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1、2023肛门上皮内瘤变诊治中国专家共识【摘要】肛门上皮内瘤变(AIN)是肛门鳞状细胞癌的癌前病变，两者在全球范围内发病率逐年增高。高分辨率肛门镜(HRAX肛门HPV检查等是其重要检查手段。与较为完善的宫颈癌筛查体系不同，全球范围内AIN相关研究及临床实践开展时间总体尚短，国内外对肛门癌前病变的诊治标准尚未统一。近年，国际、美国及欧洲专业机构等相继推出HPV感染相关肛门生殖道病变诊治、HRA筛查等共识。然而临床中对于AIN的诊断和治疗仍存在很多误区，对其诊治缺乏清晰的统一认知，导致大量漏诊误诊。本共识基于现有国外指南和中国国内现状，立足于现有循证医学证据，对AIN的命名、流行病学、病因、临床表现
2、、诊断、治疗及随访管理等进行全面总结，以期进一步规范AIN诊治和综合管理，从而降低肛门癌的发生。【关键词】肛门上皮内瘤变；高分辨率肛门镜；肛门癌；人乳头瘤病毒；高危人群肛门上皮内瘤变(analintraepithelialneoplasia,AIN)是肛门鳞状细胞癌(analsquamouscellcarcinoma,ASCC)的癌前病变。肛门癌早期常常没有症状，发现时多已是晚期，预后不佳。近年，肛门癌在全球范围内的发病率增高1-3l其癌前病变AIN也越来越引起重视。肛门癌早期筛查方法包括：肛门指诊、肛门细胞学检查、肛门高危型HPV检测以及高分辨率肛门镜(high-resolutionanos
3、copyzHRA)检查等。其中,HRA技术的应用使高级别AIN的检出率大大提高经专业培训的医师可识别疾病的能力增强。与较为完善的宫颈癌筛查体系不同，全球范围内肛门癌前病变的相关研究及临床实践开展时间总体尚短，国内外对肛门癌前病变的诊治标准尚未统-O近年来，美国、欧洲等地相继推出HPV感染相关肛门生殖道病变的诊治指南4-6,国际肛门上皮内瘤变协会(ImernatiOnalAnalNeoPIaSiaSoCiety,IANS)也发布了首个HRA筛查共识7o然而，我国尚未出台任何相关指南及共识。临床中有很多医生,包括肛肠科、外科、妇产科医生，对于肛门AIN的诊断和治疗存在较多误区，对肛门癌与癌前病变的
4、筛查缺乏统一共识，且许多患者无症状或仅表现为非特异性症状,导致临床极易漏诊、误诊。因此，亟待进一步认识和规范AIN诊治和综合管理，以期早诊断，早治疗，从而降低肛门癌的发生8-11o一、肛门解剖及AIN命名肛门包括肛管和肛周，肛管可从胚胎发生学和形态机能学的角度分别定义为解剖学肛管和外科学肛管，目前国内外采用由美国癌症联合委员会提出并被广泛接受的外科学肛管的定义。外科学肛管，起始于直肠末端，即肛门括约肌复合体顶端，向下至肛管鳞状上皮与肛周皮肤融合处，男性肛管长3.55cm,女性稍短。月工周，自肛缘开始，即肛管上皮与被覆毛发的皮肤交界处开始，外延达5cm的圆周区域。肛管近端为直肠黏膜柱状上皮，肛周
5、为复层鳞状上皮；以齿状线为起点的原始鳞柱交界向上至柱状上皮向鳞状上皮化生的生理性鳞柱交界之间的区域，为肛门转化区12o1981年，Fenger和Nielsen首次提出肛门dysplasiao1986年，Fenger和Nielsen建议采纳同宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasm,CIN)相似的术语AIN,将AIN1xAlN2、AIN3代表疾病进展从轻度上皮内病变到重度病变的过程。2012年，美国阴道镜和宫颈病理学会(AmericanSocietyofColposcopyandCervicalPathologyzASCCP)推荐采纳肛门下生殖道病变统一命名
6、，以低度鳞状上皮内病变(IOWgradesquamousintraepithelialIesionsxLSIL)取代AIN1,以高度鳞状上皮内病变(highgradesquamousintraepithelialIesionszHSIL)取代AIN2z313o不过，目前在国内外各地临床实践中，两种命名方法的运用仍有并行。二、AIN的流行病学在普通人群中,肛门癌发病率较低。其中,最常见的是鳞状细胞癌(ASCC),约占肛门癌的85%o近十余年来，肛门癌的发病率和死亡率呈现显著增长的趋势。2018年全球癌症统计报告显示，全球每年ASCC新发病例超过3.5万，且发病率以每年2%-3%速率增长1,7,死
7、亡率则平均每年上升3%左右。我国报道显示，20042005年肛门癌的死亡率较19901992年增高5.51%1-3。普通人群中AIN的发病率估计不足0.1%,但有证据显示随着生活方式和性行为的不断变化,AIN的发病率不断上升。肛门癌的发病率发生在70岁以上人群达到高峰，而AIN发病率则在年龄小于60岁的人群中较高。国外多项研究显示，女性肛门癌患者约是男性患者的152倍14-17z而中国人群的最新报道中，男性患者则比例略高于女性13z17三、AIN的病因AINxCINs外阴上皮内瘤(vulvarintraepithelialneoplasm,VIN)在病因方面具有显著相似之处,然而相比QN和VI
8、N,目前对AIN的自然病程尚了解很少,前瞻性数据十分有限。新近研究显示,约90%的肛门癌与HPV感染相关，尤其是HPV16,18型1-2。但对于HPV感染者，发生肛门癌的概率比子宫颈癌要低，其中的原因尚未完全明确，可能由于肛门对于HPV持续感染基础上的恶变易感性较子宫颈低。有研究表明，在0.2%10.5%的AIN女性患者中可同时发现CIN,而7%20%的CIN3女性患者可能合并AIN;超过一半的多部位生殖道上皮内瘤变女性可能合并肛门病变18o下生殖道的HPV感染被认为可经邻近区域直接传播，从外阴扩散到肛周和肛门区域，其中，肛交是常见的传播途径，但并不是唯一传播形式，肛交以外的其他性活动、其他生
9、殖器表面脱落的HPV均可引起自体接种。AIN的其他高危因素包括：男男同性恋(menwhohavesexwithmenzMSM人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染、HPV相关下生殖道病变、实体器官移植（特别是肾移植1自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等免疫抑制状态或正在接受免疫抑制治疗、吸烟等。在上述特殊人群中，AIN的发病率明显高于在其他普通人群。例如：MSM人群肛门癌的发病率可达40/100000,HIV阳性MSM中AIN的发病率可达26%89%1o其他的危险因素包括慢性刺激，如痔疮，裂伤和肛瘦2-3o四、临床表现1 .病史：当怀疑AIN存在时，
10、采集病史时必须考虑到相关危险因素。包括：性行为和性取向、吸烟史、生殖器疣病史、实体器官移植史、自身免疫性疾病史、免疫抑制状态或正在接受免疫抑制治疗病史等。对于HIV感染者，还需评估疾病严重程度如CD4计数。此外，还需关注是否合并HPV相关下生殖道病变：包括外阴、阴道或子宫颈癌前病变可疑累及肛门者（尤其是外阴广泛病变者）,均警示临床医生有合并AIN的可能性8,14-172 .症状及体征:AIN患者可无明显症状,或症状轻微。国内一项女性AIN研究显示,绝大部分（85.9%）患者因妇科检查或体检时发现肛门异常。有症状者可表现为：肛门瘙痒、肛门分泌物、灼热感、肛门刺激症状、肛门出血等10o对于可疑AI
11、N的患者，需对肛周、肛管和会阴处进行全面检查。病灶常为多中心性。肛周病变常与外阴病灶类似，肛管病灶常需要HRA进行检查。以下体征提示存在AIN:凸起或白色的过度角化斑、湿疹、开裂、色素沉着或红斑、溃疡、肛门赘生物、肛门色素减退等。如为肛门生殖器疣，可出现从分散的小丘疹到大菜花样病灶。需要注意的是,进行任何AIN检查前，必须行肛门直肠指检（digitalanorectalexamination,DARE）以排除肛门癌或盆腔包块的可能性。五、AIN的筛查及诊断目前，肛门癌筛查正处于起步阶段。但随着高危人群中肛门癌和AIN发病率的增加，提示了肛门癌筛查的必要性，目的是降低浸润性肛门癌的发病率和死亡率
12、。现有的研究数据不足以支持对HIV阴性、正常性行为、正常免疫力人群进行常规肛门癌筛查，但对于高危人群进行肛门癌筛查被认为是必要的4o需要进行肛门癌筛查的高危人群包括：HIV感染者；长期肛交史，如男男性行为者；广泛下生殖道癌前病变（包括外阴、宫颈、阴道等）；器官移植者；自身免疫性疾病者（如：系统性红斑狼疮等）；免疫抑制状态或正在接受免疫抑制治疗者等7o对于AIN的筛查方法包括：肛门直肠指检、肛门细胞学、肛门HPV检查、HRA等。对于AIN诊断，则基于：一、对有症状的高危患者的高度怀疑，如肛交史、瘙痒等；二、AIN的确诊依赖于对可疑区域的活检。其中，HRA指导下活体组织学检查是诊断金标准。1.DA
13、RE:DARE是肛门癌筛查的重要组成部分，常在肛门细胞学采集后和HRA之前进行。所有可疑AIN患者，均应行DARE,尤其是怀疑有浸润性癌者。DARE的目标是评估可触及的异常，包括可疑肿块、溃疡、疣、硬结、不适或疼痛区域等。从直肠开始，全面触诊肛管、肛门内括约肌和肛管远侧壁表面黏膜，最后全面触诊肛周区域，并与视检发现相关联。DARE可与其他项目联合运用或独立使用，特别是无法进行肛门细胞学或HRA的地区，可能发现没有临床症状的早期浸润癌，是一项节约成本和资源的有效筛查手段。2.肛门细胞学:肛门细胞学检查是取到整个肛管表面包括从直肠远端到肛缘的上皮细胞，包括肛门转化区（analtransformat
14、ionzone,AnTZ）和肛管中角化、非角化部分，涵盖肛管表皮隐藏在皱褶和内陷中的细胞。肛门细胞学采集需要将拭子插入肛管约57cm,以圆圈方式转动拭子360度，采集过程通常需要1020s。由于采集样本时因无法直视肛管，故采样误差较子宫颈细胞学检查更大，其作为AIN筛查方法有一定局限性。因此，参考IANS质控标准：一个充分的肛门细胞学检查至少需要20003000个细胞，或Thinpreps（三）每高倍视野（HPF）可见到12个有核鳞状上皮细胞,或SurePath制备中每高倍视野（HPF）可见到36个有核鳞状上皮细胞；技术上不满意的肛门细胞学样本在高危人群中（如HIV阳性MSM）应5%,在低危人
15、群中（如HIV阴性的女性）应15%4,103 .肛门HPV检查：HPV感染是AIN最重要的危险因素，尤其是HPV16型和18型。因此，与宫颈癌筛查类似，HPV检测在肛门癌前病变的早期发现中的作用是较为肯定的。具样本采集方法与上述肛门细胞学采集方法类似，检测方法与宫颈HPV检测一致。然而，由于在高危人群中HPV感染率较高，使得HPV检测对于肛门细胞学筛查中轻度异型细胞的分流具有不确定性，未来需要更多循证医学研究进一步证实。4 .HRA:HRA是一种专门检查肛管及肛门周围区域的内窥镜技术,通过使用高分辨率的双镜头阴道镜对镜下组织放大2540倍，运用醋酸、碘液等试剂辅助检查，观察肛门黏膜和血管的细微
16、变化，以早期发现AIN和ASCCe目前，HRA已被公认为AIN诊断的金标准12o（1）HRA检查指征：肛门细胞学异常者（意义不明确的不典型鳞状细胞及以上者）；肛门高危型HPV阳性（如HPVl6、HPV18型）;临床可疑肛门癌前病变者，包括：外阴、阴道或子宫颈癌前病变可疑累及肛门者,尤其是外阴广泛病变者；肛门临床症状明显者,如肛门瘙痒、糜烂、湿疣、肿块、肛门出血、明显的肛门内外赘生物、肛门直肠恶性肿瘤史，以及其他常规肛门镜无法解释的症状；其他特殊原因，如当需要法医学证据时可作为客观记录，尤其是怀疑有儿童性虐待时7oHRA的转诊医生不仅仅局限于妇产科医生，可由皮肤科医生、肛肠科医生、性病科医生等均
17、可转诊。(2) HRA检查方法：患者体位：可采用任何位置，如左侧或右侧卧位、俯卧膀胱截石位，多数患者和检查者更愿意采用左侧卧位。麻醉方式：根据患者情况，可不进行麻醉，敏感者可先进行局部麻醉。齿状线以上的肛门活检不需要麻醉；肛管远端和肛周活检需要局部麻醉，可用利多卡因凝胶、喷雾，或局部注射1%2%利多卡因。检查设备：HRA需要比阴道镜更高的放大倍数，应至少放大25倍。因此，只放大10倍内的阴道镜不能用于HRAo由于直视的阴道镜不符合人体工程学，也难以用于HRA,需要具有成角度目镜的阴道镜。一次性期E一次性肛门窥器均可使用。活检钳口43mm的小活检钳，如婴儿Tischler或耳鼻喉科喉钳。其余器械
18、与阴道镜检查相仿。检查步骤：润滑肛门后将肛门窥器插入肛门，除去肛门镜填塞器,插入先前在3%5%醋酸浸泡、包裹纱布的棉签。移去肛门窥器，留下原位包裹棉球或纱布的棉签。使醋酸浸透肛管的上皮12mino取出棉签或纱布，并重新插入肛门窥镜充填器；再次取出充填器以进行检查。肛周醋酸试验则可采用纱布块浸泡或大棉签涂敷至少1min以上角化上皮细胞需要更长时间吸收醋酸。可使用5%卢戈氏碘液，有助于鉴别高级别病变和低级别病变，但其可以掩盖预先用醋酸确定病变的边缘7,12。在整个HRA检查过程中，检查者持续移动阴道镜保持定焦。HRA操作推荐时长为515min;患者感觉疼痛的比例应10%；有明显出血者应10%7.(
19、3) HRA术语：满意的HRA检查：肛门完全可见，包括从直肠末端边缘的肛门鳞柱交界(Squamo-Columnarjunction,SCJ)起的整个肛管、AnTZ、肛管末端、肛门边缘、肛周区域。其中，SCJ指肛门鳞状上皮和直肠柱状上皮相邻的区域，AnTZ是可以观察到鳞状化生各个阶段的区域。位置描述：可使用八个象限法描述；亦可使用时钟法描述，可按照结直肠手术惯例，肛门后侧为12点，但均需同时记录患者体位。同时，需根据病灶与SCJ、肛管中段、肛管远端、肛周之间的关系来记录其在肛管中的位置。病灶术语描述：以充分或不充分（及其原因SCJ完全可见或部分可见或不可见进行总体评估。对于异常HRA表现，记录病
20、变部位、病灶大小（占八个象限的数目、肛管的百分比）、病灶颜色、病灶具体描述。病灶具体描述包括颜色、轮廓、表面形态、边缘、血管形态、碘染色等。此外，还包括一些HRA独特的术语，如上皮蜂窝、纹状血管等7o（4） HRA引导下活检所有镜下有明显异常病变者，均应进行活检。对小病灶或均一性质的病灶，可进行单点活检；多发性或广泛性病变，建议多部位取材。对肛管活检，用小活检钳，以减少出血和感染的风险。大多数活检后出血可通过按压3min而止血,亦可使用孟氏溶液或硝酸银止血，持续性出血量多者可考虑电凝止血。术后少许出血用M更感常见，避免肛交至少1周。（5）对HRA操作人员的要求：以阴道镜医生群体为基础，有经验的
21、高年资阴道镜医生（专科阴道镜操作经验5年），经过专业的HRA培训（1年），并获得资质。参考IANS标准，一名熟练的HRA操作医生需每年独立操作HRA的数量应50例，推荐1OO例；每年组织学诊断HSIL的数量应20例，推荐50例7o（6）HRA的质控要求：整个SCJxAnTZ.末端肛管和肛周区域均能完整观察者比例应90%;不充分的活检率（包括由于深度不够,活检样本来源于结肠，或样本内无组织等原因，使得病理医生无法鉴别鳞状上皮内病变的级别）应10%;细胞学结果为HSlL,但组织学未发现HSIL者，90%者应在6个月内完成再次复查HRA7o5.AIN的鉴别诊断:肛周AIN需与硬化性苔葬、单纯性苔辞、
22、扁平苔辞、褪色角化斑块、生殖器疣、皮赘、扁平湿疣（二期梅毒疹传染性软疣、寻常疣、鲍文样丘疹病等鉴别。肛管AIN常常需要在HRA镜下检查才能发现，需与肛门鳞状上皮化生、白斑、湿疣、生理性乳突、直肠息肉、直肠狭窄（先天性发育异常、治疗后改变糜烂、溃疡、肛门早期浸润癌等鉴别。HRA镜下低级别和高级别AIN在未成熟的AnTZ内的表现,往往很难区分。醋酸白上皮的厚度、血管变化包括点状血管、镶嵌、特征性的纹状血管等均有助于发现AIN,卢戈氏碘液染色有助于确定病变的边界。质脆的隆起或溃疡性病变合并非典型血管改变，有助于提示肛门早期浸润癌，应在病变处进行较大或多点活检7o六、AIN的治疗及管理治疗AIN的主要
23、目标是减少症状，预防进展为肛门癌。目前国内外尚无统一的AIN治疗共识。由于AIN1和AIN2极少快速进展为AIN3或浸润癌，因此其治疗多推荐保守方案，如处理低级别宫颈和外阴病变的类似方法19;但AIN3存在潜在的进展为浸润癌的较大风险,因此推荐积极处理AIN3。但对于HIV和MSM者，由于其更易进展且较易复发,处理原则有所不同20-251 .治疗原则：HRA指导下活检病理结果为AIN1或AIN2者，推荐6个月后复查。复查项目可包含肛门细胞学、HPV检测、直肠指检、HRA等,以全面评估肛管及肛周病变情况。如持续性AIN者，可考虑消融性手术或药物治疗4-6,20-23。活检病理结果为AIN3者,应
24、予多中心会诊复核病理，以确诊AIN3o对于HIV阴性或非男男性行为者，如果病灶局限且小于肛周皮肤/肛管的30%,推荐局部切除并标记范围；如果为多灶性且超过30%（周长），建议标记范围并切除最严重的区域；对于随访依从性好者，亦可考虑消融治疗；若可疑浸润性癌,应首选手术切除4-6,20-23o对于男男性行为者，应行HIV检测;对于HIV阳性者，如果病灶局限且有症状者，推荐切除并随访6个月;如果为多灶性且超过30%者,考虑使用咪嗟莫特,随访6个月4-6,20-23o近期美国一项在4459例肛门HSIL的HIV感染者中进行的多中心、前瞻性、随机对照三期临床试验，显示经消融或切除或局部使用氟尿口密咤、咪
25、喽莫特治疗者，进展为肛门癌的风险较观察组降低57%26o因此，对HIV感染的肛门HSlL患者进行治疗是必要的。2 .治疗方法的选择(1)观察随访：目前证据显示，在免疫力正常的男性和女性中，AIN进展为癌症的概率很低。且对AIN过度积极的手术治疗会导致高复发率。当活检证实为AINl/2,为期6个月的随访观察是谨慎的4-6z20-23o(2)消融术：消融术之前必须进行HRA指导下活检，以排除浸润性癌的存在。可用于治疗AIN的消融方法有CO2激光气化治疗、冷冻治疗、电灼法与红外凝固4-6,20-23oC02激光气化治疗:这是一种有效的清除局限性病灶的方法。类似治疗外阴病变，治疗肛门病变时，建议最好在
26、激光区域之间留下上皮桥，以便皮肤再生。复发常源于HPV的持续感染,由于肛周皮肤和附属物被AIN深度累及,部分病例消融术无法全部清除。治疗时，尽量保留皮下黏膜下层，避免可能造成瘢痕性挛缩或肛门狭窄的风险。在肛管部位的环形病变,应注意保留有足够数量的上皮岛；或可选择两阶段的分段治疗方法。避免直肠腺排泄管周围区域的组织破坏。冷冻和电灼治疗：均可能有部分疗效，但这两种方法均可能存在较高的复发率，且冷冻疗法的穿透深度常难以控制。红外凝固治疗：该方法自20世纪90年代开始使用,但该技术与疾病高持续率和显著术后疼痛相关，常需要多次治疗，尚需进一步研究以确定其在AIN消融治疗中的地位27o(3)药物治疗由于潜
27、在的严重不良反应,以及高复发风险。药物治疗通常仅可作为某些AIN的替代治疗方案4-6,20-23o咪喽莫特有强大的抗肿瘤和抗病毒活性，通过大量的亚细胞通路促进炎症反应。但不适用于肛管内病变，且副作用明显，复发比例高。如有疣体，可试用0.5%足叶草毒素溶液或凝胶、15%茶多酚软膏等。目前尚未有批准用于肛内黏膜部位的局部用药，且目前各种局部药物(乳膏、软膏、溶液)很难由患者自行使用。(4)光动力疗法：它是一种疼痛较为剧烈的、需要多次治疗的方法，是一种可选的AIN治疗方法，对光敏剂过敏者禁用4-6,20-23尚缺乏较大规模且长期随访的临床证据。其费用较为昂贵，部分限制了其应用。(5)手术：管理模式：
28、转诊肛肠外科，采用多学科综合管理模式，与外科联合管理。局部手术切除：可用于累及小于30%的肛周或肛管的AIN3缺损可以通过一期缝合或留待二期愈合建议在术前标记手术范围,对于活检部位，需要书面或图像记录。对于大范围的AIN3也可行广泛局部切除，使残余病灶便于观察。手术方式可利用手术刀、精细的透热针、Co2激光切除等，或联合应用4-6,20-23广泛手术切除：累及会阴及肛门的多灶性AIN需要行广泛性手术，包括确切的外阴会阴切除术联合皮肤移植和局部皮瓣，进行外阴重建，常常需要分阶段实施手术，同时可以保持功能并且尝试重建正常解剖。该术式创伤大，确切疗效尚缺少证据。但可以获得充分病灶组织进行病理学检查，
29、以排除浸润癌。手术需要注意保留的皮肤以避免肛门狭窄，采用皮瓣是皮损重建的可选方案，但并非是必需的4-6,20-23o3 .随访：AIN患者一生均有复发或恶变的风险，需要长期的严密随访，以预防浸润癌的发生。尤其是AIN2/3,推荐长期随访，因为其自然病程尚不明确4-6,20-23o对于低级别AIN,如果对治疗的反应好，无新发病变，初次治疗后6、12个月随访，之后1次/年定期随访。对于复发性患者，建议每36个月随访一次，至少随访12个月，之后1次/年定期随访。对于免疫缺陷或HIV阳性患者，由于复发风险和HPV相关癌症风险的增加，建议每36个月随访一次，建议终生随访。对于高级别病变（AIN2/3）,
30、在无复发状态下建议每隔6个月随访一次，持续至少5年。在免疫缺陷和HIV阳性患者中，建议每36个月随访一次（间隔期取决于个体症状）,建议终生随访4-6,20-23o七、AIN的预防目前尚缺乏肛门上皮内病变的早期筛查方法和肛门HSIL的治疗策略，因此，HPV疫苗的一级预防显得更为重要4-6o现有的二、四、九价HPV疫苗均可能预防AIN及肛门HPV感染。因此，推荐适龄女性、男性接种。目前，我国HPV疫苗适应证人群尚不包括男性，但国产和进口疫苗的男性临床实验已经开展。由于AIN1和AIN2极少快速进展为AIN3或浸润癌，早期筛查也极为重要。现有的研究数据不足以支持对HIV阴性、正常性行为的人群进行常规
31、肛门癌筛查，但对于高危人群中（如HIV感染者、男男性行为者）行肛门癌筛查是必要的。八、专科定位及诊室设置推荐1 .专科定位及诊室设置：推荐HRA操作在妇产科诊室开展，可放置于阴道镜诊室内，由有经验的阴道镜医生且经过HRA培训者承担HRA检查，并进行诊治，建议与宫颈癌防控一体化关联。2 .学科管理模式：专科定位隶属于妇科、宫颈疾病专科（阴道镜皮肤科、肛肠外科、消化科、病理科、性病科等，采用多学科综合管理模式，如：有HRA检查指证者,转诊阴道镜室；有手术指证者，转诊外科；有消融治疗指证者，转诊妇科或宫颈疾病中心。3 .临床转诊方向：妇科、皮肤科、肛肠外科、消化科、性病科医生等均可转诊，有HRA检查指证的患者均统一转诊至阴道镜医生处进行HRA7o目前，全球范围内AIN相关研究及临床实践开展时间总体尚短，大部分国家和地区的临床实践仍处于起步阶段。据统计，全球范围内的HRA操作医生不足50%尤其在我国，由于经济条件和宣传力度的限制，有能力开展HRA检查的医疗机构和临床医生不多。临床中对于肛门AIN的诊断和治疗仍存在很多误区。本共识旨在规范我国AIN的诊治和综合管理，加强AIN的统一认知，从而降低肛门癌的发生。
