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1、医院感染暴发报告制度及上报程序为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发应急处理能力，提高医疗质量，确保医疗安全，根据卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范，特制定本程序。一、医院感染暴发的定义：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。二、处理流程：临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感染管理科，感染管理科立即组织临床院感小组到病房核查，在确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门，
2、隔离病人加强消毒，同时查找感染源及查找引起感染的因素，制定控制措施，分析调查资料写出调查报告，总结经验，制定防范措施。三、报告（一）口头报告：1、临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。2、感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。3、经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。（二）书面报告：经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床
3、表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。四、应急处置：（一）隔离诊治病人1、将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进行隔离。2、将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。3、相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。（二）环境处理院感专职人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。（三）流行病学调查1、对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。2、进行核实会诊，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在3、采取相应控制措施并及时完成调查报告。五、制定控制措施：（一）根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。（二）积极做好诊治控制工作。（三）根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。
