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1、“危重症护理”专项督导检查记录表(100分)项目检查内容分值检查方法扣分标准制度与规范(10分)1.科室有危重患者护理常规与技术规范、工作流程及应急预案;有危重患者管理相关制度,包括危重患者安全护理制度、危重患者风险评估制度、危重患者病情变化风险评估制度、危重患者病情变化安全防范措施、危重患者院内交接转运制度及流程、危重患者抢救护理管理制度、危重症患者转入及转出制度等2看资料,查看科室资料是否齐全问护士:抽考1名护士长、2名护士对危重患者管理制度与规范掌握情况无资料扣2分,资料不全扣1分2.护士长知晓危重患者管理相关制度41名护士不知晓扣2分,知晓不全扣1分1名护士长不知晓扣4分,知晓不全扣2
2、分3.护士知晓危重患者管理相关制度、专科危重患者护理常规与技术规范、工作流程及应急预案4制度与规范落实(64分)1.护士知晓危重患者病情观察重点、主要治疗、护理措施及专科检查结果8查现场8查2名危重病人各项护理措施落实情况问护士*责任护土2名对病情知晓情况1人不知晓扣2分,知晓不全扣1分2.病情观察:责任护士巡视及时,严密观察患者生命体征及病情变化6巡视不及时、未及时发现病情变化扣3分3.风险管理:有跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等风险患者,床头有警示标识,防范措施落实到位,患者及家属知晓6床头无警示牌扣2分,防范措施未落实扣2分,落实不全扣1分,患者或家属不知晓防范措施扣2分,知晓不全扣1分4.
3、管道护理:各种管道标识清晰,观察及时,病人及家属知晓置管目的、注意事项、活动、意外情况处理等相关知识61名患者管道无标识扣2分,家属不知晓相关注意事项扣1分5.生活护理:保持床单元及患者躯体清洁,根据生活自理能力提供生活护理,如协助如厕、擦洗等6一处不合要求扣1分6.卧位管理:病人卧位与病情相符,舒适、安全,保持病人的良肢位;提供必要卧位用具;预防垂足发生6一处不合要求扣1分7.治疗落实:遵医嘱按时、正确落实各项治疗措施,输液安排合理,口服药看服到口。吸氧雾化等治疗落实规范。病人或家属知晓治疗目的及注意事项10一处不合要求扣1分8.床边仪器管理:床边各种仪器如监护仪、吸引器、微量泵、输液泵、吸
4、氧装置、呼吸机等放置妥当,运转正常、导线整齐6一处不合要求扣1分9.操作规范:膀胱冲洗、鼻饲、吸痰等操作规范;家属和护工不得进行鼻饲、吸痰操作()10一处操作不规范扣2分,患者家属或护工吸痰扣10分相关记录(26分)1、护理查房:病危患者3天内有护土长查房,以后每周有一次查房记录,查房内容包括患者存在护理风险、病情观察及护理重点等。6查资料,查看科室危重病例讨论和护理会诊记录;查看2名病危患者护理查房记录;2名危重患者护理计划单、护理记录单、护理风险评估记录;查看科室培训资料是否齐全无资料扣2分,资料不全扣1分2、危重病例讨论和护理会诊:能根据病情及时组织病例讨论,有疑难问题组织护理会诊,讨论和会诊记录规范33、护理计划单:护理问题与病情相符,体现专科特点及患者个性化需要;护理措施完整、准确。根据医嘱及病情变化及时修改计划44、病情记录:病人病情及时,出入液量记录准确55、护理风险评估记录:及时规范36、科室定期进行危重患者护理理论和技能的培训与考核资料齐全5