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1、2023骨质疏松症的预防治疗和康复锻炼骨质疏松症的诊断：骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学指标等综合分析判断。部分骨质疏松患者无明显症状，因此，骨量测量就显得格外重要，再结合生物化学检验，诊断一般并不困难。骨质疏松定诊断标准：T值-1.0:骨量健康；-2.5T值3035mL/min,一般应用23年。本品用药后症状包括：发热（最常见X肌痛、流感样症状、关节痛、头痛，绝大多数出现于用药后3天内。这些症状绝大多数为轻到中度，并在出现不良事件后3天内缓解。降钙素（CT）类：降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，可预防骨量丢失并增加骨量。此外，CT还有较强的镇痛
2、作用，尤其对老年性骨质疏松所致的腰腿痛、骨病引起的骨痛有特效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。一般给药23周后疼痛可缓解，能减少其他镇痛药的用量。其制剂均为天然合成品有：鞋鱼CT（密盖息）:作用最强，特点是生物活性比人降钙素高20-40倍，作用持久,因此是治疗骨质疏松症的理想药物。长期使用降钙素可防止骨矿含量的进一步丢失，并使骨密度有一定程度的增加，而短期使用鞋鱼CT可控制骨质疏松伴随的疼痛。其用法为：降钙素短期疗法：第1周每日皮下或肌内注射50100IU,第2周隔日注射50100IUo降钙素长期疗法：隔日注射50100IU,6个月后改为1周2次注射50-100IUo鞋鱼降钙素鼻喷剂20
3、0IUd,每日/隔日一喷。应用降钙素时,少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应,偶有引起眩晕、过敏现象。选择性雌激素受体调节剂（SERMs）有效抑制破骨细胞的活性，降低骨转换至妇女绝经前水平，本品用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症，能显著地降低椎体骨折发生率。其制剂包括：盐酸雷洛昔芬片：推荐服用剂量为每次一片60mg,每日一次，在一天内任何时间均可服用，无需考虑进餐与否。每日1片雷诺昔芬（6Omg）,能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折的发生率，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。该药只用于女性患者，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳
4、性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。雌激素类药物：此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法（ERT或HRT）能降低骨质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原则：适应证：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的
5、妇女，尤其提倡绝经早期开始用,收益更大，风险更小。禁忌证：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌I血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等，应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全，性监测（尤其是乳腺和子宫是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。2、骨形成促进药甲状旁腺激素类似物，以特立帕肽为代表，具有强大的促
6、骨形成的作用，一般认为，其抗骨质疏松作用强于抗骨吸收药物。适用于绝经后、男性和糖皮质激素性骨质疏松症以及高骨折风险患者的治疗。特立帕肽（复泰奥）20g天，皮下注射（注射部位：大腿或腹部），一般疗程1824个月。该药价格昂贵，因此，该类药物一般不作为首选，此药对于骨痛患者也有很好的疗效。使用特立帕肽的过程中，可能会出现头晕、恶心或者低血压，对于患有骨与软组织肿瘤的患者，尤其是恶性肿瘤患者，不建议使用特立帕肽。3、中医药中医理论认为肾主骨、藏精、精生髓营骨、肝主筋、藏血，脾主肌肉、四肢、统血，脾主运化。治则为益肾填精、健脾养肝、强筋壮骨、益气活血、通筋舒络、消肿止痛。主要有骨碎补总黄酮制剂、淫羊霍
7、苗制剂、人工虎骨粉制剂等骨碎补总黄酮制剂适应证：CFDA（国家食品药品监督管理总局）批准治疗原发性骨质疏松症、骨量减少，症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多。功效：补肾、强骨、止痛。不良反应：偶见口干，便秘，一般不影响继续治疗。注意事项：忌辛辣、生冷、油腻食物；感冒发热患者不宜服用；有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，应在医师指导下服用。淫羊蕾甘制剂适应证：CFDA（国家食品药品监督管理总局）批准治疗骨质疏松症,症见腰脊疼痛,足膝酸软，乏力。功效：滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨。注意事项：忌食生冷、油腻食物：感冒时不宜服用；高血压、心脏病、糖尿病、
8、肝病、肾病等慢性病严重者，应在医师指导下服用；孕妇禁用。人工虎骨粉制剂适应证：CFDA（国家食品药品监督管理总局）批准用于腰背疼痛、腰膝酸软、下肢痿弱、步履艰难等症状的改善。功效：具有健骨作用。不良反应：未发现明显不良反应，偶见个别患者服药后出现口干。注意事项：服药期间多饮水。4、其他治疗方法光线疗法：紫外线可促进维生素D的合成，增加骨矿含量，可以采用日光浴或人工紫外线照射。要注意保护头部、眼睛，不可过量照射。高频电疗:如短波、超短波、微波具有止痛、改善循环的作用。运动疗法：缺乏生理活动可导致失用性骨质疏松症，体育锻炼可刺激骨量增加。一般认为，只有载荷锻炼才对骨有正性效应，而且也能防治负重骨骨
9、量丢失。通过锻炼可改善机体的灵活性和全身情况，降低骨折率。康复措施对骨质疏松症的康复治疗旨在通过发挥肌肉力量对骨质代谢所起的调节促进作用，纠正这类患者常见的驼背畸形。通过康复治疗，防止或减少由于肌力不足而导致的容易跌倒，对已经发生的骨折进行及时的康复治疗，促进恢复。康复练习应根据病人的全身情况特别是心脏功能作出适当的建议，因人而异，切忌千篇一律。1、增强肌力练习提高肌肉质量的最佳康复治疗方法为增强肌力练习。肌力增强后，不仅骨的强度提高，而且同时坚强的肌力可以保护关节免受损伤，而过分的负荷又可通过骨周围肌群的收缩得以缓解，从而避免骨折的发生。2、纠正畸形的练习骨质疏松症患者常出现驼背畸形，在无脊
10、椎骨折时，主要由于疼痛而出现的保护性体位所致。作背伸肌肌力练习，增强背伸肌对脊椎的保护并分散脊椎所承受过多的应力，可以牵伸挛缩，缓解部分症状。3、针对某些骨折的康复治疗对于脊椎骨折的患者首先应卧床休息并给予必要的止痛药物，卧床休息两周后做翻身和背肌增强练习。对于股骨颈骨折的患者常需立即进行骨科急诊治疗，因为其发生股骨头坏死的机会极高。因此，宜选择早期手术，争取早日下床。总之，骨质疏松需要个体化治疗、防治结合、筋骨并重！参考文献1 .基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识（2021）,中国骨质疏松杂志，2021年7月第27卷第7期2 .中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，等.
11、骨质疏松症基层合理用药指南J.中华全科医师杂志,2021,2（X5）:523-529。3 .中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，国家骨科与运动康复临床医学研究中心，等，中国脆性骨折术后规范化抗骨质疏松治疗指南（2021）J.中华创伤骨科杂志，2021z23（2）:93-101.DOI:10.3760115530-20201015-00659.4原发性骨质疏松症临床路径（2019）,国家卫生健康委5 .骨折治疗的AO原则6 .英国骨质疏松症预防和治疗临床指南解读（2017）,中华健康管理学杂志2017年8月第11卷第4期7 .中国原发性骨质疏松症诊疗指南（
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