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1、2023ESH高血压的管理（全文）2023ESH指南：高血压的管理由欧洲高血压学会（ESH）与欧洲心血管病学会（ESC）共同发布。高血压是一种常见的慢性疾病，是心血管疾病的主要危险因素之一。据统计,全球高血压患者数量已超过10亿人。随着人口老龄化和生活方式的改变,高血压的发病率仍在不断上升。2023ESH指南：高血压的管理旨在为临床医生和患者提供高血压管理的最佳实践，以降低高血压及其并发症的发生风险。1、高血压的定义及分期高血压定义为诊室血压140/90mmHgo但指南也指出，诊室血压超过115/75mmHg后,血压与心血管/肾脏疾病的发病率或死亡率呈持续线性关系。CategorySystol
2、k(mmHg)Diastolic(mmHg)Optimal120andr90-99GrM2hypertension160-17911dr100-109Grade3hypertension180andAjf110IsolatedSyStOkhypertension-140and90Isolateddstdhypertension*90表1.办公室血压的分类及高血压分级的定义除了基于高血压值的高血压等级外，指南还将高血压分为3期1期：无高血压介导的器官损害（HMOD1糖尿病、心血管病和慢性肾脏疾病（CKD）的单纯性高血压；2期：存在靶器官损害、糖尿病或CKD3期；3期：存在动脉粥样硬化性心血管病（
3、ASCVD）或CKD4期。RecommendationsandstatementsCoRLoEItisrecommendedthatBPisclassifiedasoptimal,normal,highnormal,orgrade1,2or3hypertension,acrdingtoofficeBP.ICInadditiontogradesofhypertension,whicharebasedonBPvalues,itisremmendedtodistinguishstage1,2,and3hypertension.Stage1:Unmplicatedhypertensionwithout
4、HMOD1diabetes,CVDandwithoutCKDstage3Stage2:PresenceofHMOD,diabetes,orCKDstage3Stage3:PresenceofCVDorCKDstage4or5IC表2.根据办公室血压定义血压类别、高血压分级和分期另外，指南还将诊室血压在原有分类基础上增加了单纯舒张期高血压，定义为SBP140mmHg且DBP90mmHgo糖尿病被列为高血压分期的重要指标新指南将糖尿病被列为一种增加心血管病风险的单独疾病，无论是否存在HMoD、心血管病或CKDo只有控制良好、疾病持续时间短（小于10年1没有HMOD证据且没有其他心血管风险因素的糖尿
5、病患者才被归类为中度风险。生活方式干预（1）控制体重；(2)饮食管理：首选的饮食包括蔬菜、水果、豆类、坚果、种子、植物油以及肉类产品中的鱼和家禽。肥肉、全脂乳制品、糖、加糖饮料和甜食应该受到限制。总的来说，建议健康的饮食模式，包括多吃植物性食物，少吃动物性食物；减少钠盐摄入(氯化钠5g/d),可使用替代盐以及钾盐摄入；(3)体力活动：中等强度有氧运动150-300分钟/周,或高强度有氧运动75-150分钟/周，并减少静坐时间以及补充抗阻力量训练；(4)戒烟戒酒：尽可能减少酒精摄入或戒酒；(5)减压干预：呼吸控制、冥想及正念练习。高血压用药时机指南建议年龄60或65岁的患者，当SBP140mmH
6、g时，应实施降压药物治疗，而不管舒张压水平如何。老年人抗高血压治疗的证据存在局限性，最合适的血压阈值尚不清楚。指南建议：(1庇1879岁的患者中建议开始药物治疗诊室血压为140/9OmmHg。(2)三80岁的患者中,开始药物治疗的诊室收缩压阈值为160mmHgo也可以考虑在140160mmHg范围内。对虚弱患者开始药物治疗应个体化。(3)对于有心血管病史的成年患者，血压超过130/80mmHg应开始药物治疗。血压控制范围随着目标血压的降低，降低血压的增量效益逐渐降低。此外，在以较低血压值为目标的患者中，永久性停药(因为治疗相关的不良反应)急剧增加。在大多数高血压患者中，将血压140/80mmH
7、g作为一个目标，有证据表明这已经是降压治疗保护作用的主要部分。尽管增加的益处较小，但应努力达到1201297079mmHg的血压范围，但前提是耐受性良好,以避免因不良事件而中断治疗的风险。图片指南建议：(1)对于18-64岁成人，目标是将诊室血压控制在130/80mmHg以下。(2)65-79岁老年人，首要目标是将诊室血压控制在140/90mmHg以下,如果耐受良好，可考虑将血压控制在130/80mmHg以下。(3)65-79岁者单纯收缩期高血压，首要目标是将诊室收缩压降至140-150mmHg,如果耐受性良好，可考虑将诊室收缩压控制在130-139mmHg范围内，但如果舒张压已经70mmHg
8、,则需谨慎。(4)80岁老人，血压应该降至收缩压140150mmHg范围内，并目舒张压80mmHg如果耐受良好，可考虑将收缩压控制在130139mmHg范围内；如果舒张压已经70mmHg,则需谨慎。(5)对于体弱的患者，诊室收缩压和舒张压的治疗目标应个体化。(6)在药物治疗期间，请勿将诊室血压目标设定低于120/70mmHg对于诊室舒张压70mmHg者，如果治疗中收缩压仍远高于目标值，则仍应谨慎降低收缩压。(7)对于280岁、收缩压120mmHg或存在严重直立性低血压或虚弱程度高的患者，可以减少治疗。降压药物的选择指南指出，五大主要药物类别，包括ACELARBsB受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)
9、和利尿剂，均能够有效降低血压并减少心血管事件。因此，这些药物及其联合使用构成了降压治疗策略的基础。对于大多数高血压患者，建议起始使用两种药物联合治疗，最常用的两药联合方式为RAAS抑制剂(ACE或ARB)联合CCB或利尿剂。对于以下患者，可以考虑单药起始治疗：血压仅略微升高(低于150/95mmHg）的1级高血压低危患者；正常高值血压的很高危患者和虚弱和/或高龄患者。对B受体阻滞剂的定位也进行了更新。指南指出，在治疗的初始阶段或任何步骤中，应将受体阻滞剂作为指南指导的药物治疗（GDMT）使用,例如射血分数降低的心衰（HFrEFl慢性冠脉综合征的抗缺血治疗、心房颤动的心率控制等。总结总的来说，2023ESH指南：高血压的管理是一份关于高血压管理的权威指导文件。它为临床医生和患者提供了关于高血压诊断、评估、治疗和随访等方面的全面指导建议。这些建议基于最新的科学研究证据和临床实践经验，具有很高的科学性和实用性。
