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1、医院呼吸系统疾病病人健康教育（一）急性支气管炎【讲解原因】急性支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏引起的气管一支气管黏膜的急性炎症。由于受凉、过度疲劳可以削弱上呼吸道的生理性防御机能而发病，常于寒冷季节或气候突变之时诱发。【说明表现】起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状，当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳，或少量黏液性痰，后可转为黏液腺性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。全身症状较轻，可有发热，头痛，全身不适，体温在38。C左右，多在35d内降至正常。【介绍治疗】1.抗菌药物治疗：根据感染严重程度，可选用适当抗生素口服或注射治疗。2.对症治疗：咳嗽较剧烈而无痰时，根据医嘱
2、使用止咳药，痰稠不易咳出时，可根据医嘱服用化痰药及雾化疗法。【重点解释】1.饮食无特殊禁忌，一般半流质、普食皆可，给予高蛋白、高热量、富维生素、易消化食物，发热患者多饮水，每日3000mlo2 .活动轻者可下床活动，病重伴高热、咯血等应卧床休息。3 .复查时间及指征出院后一般不须回院复查，如有上呼吸道感染症状应及时就诊。【特殊交代】1.鼓励排痰，排痰困难的，可轻拍患者背部或指导患者变换体位，以引起咳嗽，协助排痰。2.增加营养，加强锻炼，以增强体质，预防机体对疾病的易感性。4 .注意保暖，预防着凉。改善劳动卫生，减少空气污染。5 .过敏患者要避免接触过敏源。5,戒除吸烟习惯，指导患者作腹式呼吸锻
3、炼，有利于改善通气功能。(一)肺炎【讲解原因】肺炎是因各种感染、化学、物理、过敏等因素引起的肺实质性炎症。本病多发于冬、春两季，以青壮年发病率为高。【说明表现】1.常突然起病，高热，多数伴寒战，数小时内体温可升至39。C40(C,高峰在下午或傍晚出现，伴头痛、全身肌肉酸痛。2 .胸痛：炎症波及胸膜，引起呈针刺样痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加重。3 .咳嗽、咳痰：初为阵发性干咳，继之咳少量黏液痰或带血丝痰，然后为黏液脓性痰，或铁锈色痰。4 .呼吸困难、气急、紫缙。5 .全身症状：少数患者有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，严重患者可出现神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谙妄、昏迷等神经症状。
4、亦可发生中毒性心肌炎和心律不齐。6,并发症：严重肺炎可并发感染性休克、脓胸等。【介绍治疗】1.抗生素治疗：首选青霉素，如青霉素无效或过敏者选用其他抗生素，疗程一般57d,或退热后3d停药。6 .对症治疗：咳痰时应用祛痰剂，高热时物理降温或根据医嘱服退热药，呼吸困难紫缙时可给予氧气吸入，有明显胸痛时，可给少量镇痛剂。【重点解释】1.饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、半流质饮食，鼓励多饮水，每天12L,缓解期可吃普食。7 .活动：患者应卧床休息，高热或有中毒性休克者应绝对卧床休息。呼吸困难者半卧位。咳嗽、胸痛者取侧卧位（卧向患侧，以减轻疼痛）。缓解期适当增加活动，痊愈后可正常活动、
5、工作。8 .复查时间及指征：一般出院后不需回院复查。如有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状应及时就诊。【特殊交代】1.患者高热时要注意保持口腔清洁，湿润。退热后，要增加活动和呼吸运动，促进痰液排出，减少并发症。9 .加强耐寒锻炼，预防上感，避免受凉，要戒烟，节制饮酒。10 有条件时可注射流感疫苗或肺炎球菌疫苗，可使人体保持35年免疫力。11 注意胸痛的部位和性质，以及排痰情况。（三）支气管扩张【讲解原因】支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，由于支气管及周围肺组织的慢性炎症，使支气管管壁损坏形成管腔不可逆的扩张和变形。多见于儿童和青年麻疹、百日咳后的支气管炎，男性多于女性。【说明表现】1.咳嗽、咳
6、痰：慢性咳嗽、咳大量脓性痰、痰量与体位有一定的关系等典型症状。痰量100400mld,痰液放置数小时后，可分三层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性液及坏死组织。伴有厌氧菌感染时可有恶臭。2 .反复咯血：血量差异较大，从咯血丝到大量咯血，约50%为中等量咯血。有的患者以咯血为唯一症状，咳嗽、咳痰不明显或没有。3 .反复发生肺部感染：其特点是同一部位反复发生肺炎,并迁延不愈。患者出高热症状。4 .全身症状：食欲下降、消瘦、贫血、紫钳、杵状指（趾），儿童可影响生长发育。5,并发症：主要为肺不张、肺炎、肺脓肿、脓胸和支气管胸膜痿。【介绍治疗】支气管扩张的治疗主要是感染的防和治，防止感染的关键在于加强
7、呼吸道痰液引流。1 .积极控制感染：选择合适的抗生素口服或静脉滴注。积极治疗口腔、鼻窦、牙周等部位病变，以免经常有腺液或分泌物流到支气管，使其反复感染。2 .祛痰：保持呼吸道通畅，可减少继发及减轻全身中毒症状，使用祛痰剂及体位引流，促脓痰排出，必要时行纤维支气管镜吸痰。3 .止血：少量咯血者，按医嘱使用止血药。大量咯血者,除止血治疗外，必要时输血。4 .外科治疗：手术治疗。患者反复大咯血或经常呼吸道感染，病变局限，全身情况及心肺功能较好，肺段或肺叶切除，以保存正常组织，避免感染并发症。【重点解释】1.饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。多进含铁饮食，有利于纠正贫血。维生素A、C、
8、E等能提高支气管黏膜的抗病能力，痰液黏稠时，嘱患者多饮水。5 .活动：病情轻者不需卧床休息，可做散步、做操等锻炼，注意引流排痰，保持呼吸道通畅。病情较重和反复咯血者应卧床休息。6 .复查时间及指征：一般出院后不须回院复查。如患者感冒、上呼吸道感染、畏寒发热、咳出大量服痰应到医院检查治疗。如咯血量多时应及时到医院住院治疗。【特殊交代】1.体位：引流的作用有时比使用抗生素更重要。体位引流，原则上应使病变部位处于高位，引流支气管开口向下,借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。痰液黏稠者体位引流前予雾化吸入，治疗后可使引流效果更好。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部均有利于痰液引流；若病变有两
9、个以上不同部位时，一般先从积痰较多的部位开始引流。引流应在饭前进行，每日24次，每次1530min0作体位引流时要注意呼吸、脉搏变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状应停止引流，给予半卧或平卧吸氧。引流后应清洁口腔分泌物。2 .以下情况不宜作体位引流：近12周内有咯血者；年龄较大、极度虚弱、活动障碍者；明显呼吸困难伴紫劣；患有高血压、严重心血管疾病者。3 .一旦出现大咯血，嘱患者安静不要精神紧张，指导患者轻轻将气管积血咳出必要时帮助患者取头低脚高位，轻拍背部以利将血咳出，否则易使血液流入健侧肺发生窒息危及生命。同时做好气管插管或气管切开准备工作。4 .积极抗感染，保持呼吸道通畅，去除病因，避免
10、诱发因素。5 .嘱患者注意口腔卫生，每日用漱口水漱口23次。6 加强锻炼，增强体质。劳累、用力引起支气管扩张咯血，故注意劳逸结合，反复咯血者不能参加体力劳动。7 避免受凉，少到人群集中的公共场所。注意个人防护和预防呼吸道感染。8 ,戒烟和避免吸入尘埃，居室要求空气新鲜。（四）支气管哮喘【讲解病因】支气管哮喘(简称哮喘)是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管-支气管反应性过度增高的疾病，通过神经、体液而导致气管支气管发生可逆性的痉挛、狭窄。1.根据发病原因不同分为：(1)外源性哮喘：由过敏因素引起。(2)内源性哮喘：由神经因素引起。(3)混合性哮喘：介于上述二型之间。2.根据病情又分轻、中、
11、重度。据统计，我国哮喘发病率为1%,儿童为3%,半数在12岁以前发病，成人男、女患病率大致相同，约20%的患者有家族史。【说明表现】主要表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,并常在夜间和清晨发作或加剧。1 .典型哮喘发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘,严重者被迫坐起或呈端坐呼吸，呈典型呼气性呼吸困难，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫钳等，一般可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。2 .非典型哮喘，表现咳嗽变异性哮喘，患者无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常反复发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定有高反应。抗生素或镇咳、祛痰药
12、治疗无效。使用支气管解痉剂或皮质激素有效。3 .哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上，经过一般治疗不能缓解。伴有胸痛、呼吸困难、张口端坐呼吸、紫缉、明显大量出汗，以及出现呼吸、循环衰竭。4 .并发症：哮喘长期反复发作可并发慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、自发性气胸、肺不张、肺气肿、慢性肺心病。【介绍治疗】哮喘的防治原则是消除病因，控制急性发作，巩固治疗，防止复发。具体措施视病情不同，因人而异，选用相应的综合措施。1.去除病因：立即脱离过敏环境和排除过敏原，有感染者用抗生素。5 .解除支气管痉挛：常用茶碱类、拟肾上腺素类、抗胆碱能类、肾上腺皮质激素来解除支气管痉挛。6 .对症处理：加强呼吸
13、道湿化，适当氧疗，纠正水、电解后、酸碱平衡紊乱，补充能量，维持液体入量25003000mlo7 .哮喘持续状态的处理：必须作急症处理，除去激发因素，有效的药物控制现有效氧疗等。【重点解释】1.饮食：选择营养丰富、易消化、低盐、高维生素、清淡无刺激的食物。避免食用与发病有关食物，如鱼、虾、蟹类食物，以免诱发哮喘发作。2 .活动：发作时采取坐位或半坐位（予适当支持物），减轻呼吸困难。缓解期可适当增加活动量。【特殊交代】1.哮喘持续状态的患者，应注意其动态变化，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧。必要时使用高频通气或机械通气等进行抢救，慎用或禁用镇静剂，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。注意出入水量平衡，
14、静脉滴注时注意滴速，特别是使用大量激素时，必要时慢速静脉滴注。3 .哮喘发作时，应安慰患者，避免精神紧张。4 .居室及工作环境空气清新，安静，禁放花草或毛毯等。戒烟，预防呼吸道感染。5 .找出致敏原和诱因，避免接触过敏源，或在医师指导下坚持作脱敏治疗，以减少哮喘发作。6 .学会使用气雾剂，雾化吸入对5岁以下儿童和发作严重者尤为有效。7 .要认识哮喘发病先兆，及时用药控制，减轻哮喘症状。8 .缓解期要加强机能锻炼，增强御寒能力，预防感冒，以提高生活质量，避免过度疲劳。（五）自发性气胸【讲解病因】当肺组织及脏层胸膜因病变破裂时，或肺部疾病漫到胸膜腔气流进入胸膜腔形成胸膜腔积气，称为自发性气胸。无明
15、显肺部疾病发生的气胸称为特发性气胸，常发生在健康的青壮年。【说明表现】1.胸痛：突然一侧胸部刺痛，帝时可放射到肩、上肢或上腹部，因深呼吸和咳嗽而加重。2呼吸困难：轻者自觉深吸气受限制，重者明显呼吸困难，张力性气胸常表现为进行性呼吸困难、紫劣，如不及时抢救可因呼吸衰竭死亡。3 .咳嗽：多为干咳由胸膜反射性刺激引起。如继发于慢支或出现支气管胸膜疹等并发症则咳嗽加剧并伴脓性痰。4 .体克：可由张力性气胸引发，或胸膜撕裂大出血造成血气胸，大量出血造成休克。5 .全身症状：一般无全身症状，有感染时常有发热。6,并发症：常见为脓气胸、血气胸、支气管胸膜疹、纵隔气肿、皮下气肿等。【介绍治疗】治疗原则在于根据
16、气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔对呼吸、循环所造成的障碍，使肺脏尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病。1.一般疗法：轻者卧床休息，避免过多搬动，气急、紫缙者给氧，肺脏压缩20%以下，不伴呼吸困难，或症状轻微，不须抽气，可卧床休息，可采用高浓度吸氧以增快气体吸收。6 .排气疗法。(1)病情危重，无设备下，可用50ml注射器以胶管与粗针头连接，在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过100OnI1。(2)根据肺脏压缩的程度选用胸腔闭式引流排气或持续负压吸引排气。7 .其他治疗：镇咳和镇静，剧咳时用止咳药，烦躁不安者用镇静剂，大便秘结者服缓泻剂或灌肠。8 .
17、病因治疗：针对病因及并发症进行抗休克、抗感染的处理。9 .外科治疗：经内科治疗无效或反复发作的气胸和肺大泡需手术治疗。【重点解释】1.饮食：以粗纤维、高营养容易消化的软食为宜。10 活动：患病时应限制活动，卧床休息为主，采取半坐卧位，避免过多搬动。嘱患者避免用力咳嗽及大声谈笑，以免引起自发性气胸加重或反复发作。治愈出院后，可恢复正常生活和劳动。11 复查时间及指征：约20%气胸可复发，一般在两年以内，尤其在开始半年内易复发。因而要避免诱因，积极防治原发病，一般不需回院复查。一旦出现胸痛、呼吸困难，应及时就医。【特殊交代】1.作胸腔闭式引流者，嘱患者消除顾虑、紧张情绪，和医务人员合作。在翻身等动
18、作时注意管道固定，防止管道被压、扭曲。12 保持大便通畅，防止大便用力。避免诱因，积极治疗原发病。13 尽量避免屏气用力，如提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑。14 每日作数次手臂和肩的全范围关节活动，防止肩关节粘连。15 注意胸痛和呼吸困难的关系，注意呼吸的频率及规律,以及胸廓状态等。（六）结核性胸膜炎【讲解病因】结核性胸膜炎是胸膜对结核菌素出现高度变态反应时产生的胸膜炎症。结核菌从原发综合征的肺门淋巴管到达胸膜，也可由胸膜邻近的结核病灶破溃后直接进入胸膜腔。多见于儿童和青少年。【说明表现】起病急，初期有畏寒、发热、乏力、食欲减退等症状。之后出现不同类型的胸膜炎表现。临床分为干性胸膜炎、渗出性
19、胸膜炎和结核性服胸三种类型。1.干性胸膜炎常以胸痛为主，由壁层和脏层胸膜摩擦所引起，为剧烈尖锐的针刺样痛。胸痛多位于腋前线或腋后线的下方，深呼吸或咳嗽时，疼痛最显著。2 .渗出性胸膜炎一般起病急，发热、盗汗、乏力、食欲减退等，并有干咳、胸痛和气短。胸腔液增多时，气短加重，而胸痛减轻或消失。急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸,并有紫细。3 .结核性脓胸除有明显毒性症状，多伴咳出大量服痰,有时呈血性。【介绍治疗】1.抗结核药物治疗，如口服利福平、雷米封、乙胺丁醇、肌内注射链霉素等。2,肾上腺皮质激素治疗，适用于全身中毒症状明显、大量胸腔积液患者，口服强的松1530mgd。好转后减量，疗程1个月左右。
20、3 .胸腔抽液，定期抽液以减少胸膜肥厚与粘连。急性期隔日或一周2次，每次抽液量不超过800ml,胸腔内可注入抗痛药物或肾上腺皮质激素。【重点解释】1.饮食以清淡、高热量、高蛋白饮食为主，动物脂肪不宜过多，应以麻油、花生油等植物油为主，增加维生素A、B、C及纤维素的摄入量。注意食物烂、熟、易消化，少量多餐、细嚼慢咽。4 .活动。(1)症状严重者应绝对卧床休息。(2)临床症状消失、胸水吸收后应继续休息三个月。5 .复查时间及指征。出院后三个月胸透或拍胸X线一次,随访12年。如出现以下情况及时复诊：(1)有咳嗽、咳痰、胸痛等症状。(2)出现药物的副作用，如眩晕、耳聋、肝功能异常、四肢麻木、视物不清、
21、辨色力下降、恶心、呕吐等症状。【特殊交代】1.注意咳嗽、咳痰情况，观察痰的性质，颜色及量。定时改变体位，注意有无胸痛等情况。6 坚持服药，不可自行停药。7 注意保暖，避免受凉。8 .忌暴饮暴食，戒烟酒。9 .居室通风良好、安静、舒适、有个良好的休息环境。6,保持乐观心境，培养有益于身心健康的业余爱好。7加强锻炼，以增强体质。8 .结婚与妊娠。结核病灶活动期不宜结婚，避免妊娠；自觉症状较明显者，如妊娠在68周内作人工流产；活动期患者不能哺乳，以免感染婴儿和引起病灶恶化。（七）慢性阻塞性肺气肿【讲解病因】慢性阻塞性肺气肿是肺气肿中最多见的一种类型，是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气
22、和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高。本病为慢性病变，病程长，影响健康和工作。【说明表现】1.咳嗽咳痰：咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，待气候转暖时逐渐减轻。病变严重者咳嗽、咳痰长年存在，无季节性变化的规律。吸烟者常在晨起后咳嗽和咳黏液痰。痰通常为自黏痰，继发感染时咳黄脓痰，剧烈咳嗽时痰中带血。9 .呼吸困难：早期仅在活动后如登楼或快步行走时出现,晚期休息时也喘，甚至影响进食和说话，严重时可出现呼吸衰竭。10 全身症状：疲乏、无力，食欲下降与体重减轻等。4,并发症：自发性气胸
23、、肺部急性感染、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、消化性溃疡。【介绍治疗】1.急性发作期主要是选用敏感抗菌药物控制感染，同时用祛痰、支气管解痉药物以控制炎症和保持呼吸道通畅，从而缓解缺氧和CO2潴留。2.呼吸困难伴紫缙者给予低浓度(24%30%)、低流量(l3Lmin)氧气吸入以改善低氧血症。3,缓解期则以增强体质，减少慢性支气管炎急性发作与进行呼吸锻炼为主，用以改善呼吸功能，减缓病情的进展。【重点解释】1.饮食：予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食新鲜水果、蔬菜。养成定时定量进食的习惯，不过多饮食，不偏食。急性期一般吃半流质，有心衰和水肿者应给予低盐饮食。缓解期吃普食，鼓励患者多
24、饮水。2 .活动：急性期卧床休息。无并发症的轻型肺气肿患者,应根据患者具体情况安排适当工作。将适当的腹式呼吸练习和一般性全身运动相结合。腹式呼吸锻炼，方法为：吸气时挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，将气呼出，吸呼时间之比为1:2或1:3。每分钟呼吸速度为78次，要求用鼻吸气用口呼气，深吸缓呼，可增加肺泡有效通气量，改善肺功能。坚持进行腹式呼吸锻炼可延缓疾病进展，保护肺功能，防止并发症。同时，可根据心肺功能情况进行全身性的活动，如气功、太极拳、散步等。3 .复查时间及指征：每半年至一年复查一次，如咳嗽加剧、痰量增多黏稠、痰色变黄、气急加重或出现发热应及时复诊。如用力后突然发生胸痛、气急应怀疑并发自发性气胸,须住院治疗。【特殊交代】1.注意咳嗽、咳痰情况，观察痰的性质、颜色及量。定时改变体位，轻拍叫背部、协助排痰。4 .肺气肿至今仍缺乏特效治疗，因而避免一切可使肺气肿加重的诱因。吸烟者劝其戒烟，保持室内空气新鲜、流通，避免受凉，预防上呼吸道感染，避免吸入有害粉尘和有刺激性的气体。5 .有条件者，可进行长期家庭氧疗，以延长生存期。6 .长期疾病消耗，患者处于营养不良状态，除恰当的饮食配备外，必要时行肠道内或肠道外营养补充，维持体重、增强体力、减轻疲乏等。
