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1、内分泌代谢病科患者肥胖的护理技术肥胖是指实际体重超过标准体重20%或体重指数大于等于25kg1112o一、病因及发病机制1 .饮食习惯患者长期进食高糖、高热量食物，如油炸食品、肉类食物、糖果、含糖饮料等。2 .饮食过量患者进食量较大或次数多，如胰岛素瘤患者为纠正低血糖需要频繁迸食高热量食物。3 .活动减少患者可由于疾病或其他原因导致活动量减少，热量消耗减低引起肥胖。4 .遗传因素有肥胖家族史。5 .激素水平血皮质醇水平升高导致患者体重增加，出现向心性肥胖。二、临床表现1 .均匀性肥胖脂肪分布均匀，表现为四肢及躯干部均匀性肥胖,也可有腹型肥胖和臀型肥胖。幼年期发病的患者脂肪细胞数量增多，常导致终
2、身肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年发病者脂肪细胞数量不变，但胞体肥大。2 .向心性肥胖脂肪分布有显著性特点，见于库欣综合征患者，表现为躯干部肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹，四肢纤细。三、治疗原则1 .饮食运动治疗通过合理饮食，控制热量摄入，以及科学运动帮助患者减重。2 .药物治疗通过抑制食欲、增加能量消耗达到减肥目的。代表药物有二甲双胭、西布曲明等。3 .手术治疗吸脂术、冒部分切除术、冒约束带。四、护理评估1.病史评估患者既往史，是否有糖尿病、代谢综合征等疾病，是否有家族肥胖病史。4 .身体评估身高、体重、体重指数（BMI）、皮下脂肪厚度、臀围、腰围。五、常见护理诊断/问题1 .营养失调(高
3、于机体需要量)与进食增加、活动减少、遗传及内分泌调节紊乱等有关。2 .体像紊乱与肥胖导致外貌改变有关。3 .部分生活自理缺陷与肥胖导致部分活动障碍有关。4 .睡眠剥夺与肥胖引起呼吸睡眠暂停有关。六、护理目标(1)患者饮食规律、食量下降、体重下降。(2)患者用语言或行为表现出对外貌的接受，重新建立对自我的认识。(3)患者日常生活需要得到满足(4)患者夜间睡眠质量良好，呼吸睡眠暂停得到改善,日间精神良好。七、护理措施1 .基础护理保证患者床单位干净整洁，及时更换病员服。对于严重超重的患者，要协助其完成日常生活护理，如洗头、泡脚、漱口、如厕等，必要时帮助其擦身，尤其是皮肤褶皱处。可根据情况给以会阴冲
4、洗，防止泌尿系感染。2 .安全护理活动时应穿大小合适的运动鞋，衣裤长短适宜。病室内地面无水渍杂物。患者卧床时应给以床挡保护，防止坠床发生。肥胖患者一般会存在呼吸睡眠暂停，护士夜间应加强巡视，观察患者睡眠情况，必要时遵医嘱予低流量吸氧或呼吸机辅助呼吸，防止低氧血症发生。3 .饮食护理(1)计算摄人量：根据患者身高计算患者的标准体重,再根据标准体重及日常活动量计算每日摄入热卡数。(2)与患者共同制定饮食计划：单纯肥胖患者可制定合理的减肥计划和目标。饮食计划应为患者能够接受并能长期坚持的个体化方案。护士监督和检查计划的实施情况。(3)饮食以低盐低脂为主，营养搭配合理：碳水化合物、蛋白质、脂肪比例分别
5、占60%、10%15%,25%30%,并进食足够量的新鲜水果和蔬菜。(4)禁食高热量饮食：如油炸食物、巧克力糖果、坚果类、肥肉、含糖果汁、方便面等。多进食绿叶蔬菜、新鲜水果，可增加胡萝卜、芹菜、黄瓜、西红柿、苹果等低热量饮食以增加饱腹感，保证大便通畅。(5)多饮水，禁饮高浓度酒。(6)指导患者建立良好的饮食习惯：教导患者改变不良饮食行为，忌暴饮暴食。可增加咀嚼次数、减慢进食速度；进食时保证注意力集中，避免看电视、看报纸、聊天。对于因焦虑、抑郁等不良情绪导致进食量增加的患者，应针对其心理问题给予疏导，帮助其克服进食冲动。4 .运动护理(1)鼓励患者适量活动：根据患者年龄、身体状况、病情等共同制定
6、个体化运动方案，以帮助其减轻体重。活动最好以慢跑、散步、游泳、打拳等有氧运动为主，避免进行对膝、腰、肩等关节损伤较大的运动项目，如跳绳、爬楼梯等。(2)运动量：以患者耐受为宜，运动前做好热身运动，时间以510分钟为宜。运动量循序渐进，活动后如出现心慌、胸闷等症状应及时联系医护人员。(3)糖尿病患者应进行规律运动，运动前最好测量血糖水平，并随身携带糖果，防止低血糖发生。5 .心理护理肥胖患者尤其是女性患者，会因为外貌改变、穿着改变而产生自卑、抑郁的心理，库欣综合征患者尤为严重。患者往往拒绝社交活动，少言，易与周围人甚至家人出现争吵等过激行为。护士在护理过程中应语气温柔，耐心倾听，并加强与患者的交流，通过对肥胖产生的原因、减肥的方法、疾病治疗及转归的健康教育，让患者建立信心和恒心，配合治疗。指导患者进行得体的自身修饰，加强自身修养，提高自身内在素质，帮助患者正确对待问题。鼓励家属为患者提供有力的家庭支持与精神鼓励。6 .健康宣教对患者进行肥胖相关的健康教育，使其了解肥胖的危害。如肥胖与心脑血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病密不可分。合理饮食和科学运动对健康的重要性，教导患者持之以恒的重要性，短暂、间歇性运动对减肥无任何效果。鼓励患者家属参与减肥计划。
