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1、医院病人孕期保健健康教育孕期保健是指从确定妊娠之日开始至临床前为孕妇及胎儿提供的一系列保健服务，包括定期孕期检查、综合评估、健康教育及咨询指导。了解孕妇的基本信息，对孕妇进行全面检查及健康指导，掌握孕妇的健康状况及可能的危险因素,动态监测胎儿的生长发育及母体的健康状况，筛查危险因素,并对筛查出的危险因素进行评估和全面管理。对妊娠应当做到早诊断、早检查、早保健。孕期至少应进行5次检查，妊娠早期至少进行1次，孕中期至少2次，孕晚期至少2次（其中至少1次在36周后进行），发现异常应增加检查次数。一、初诊和复诊内容根据孕妇到医疗保健机构接受孕期保健检查的时机，孕期保健分为初诊和复诊。（一）初诊为孕妇提
2、供第一次孕期检查为初诊。初诊检查时间应在孕12周末前进行。若第一次检查超过12孕周的孕期保健者，也应同时完成初诊的检查全部内容。1 .确定宫内妊娠（1）育龄健康有性生活妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠，停经超过10日以上，应高度怀疑妊娠，若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。（2）在停经6周左右伴有早孕反应（如畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌油腻、恶心、晨起呕吐等）、尿频，自觉乳房胀痛等症状，妇科检查阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，停经68周检查黑加征阳性，子宫增大呈球形，可能为宫内妊娠。（3）妊娠试验阳性，可以确诊为妊娠。妊娠后79天可用放射免疫法测定孕妇血
3、BfGG（人绒毛膜促性腺激素）诊断早孕。可用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液。若为阳性,在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含hGG,可诊断早期妊娠。阴性结果应在1周后复测。（4） B超检查（有条件和必要时进行），宫腔内可见到妊娠环、孕囊、胚芽或胎心搏动。对于末次月经记不清或平时月经周期不规律者可比较准确地确定胎龄，也可发现异位妊娠。如为双胎，可通过绒毛膜性判断单卵或双卵双胎，以利于以后双胎并发症的诊断及处理。2 .预产期及孕周推算（1）按末次月经推算预产期：孕产期计算应按末次月经第一日算起，月份加9或减3,日数加7。如末次月经第一日是公历2011年4月10日，预产期应为2012年1月1
4、7日。如孕妇对末次月经仅记得农历日期，应转换成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差12周。(2)如果孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、胎动开始时间、盆腔检查子宫大小、手测宫底高度、尺测子宫长度来推算孕周及预产期，也可以用B超协助诊断，早孕期应用B超来推算孕周的误差较小，为35天。(3)根据末次月经推算孕周(表16-1):末次月经的月数和日数与孕期检查的月数和日数进行计算月差和日差，再根据孕周推算表转换孕周数。月差：从检查当日的月数中减去末次月经的月数即可，如果检查当日的月数小于末次月经的月数，那么可在检查之日的月数加12。日差：从检
5、查当日的日数中减去末次月经的日数即可。(4)根据宫高情况推算孕周：对于末次月经不清楚，初诊检查时间较晚者，已处于妊娠中晚期，可根据宫高测量，推算孕周。(5)根据B型超声检查推算孕周：月经周期不规则，或末次月经遗忘或不清楚，则需根据B型超声检查胎儿发育推断孕周。超声检查估计孕龄早期可采用妊娠囊测量或胚胎头臀径(CRL)测量，而且检测越早估计孕龄越准确，超声头臀径测量估测的孕龄误差为所估计孕龄的8%,孕龄越大,误差范围越大。在早期行超声检查，根据胚胎和胎儿发育情况可以准确地推算孕龄。妊娠囊测量计算孕周，公式为：孕龄(周)二妊娠囊最大直径(cm)3,妊娠6周前妊娠囊直径W2c,妊娠8周时妊娠囊约占宫
6、腔1/2,妊娠10周时妊娠囊占满子宫腔。胚胎形态及胎儿头臀径（CRL）测量估测孕周。妊娠5周，妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声，经腹部B超检查难辨心管搏动，经阴道超声常可见心管搏动。妊娠6周，胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动；妊娠7周，胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显；妊娠8周，胚胎初具人形。可通过测量顶臀径推算胎龄。顶臀径测量方法：显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面，从头部顶点测量到臀部的最低点。简便估计方法为：CRL（cm）+6.5=孕龄（周）。此法可沿用至孕1415周，15周后由于脊椎生理弯曲的出现，顶臀径测量误差较大。3 .建立孕产期保健手册确定宫内妊娠后，应为初诊的孕妇建立孕产期保健手册（卡），应
7、将询问的一般情况及相应的病史、体格检查、专科检查、辅助检查、危险因素、综合评估及处理等情况均记录在孕产期保健手册上。4 .保健内容（1）询问。基本情况：孕妇姓名、出生年月、出生地、籍贯、民族、住址、职业、工种、结婚年龄、血型、工作单位、家庭地址、联系电话、丈夫姓名、工作单位、联系电话。现病史：主要了解停经后所伴随的一些症状，包括：与妊娠有关的症状、与疾病有关的症状、诊疗和转归等情况。与妊娠有关的症状：末次月经时间，有无早孕反应或早孕反应出现的时间及程度，如初诊者为妊娠中期或晚期应该了解胎动开始的时间和胎动状况；妊娠并发症症状包括腹痛、阴道流血、阴道流水等；有无病毒感染的症状，包括感冒、发热、皮
8、疹等；药物应用情况，包括药物名称、剂量、用药时间等；还应了解饮食和大小便情况。与疾病有关的症状：要注意了解与重要脏器相关的疾病和症状，如高血压、心、肺、肝、肾、内分泌疾病及传染病等相应疾病的症状，如已知疾病者可用疾病名称询问，如有现患疾病要了解治疗经过。既往史：了解孕妇过去的健康和疾病情况。内容包括既往健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史等。个人史：有无烟、酒、药物等嗜好，有无被动吸烟环境，工作环境有无接触工业毒物、粉尘、放射性物质，有无治游史。月经史：初潮年龄、周期（间隔、持续天数）、经量、痛经、闭经、末次月经日期、前次月经日期。婚育史：初婚年龄或再婚年龄、妊娠次数（按次标明时
9、间、结局、终止妊娠方法及合并症或并发症，有无难产史或不良孕产史）、分娩次数、本次妊娠属计划内还是计划外妊娠。避孕史：有无采取避孕、避孕方法、避孕持续的时间等。夫妇双方遗传史和家族史：夫妇双方及直系亲属健康状况，家族成员有无遗传性疾病（如血友病、白化病）、可能与遗传有关的疾病（如糖尿病、高血压、癌症等）、传染病（如结核等），以及先天性疾病或畸形、地方病等。过敏史、输血史：对药物或某物质过敏情况（如青霉素等），输血史。（2）体格检查：重点内容包括观察孕妇生命体征、发育、营养、精神状态等一般情况，注意步态，测量身高、体重、血压，同时注意腹壁、双下肢有无水肿，注意心肺有无病变，检查乳房发育情况，乳房大
10、小及乳头凹陷，腹部检查肝、脾大小、软硬度及触痛，检查脊柱及四肢，注意骨盆及下肢有无畸形等。（3）专科检查：妊娠早期应行妇科检查，孕中晚期应行阴道检查和产科检查。妇科检查：在妊娠早期初诊时应进行外阴、阴道及盆腔双合诊检查，包括外阴、阴道有无畸形、炎症、肿物、有无瘢痕、狭窄等，白带量、性状；宫颈有无糜烂、息肉、肿物，有无接触性出血；子宫位置、大小、软硬度、有无肿物、子宫活动度，子宫大小是否符合孕周；附件有无增厚、压痛、肿物、大小、性状、活动度。产科检查：包括腹部检查、骨盆检查、阴道检查。腹部检查：注意观察腹部形状和大小，有无尖腹和悬垂腹，有无手术瘢痕；测量宫高、腹围，进行四步触诊法，确定胎方位。根
11、据先露部和其下降程度确定胎心听诊部位，听取胎心。骨盆检查：在妊娠36周时测量为宜。阴道检查：在孕晚期检查可以确定胎先露部，同时可以进行骨盆内测量,并测量出口后矢状径。（4）辅助检查。基本检查项目：为保证母婴安全，所有孕妇均应进行基本的、必要的检查项目，包括血常规、血型（ABo血型，少数民族地区还需要查Rh系统血型）、尿常规、阴道分泌物常规检查、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。建议检查项目：根据病史、体格检查及基本检查项目结果，确定应增加的检查项目，包括乙肝五项、血糖测定、宫颈细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图、胎儿颈项后透明带宽度（NT值）测量等。（5
12、）针对妊娠中晚期妇女应提供相应时期的特殊检查。（6）危险因素筛查：根据询问病史、体格检查、专科检查、辅助检查、特殊检查情况，进行危险因素筛查。(7)综合评估和处理：每次产前检查后，应根据检查结果对孕妇状态进行综合评价，对无危险因素者进入妊娠各时期常规保健，定期产前检查；对于有危险因素者可以妊娠者，给予高危管理，包括增加产前检查次数，密切监护、随诊及诊治；对妊娠早期不适宜妊娠者建议终止妊娠，在知情同意下行终止妊娠手术；对于紧急情况者，需立即启动应急急救系统，进行救治或转诊。(二)复诊复诊是为孕妇提供的第二次及以后多次孕期检查，包括孕中期至少2次，孕晚期至少2次，以及根据情况增加的孕期检查。1.保
13、健内容。询问及查阅记录。每次复诊应查阅孕产期保健手册及医院病历的相关记录，包括辅助检查报告等；再次确认孕周；妊娠中期了解胎动开始时间；每次检查需了解胎动情况、前次产前检查后有何不适，如有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、腹痛、阴道流血、流液及阴道分泌物有无异常等症状，以便及时发现异常情况，初步判定孕妇和胎儿的健康状况。2 .体格检查。测量体重，注意体重每周增长情况，妊娠中晚期孕妇体重应保持在每周增长0.350.51范围。测量血压，了解血压有无增高；计算平均动脉压，预测妊娠期高血压疾病。注意双下肢有无水肿。3 .产科检查。测量宫高、腹围，检查胎位，听胎心；孕20周开始绘制妊娠图，动态观察
14、胎儿生长发育情况。孕晚期还应进行胎先露及先露入盆情况的检查，妊娠36周时测量骨盆、估计胎儿体重，并根据胎儿大小和骨盆情况预测分娩方式，建议分娩地点。4 .辅助检查。每次复诊均应进行血常规、尿常规检查。根据病情需要适当增加辅助检查项目。5 .特殊检查。针对妊娠中晚期妇女应提供相应时期的特殊检查。6 .危险因素筛查。根据询问病史、体格检查、专科检查、辅助检查、特殊检查情况，进行危险因素筛查。7 .综合评估和处理。每次产前检查后应根据检查结果对孕妇状态进行综合评价，对无危险因素者进入妊娠各时期常规保健，定期产前检查；对于有危险因素者可以妊娠者，给予高危管理，包括增加产前检查次数，密切监护、随诊及诊治；对于紧急情况者，需立即启动应急急救系统，进行救治或转诊。
