食物,避免辛辣、刺激、牛羊肉、海鲜等。3.4 康复训练指导鼓励患者及早下床活动，避免下肢血栓的形成。患者带着负压装置离床活动时，注意保持引流管固定通畅，勿扭曲，打则，可使用止血钳暂时夹闭。带着负压装置进行腐乳时翻向对侧时注意动作轻柔，妥善固定引流管，避免过度牵拉管道，注意引流管有无脱落、挤压或者扭曲，观察吸引是否通畅。4讨论随着国家
5、二胎政策的施行，高龄产妇比例也越来越高，随之而来的妊娠并发症：高血压，糖尿病等都可以影响剖宫产手术伤口的愈合，甚至引发伤口感染。本例患者妊娠期无妊僧并发症,但术后伤口感染发展迅速，术后7天就发生组织坏死的情况，产科医生按常规伤口处理并不能阻断感染的进展！后经多学科医护联合协作的介入，运用VSD引流装置的床边吸引，整形外科的手术清创治疗，最后才得以控制伤口感染，使伤口二期愈合。回顾整个事例，事后医疗护理团队的讨论，认为从本事件中需要吸取以下建议：(1)医疗决议应该由医疗团队根据疾病发生的本身情况作出正确的决策。在本例中由于患者是医务工作者，很多关键时间段的决策都由其本人决定。如：伤口感染初期，当
6、管床医生发现伤口感染不受控制要求更换抗菌药物时,病人坚持等待“药敏试验从而失去控制感染的最佳机会。而手术后病人不愿遵医嘱早期下床活动，导致下肢轻度下肢静脉血栓形成，影响伤口的愈合。(2)本病例中虽然多次从伤口取分泌物送细菌培养，但最后的结果没有明显的致病菌群，也导致医生迟迟没有找到感染的罪恢祸首，但如果在二次、三次手术中可以取出更多感染组织送病理检查或其他专业实验室检查，会不会有深层次的发现？也给病人一个最科学的诊断。(3)手术后手术切口出现快速感染，外科医生、患者家属往往会第一时间质疑手术室的院感控制手段。手术室的管理者更应该在日常工作管理中严格执行术前、术中、术后院感控制原贝()，有无惧各方的监督检查的能力！(4)多学科协作是近年来逐渐被推广的一种医学诊疗模式，旨在集中各学科的力量，为病患提供全方位、多方面的综合性治疗与护理，借此提升整体医疗水平。本病例正是及时启动医院的多学科协作，结合了产科、护理伤口专科小组、整形外科及手术室的多学科努力，才将病情发展迅速地感染伤口及时控制并处理。
