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1、下肢血栓性浅静脉炎患者的健康指导（一）血栓性浅静脉的基础知识下肢浅静脉的解剖是怎样的？下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处汇入股总静脉。小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至滕关节后部，汇入静脉。浅静脉位于皮下疏松的组织之间，没有像肌肉那样的组织的支持，在浅静脉压力持续增高的情况下，容易发生变形而扭曲或曲张。特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看到，即所谓的“青筋”。静脉瓣膜有什么作用？下肢静脉内有丰富的向心单向开放的瓣膜，用于阻止静脉血液逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。什么是血栓性浅静脉炎？血栓性浅
2、静脉炎是位于人体体表的可视静脉的急性非化脓性炎症，常伴有血栓形成，是一种血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉。血栓与炎症互为因果。这类病与感染、外伤、静脉内长期置管、注射高渗溶液和硬化剂、长期卧床、血液凝固性增高等因素有关。血栓性浅静脉炎多见于下肢，是血管外科常见病。下肢血栓性浅静脉炎的临床表现有哪些？有反复静脉穿刺、静脉内注射药物、高渗溶液或下肢静脉曲张病史。病变静脉区呈红肿条索状，明显疼痛和压痛，局部皮肤温度升高。急性炎症消散后，条索状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。反复发作者称游走性血栓性静脉炎，游走性血栓性浅静脉炎以小腿和足部浅静脉炎多见，发生于大腿和上肢者少见。发作时
3、的表现和一般血栓性浅静脉炎无明显的不同。受病变累及的都是中小浅静脉，管腔内虽有血栓形成和堵塞,但也不会引起静脉血液回流障碍，所以整个肢体肿胀少见。临床表现是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现许多散在红色结节，有疼痛或触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，病变呈线状，较短，有病变的静脉段偶尔可长达30Cnl左右，病变静脉触之坚硬似索状物，可分批出现，有些部位病变刚出现而其他部位则已消退。本病的特征是，结节消退快，大多数仅持续718天，索状物逐渐不明显，最终消失，留下局部棕色色素沉着，结节无化脓、坏死，受累肢体也无水肿形成。全身可出现低热，白细胞计数增高，血沉加快等反应，每次结节消退后间歇数
4、周或数年，身体其他部位的浅静脉又可同样发作，屡次反复。长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身。下肢血栓性浅静脉炎的病因有哪些？（I）血流缓慢淤滞肢体活动减少或活动受限，血流缓慢,凝血因子浓度增高，长期卧床，肌力降低，对血管壁支撑力减弱，血管受压，导致血液回流不畅而诱发。（2）血管壁损伤长期反复静脉穿刺、置管，输注各种刺激性强的高渗性溶液可导致血管壁损伤。（3）血液高凝状态手术外伤、烧伤、心肌梗死、输血、肿瘤等导致血液高凝状态均可诱发下肢血栓性浅静脉炎。（4）血管壁弹性降低，如高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、肢体水肿、心衰等也可诱发下肢血栓性浅静脉炎。如何判断静脉炎的严重程度？美国静脉输液协会将
5、静脉炎按照严重程度分为五级，为判断静脉炎严重程度的有效标准，分级如下。O级：无临床症状。1级：输液部位发红，伴有或无疼痛。2级：输液部位疼痛，伴发红和（或）肿胀。3级：输液部位疼痛，伴发红和（或）肿胀、条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。4级：输液部位疼痛，伴发红和（或）肿胀，可触及的条索样物，长度大于2.54cm（1英寸），伴有脓液流出。（二）术前健康教育知识下肢血栓性浅静脉炎要做哪些检查？1）病史及体检(1)病史四肢血栓性浅静脉炎患者多有下肢静脉曲张，近期站立过劳或近期静脉输入药物或有表浅静脉创伤史。本病发病与季节、年龄无关，各年龄均可发病。(2)体检患肢活动受限，病变局部出现以隆起条索状
6、或粒状结节状静脉为中心的皮肤肿胀、红热，触痛和触到质地硬韧的条状、柱状、结节状静脉肿区。急性发作期过后，肿胀逐渐消退，局部呈暗红色色素沉着，条索、粒状、结节状静脉隆起更明显,质地更硬，如静脉曲张引起则呈暗褐色团块状隆起区，置导管引起者，拔管时可带出脓汁。2)实验室检查主要查血常规。化脓性浅静脉炎，白细胞计数可达20X109/L,对诊断有怀疑患者可行病理检查。3)影像学检查(1)下肢静脉造影术了解下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠的“金标准”。能够观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态。根据造影剂反流的情况将下肢静脉瓣膜功能不全分为5级：造影剂无反流或受阻于股浅静脉第1对瓣膜以上
7、者为0级,反流至大腿中段者为1级，至膝关节者为2级，至膝以下者为3级，反流至踝关节者为4级。(2)多普勒超声多普勒超声显像可以了解静脉内有无阻塞或反流，观察静脉瓣膜的功能。术前确认下肢深静脉是否通畅,有下肢深静脉血栓形成的患者，暂不能行手术治疗，需待深静脉血栓治疗后方可考虑手术。下肢血栓性浅静脉炎是否都需要做手术？妊娠期妇女、早期症状较轻的静脉炎患者，一般情况差、重要器官功能疾病不能耐受手术者。患肢抬高，用弹力绷带包扎或穿医用弹力袜，可促进静脉血液回流，控制病情发展。下肢血栓性浅静脉炎有哪些治疗方法？1)一般治疗(1)以预防为主，病后及术后尽早进行肢体活动。(2)长期静脉输液者应定期更换静脉注
8、射。(3)已发生血栓性静脉炎者，需卧床，抬高肢体30至疼痛及水肿消失。2)药物治疗(1)抗凝治疗，局限性浅静脉炎者一般不需要抗凝治疗，广泛性或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。(2)疼痛严重者，给予止痛剂治疗。(3)有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量抗生素治疗。(4)中药治疗。3)局部治疗(1)给予局部热敷、热疗等治疗。(2)慢性静脉淤滞引起水肿者可穿医用弹力袜。4)手术治疗(1)发生肺栓塞危险者可行近端静脉结扎。（2）出现肢体坏疽者需行截肢（趾）手术。（3）四肢有残留结节条状物而时常疼痛者，可以手术切除。下肢血栓性浅静脉炎患者术前的心理护理有哪些？下肢浅静脉出现伴
9、随红、肿、热、痛的条索状物或硬结节，触痛明显，病初静脉如条索状，触之尚软，后逐渐变硬韧，伴随疾病好转，红肿状条索状病损区逐渐被暗褐色色素沉着所代替。患者身体其他部位的浅静脉在反复同样发作中，每次发病从急性期到好转约需2周，两次发病间隔数周或数年，又在身体其他部位同样发病，直接影响患者生活质量。加上患者对疾病相关知识缺乏及对疾病认知不够，耽误治疗。护理人员要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲解疾病相关知识，加强健康教育。消除患者负面情绪。下肢血栓性浅静脉炎患者的术前休息与活动有何要求？下肢血栓性浅静脉炎患者应注意休息，适当活动，预防感冒、便秘等。卧床休息时抬高患肢，
10、高于心脏水平2030cm,可在腿下垫一软枕，以促进静脉血液回流，减轻肿胀。下肢血栓性浅静脉炎患者术前如何饮食？术前进食高蛋白质、高维生素食物，以增强免疫力并保证营养供给。忌烟酒。术前12h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。下肢血栓性浅静脉炎患者的术前护理要点有哪些？术前观察有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡形成等并发症的发生。(1)血栓性浅静脉炎抬高患肢，局部热敷，卧床休息以及应用抗生素等，待静脉炎控制后，再行手术治疗。(2)溃疡形成溃疡部皮肤要保持清洁、干燥，给予湿敷、换药，抬高患肢，待感染控制后再手术治疗。(三)术后健康教育知识下肢血栓性浅静脉炎患者的术后护理要点
11、有哪些？(1)患者体位术后去枕平卧6h,患肢抬高，高于心脏水平2030cm,可在腿下垫一软枕，以促进静脉血液回流，减轻肿胀。(2)避免引起腹内压和静脉压增高的因素保持大便通畅,避免长时间站立，肥胖者有计划减轻体重。(3)病情观察观察伤口情况，伤口使用弹性绷带加压包扎,观察绷带表面有无出血、渗血等情况。留置引流管的患者，应保持引流管通畅，并妥善固定，低于引流部位，勿折。观察引流液的性状、颜色及量并记录。(4)患肢血液循环的观察术后观察患肢末梢血液循环、患肢的感觉，以及肢端皮温、皮色，出现异常及时通知医生处理。(5)加强患者术后的肢体锻炼对于手术时间较长的患者,术后12h协助患者做下肢屈伸运动，改
12、善足、趾与肢体血液循环;对于术后24h不能下床活动的患者，鼓励做深呼吸，促进血液回流；协助患者翻身，鼓励患者在床上做肢体活动；活动不便者,应做肢体上下被动活动或腓肠肌的按摩，以便改善下肢血运。下肢血栓性浅静脉炎术后的并发症有哪些？有哪些防范措施？(1)淤斑和血肿较常见的并发症。淤斑多发生在术后35天，淤斑常因术中的渗血所致。术后腹股沟切口或皮下血肿多数是自限性的，可能因为血管结扎线结脱落等引起，皮下血肿有时在行走后才出现。对较小的淤斑和皮下血肿的处理是抬高患肢和加压包扎。血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查,进行止血、血肿清除和引流。(2)受创静脉残留和复发静脉残留多见于小腿，对手术后局
13、限的残留炎性静脉，适当的治疗是抗生素消炎疗法。对于手术后复发的静脉，应再次手术探查，无遗漏地结扎大隐静脉与股静脉交汇部的静脉属支。(3)皮肤感觉障碍或麻木皮神经、隐神经或腓肠神经的分支损伤，导致手术切口、大隐静脉分布的区域或轻或重地出现皮肤感觉障碍或麻木，发生率较高，约为50%,但多数并不严重，而且为自限性的，告知患者此症状常常在1年之内逐渐消失。(4)伤口感染和淋巴痿伤口感染或淋巴痿的发生率为3%,淋巴痿发生后，多数能够自愈，注意更换伤口敷料，保持清洁干燥，预防感染。局部物理治疗、加压包扎可促进愈合。(5)下肢深静脉血栓形成(DVT)大隐静脉手术的严重并发症之一，发病率不高，仅为0.5虬由于
14、术中这些静脉损伤易引发血栓形成，再加上术后卧床不动，血液循环缓慢，较易形成血栓。术后注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张等临床表现。术后适当使用抗凝药物，卧床期间，指导患者在床上行足背屈伸运动，鼓励患者术后24h下地行走，促进下肢静脉回流,防止发生DVT。(四)出院后的健康指导下肢血栓性浅静脉炎患者出院后需要注意的问题有哪些？(1)行为指导劳逸结合，避免重体力劳动。避免久站久坐，休息时抬高患肢，坐时双膝勿交叉过久，座椅的高度以不使膝盖屈曲，超过90。为原则，椅子的深度应在胭窝与座位之间能伸入两根手指为宜，以免压迫胭窝的血管，阻碍血液回流。手术后合理使用弹性绷带或穿弹力袜至少13个月，避免
15、过紧的腰带、吊带袜和紧身衣裤。防止感冒，积极治疗慢性咳嗽。(2)饮食加强营养，合理膳食，避免肥胖，多进食新鲜水果蔬菜，防止便秘，减少腹压增高因素。(3)复查出院后36个月到门诊复查，了解患肢静脉回流情况以及皮肤营养障碍性改变情况。如何预防下肢血栓性静脉炎的发生？血栓性静脉炎好发于长期卧床的中老年患者，由于长期卧床使下肢血液回流受阻，造成血栓形成，形成血栓性静脉炎。要预防血栓性静脉炎就要早期活动，保持下肢血液回流通畅。对于一般性血栓性静脉炎仅表现为表浅、局限、轻度触痛的静脉炎症反应，可口服轻型止痛药如阿司匹林，也可使用循序减压弹力袜，并鼓励患者继续参加日常活动。因静脉曲张所致的血栓性浅静脉炎，且
16、症状持续存在，可行病变累及的曲张浅静脉剥脱，能加快缓解症状。较广泛的血栓性静脉炎如出现严重程度的疼痛、发红和广泛蔓延，应卧床休息，抬高患肢，理疗热敷等，且往往以后者为最有效。下床活动时，应穿弹力袜或使用弹力绷带。如果合并皮肤溃疡或淋巴感染，可应用一些抗感染药物，一般情况下不需要使用抗生素。当血栓性浅静脉炎涉及大腿，如隐-股静脉结合点或胭静脉处，可能蔓延到深静脉时，可使用抗凝治疗。低相对分子质量肝素是目前最常用的抗凝剂，具有使用简便、安全、疗效确切等优点。为预防血栓可能向深静脉蔓延，特别是双向多普勒超声证明血栓累及范围比原发部位更大，并蔓延到股部大隐静脉时，应做大隐静脉剥脱或隐-股静脉结合点结扎
17、。如果病变静脉不切除，血栓性静脉炎常易复发。因此，应指导患者使用循序减压弹力袜，避免长时间站立或制动，卧床休息时可抬高患肢，以促进静脉回流，防止静脉血液淤积。当血栓性静脉炎与静脉置管有关时，应立即拔除导管，进行细菌培养，并选用合适的抗生素。如果怀疑为脓毒性血栓性静脉炎，应立即切除累及的全部静脉段，切口完全敞开待二期缝合，或者以后做皮肤移植。同时使用合适的全身抗生素治疗。脓毒性血栓性静脉炎累及深静脉时，除使用针对性的抗生素外，抗凝治疗也十分必要。下肢深静脉血栓形成常与手术的关系最密切，因此在预防上,特别是施行下腹部、盆腔、下肢人工关节置换等大型手术的患者，可采用以下预防措施。(1)卧床休息患者在
18、急性期应卧床休息，抬高患肢，避免过度活动、挤压、搬动患肢，防止血栓脱落并发肺栓塞。(2)心理护理精神紧张和恐惧的心理均可造成五脏气机紊乱，气血功能失常，而加重病情。人的情绪受人的思想和情志变化的影响，心情舒畅，五脏功能正常。生理活动协调，有利于气血运行及疾病的康复。因此应保持良好的精神与情绪。(3)功能锻炼急性期过后应下地活动，并且应穿着医用弹力袜或捆绑弹性绷带，促进患肢静脉血液回流，缓解临床症状，减少并发症。(4)防止各种感染注意防止外伤，保持患肢清洁，预防感染，避免病情加重或复发。(5)抬腿、抬高下肢每天睡前在床上将双腿抬高超过心脏10-15min,或睡觉时用枕头垫高下肢，促进腿部血液回流。(6)热水洗脚每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利于睡眠，更能活血化淤。(7)控制体重过度肥胖者要注意减肥，减轻下半身负荷,因为沉重的身躯会使腿部不堪重负。(8)饮食以清淡为佳，少吃高脂肪、高胆固醇的食品。适当补充维生素C与小麦胚芽、葡萄籽，可促进血液循环、改善血管的弹性。(9)戒烟限酒烟酒会加速血管的损伤。
