中医内科休克中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、休克休克是一种急性循环功能不全综合征。属于中医学“厥逆”及“脱证”范围。多因严重汗、吐、泻下,大量出血,温病正不胜邪,严重外伤,心脏病或过敏反应等原因而产生,其病理变化为脏腑气血津液损伤,阴阳衰竭,尤以亡阳为主。【诊断】1.面色苍白,汗出肢冷,精神委顿或烦躁,甚至昏迷,舌质淡,脉微而数,心音低钝,呼吸微弱,血压下降至收缩压80mmHg以下,脉压差小于20mmHg,甚至消失。2 .询问病前有无外伤、出血、高热、大量汗出、严重吐泻、接触或误服农药或毒药及使用青霉素、普鲁卡因等药物的病史。3 .注意检查外伤情况、皮肤出血点、脱水情况,心、肺、腹部及神经系统等有无异常体征,结合尿量测定、血液、大小便等

2、化验检查及心电图检查,借以鉴别发生休克的不同原因。【治疗】一、紧急处理1.使病人平卧,不用枕头,注意安静和保暖。4 .如呼吸停止,或出现严重呼吸衰竭,则迅速进行人工呼吸,给予氧气吸入。5 .针灸疗法(1)体针:取人中、涌泉强刺激,间歇捻转15分钟;如症状改善不显著,血压仍不升高,配内关、素醪,用持续捻针,或加灸气海、关元,直至休克症状消失。配用耳针:肾上腺、枕、心或脑点。(2)体针:取涌泉、足三里,耳针取皮质下、肾上腺、内分泌。先强刺激,血压上升后,延长捻针的间隔时间,血压稳定后维持数小时即可拔针。以上两种处方可任选一方,如效果不显时,也可换用另一方。6 .密切观察呼吸、脉搏、血压和面色、神志等方面的变化。二、辨证论治根据休克的临床表现多为亡阳虚脱,故治法当以回阳救脱为主。如因阴伤及阳,则当救阴回阳;若因邪盛正虚,则当观察邪正间的消长关系,扶正祛邪并治。可由鼻饲管给药。方药举例:参附汤加味。红参IOg,熟附片10g,牡蛎15g,五味子10g,山萸肉IOgo加减:兼阴伤,见舌红而干,口渴,虚烦,加麦冬10g,北沙参12g,石斛12g)此外,必须针对导致休克的不同原因,分别采取各种治疗方法。由于休克病情严重,应当中西医结合抢救。

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