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1、听神经瘤病人的护理知识健康教育一、听神经瘤的基础知识听神经瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤?答:听神经瘤又称听神经鞘瘤,起源于听神经鞘,是典型的神经鞘瘤,属良性病变,即使多次复发也不发生恶变和转移,如果手术能够全切除,一般能够获得永久性治愈。听神经瘤的病因有哪些?答:听神经瘤的病因目前尚不完全清楚,但认为并非单纯一种因素引起,可能与以下因素有关。(1)遗传因素:肿瘤形成与基因突变、缺失或DNA重排有关,这些变化可是随机的、遗传而来的,也可由于物理、化学、生物等因素诱导而来。(2)环境因素:放射线和化学品如亚硝胺、杀虫剂等均有引起脑肿瘤的可能。(3)胚胎残留:胚胎发育中一些细胞或组织被残留或包裹在颅内,
2、进一步分化生长成肿瘤。听神经瘤有什么症状?答:听神经瘤最早出现眩晕、耳鸣、听力下降;还可以出现面部疼痛、感觉减退、角膜反射减退或丧失;肿瘤进一步发展,影响小脑可出现走路不稳;损害后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等;颅内压增高时有头痛、呕吐;巨大听神经瘤侵犯脑干时,病人可出现不同程度的偏瘫、偏身浅感觉减退。二、听神经瘤的术前健康指导听神经瘤病人要做哪些检查?答:听神经瘤常见的辅助检查方式有如下。(1)神经耳科检查:听力检查、前庭神经功能检查、脑干听觉诱发电位等检查。(2)影像学检查:CT、MRIo听神经瘤诊断的金标准是MRl增强扫描。听神经瘤的治疗方法有哪些?答:听神经瘤首选手术切除
3、。如果肿瘤直径小于3cm,或手术后有残留,可以考虑伽马刀治疗。听神经瘤病人术前的心理护理有哪些?答:术前由于病人对所患疾病知识的缺乏,对手术风险及预后的担忧,心理压力大,多有焦虑、恐惧感。所以术前应多陪伴、鼓励病人,鼓励其表达内心的想法,适当宽慰,增强病人对手术的信心,以良好的生理心理条件接受手术,有利于术后的恢复。听神经瘤病人术前重点注意什么?答:由于部分病人术前有头痛、面瘫、饮水呛咳、面部麻木疼痛等症状,故应重点观察头痛的程度,有没有伴随呕吐及突发胡言乱语、昏迷等意识障碍发生。进食饮水时不要太烫,防止烫伤;饮水有呛咳者观察呛咳的程度,选择软烂易吞咽的食物,如浓粥、米糊等;面瘫者、眼睑闭合不
4、全者要注意保护眼角膜,可滴眼药水、涂眼膏;走路不稳的病人要有人陪同,避免跌伤。听神经瘤病人术前准备有哪些?答:(1)积极协助完善心、肝、肾功能及凝血功能、血尿常规、血糖检查,常规进行心电图、胸部X线片、MRl的检查。(2)手术前一日皮肤准备:剃头后沐浴,更换干净病员服。(3)术前胃肠道准备:术前禁食812h,禁饮4h。(4)病情观察:当病人如有发热、感冒、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女性病人月经来潮等,都要及时通知医生,以延迟手术。(5)睡眠:要保证病室安静,为病人创造良好的休息睡眠环境。手术前一晚入睡困难者可遵医嘱应用镇静安眠药。(6)手术日晨准备:根据手术不同要求,病人要留置导
5、尿管。进手术室前取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等物口口口O三、听神经瘤的术后健康指导听神经瘤术后常见并发症有哪些?要如何护理?答:(1)颅内血肿:术后48h内出现的最严重的并发症之-O因此病人术后需入住监护室,由护士24h严密观察病情变化,待病情稳定后转至普通病房。(2)面神经损伤:听神经瘤术后主要并发症之一。病人眼睑闭合不全或完全不能闭合,易发生角膜溃疡,甚至失明,应进行眼药水滴眼,涂眼膏,无菌纱布覆盖等眼部护理,严重眼睑闭合不全的病人甚至需要暂时行眼睑缝合。(3)消化道出血:多出现在术后35日。观察胃液有无咖啡色样改变,观察呕吐物及大便的颜色,如果呕吐物呈咖啡色或者暗红色、大便呈柏
6、油样,要及时告知医护人员,留取大便送检化验。消化道出血较明显时,需暂禁饮食。出血停止后吃温凉易消化流质饮食,逐渐过渡到正常饮食。(4)吞咽困难、咳嗽反射差:由于后组颅神经受损引起,易发生误吸、痰多不易排出。因此病人在进食前应判断吞咽功能,轻度吞咽困难者给予容易吞咽的食物(如浓粥、米糊等),重度吞咽困难病人留置胃管。给病人翻身拍背,促进痰液排出。如果病人痰多,排痰不畅,血氧饱和度低于90%,需行气管切开,以保持呼吸道通畅。巨大听神经瘤术后早期为什么要注意卧位?答:听神经瘤切除后,手术区域形成一空腔,如果病人突然改变体位,易导致脑干向患侧移位受牵拉,引起脑干功能衰竭,可致呼吸骤停。故术后48h内应
7、保持病人患侧向上,翻身时动作轻柔,头、颈与躯干保持水平位,行轴线翻身,意识清醒、血压平稳后抬高床头1530。,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿。为什么会出现吞咽功能障碍?答:听神经瘤特别是较大听神经瘤术后常伴有后组颅神经损伤(舌咽、迷走神经一起负责主管咽喉部肌肉的运动)。因此,病人可出现声音嘶哑、呛咳、吞咽困难、咳嗽无力、主动排痰困难。如何判断吞咽功能?答:可以给病人做洼田氏的饮水试验。检查方法:病人端坐,喝下30mL温开水,观察所需时间和呛咳情况。1级(优)能顺利地1次将水咽下。2级(良)分2次以上,能不呛咳地将水咽下。3级(中)能1次咽下,但有呛咳。4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳。5级(差
8、)频繁呛咳,不能全部咽下。评定:正常:1级,5s之内。可疑:1级,5s以上或2级。异常:35级。如何训练吞咽功能?答:(1)口唇舌等运动:鼓励病人多做吹气、鼓腮、磕牙、咀嚼、张颌、闭颌等锻炼脸颊肌肉的动作,同时也要鼓励病人将舌头前伸直、后缩、左右、上下摆动,以上动作反复10次为1组,每日训练3组以上。(2)寒冷刺激法:诱发吞咽反射,用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部引起吞咽。(3)颈部的放松训练和呼吸训练:病人不仅可通过前屈后伸及转动来活动放松颈部,还可以经常做一些吹蜡烛、吹口哨或者吹纸条等深呼吸吹气动作。(4)发音训练:按照从简单到复杂、从元音到辅音、从单字到多字的顺序进行。(5)体位的调节:选择
9、能预防咽部残留物进入气道的体位,背靠坐位用枕使颈部前屈,这样能防止误咽、易诱发吞咽反射。(6)反复吞咽:除去咽部残留物,一口食物多次吞咽。(7)轮换吞咽:不同形态的食物交替吞咽,有利于除去咽部残留物,固体食物和液体食物交替吞咽。(8)健侧吞咽:将食物放于健侧吞咽。(9)点头样吞咽:头后仰,随后头向前,同时做吞咽动作,有利于清除会厌部残留食物。(10)转头吞咽:左右转头吞咽,有利于清除两侧梨状隐窝残留食物。(11)促进吞咽反射手法:通过吞咽肌群的感觉,诱发吞咽反射,用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤。(12)随意性咳嗽:有意识地咳嗽使进入气道内的食物被咳嗽出来。(13)物理治疗:电刺激治疗维持吞
10、咽反射,防止失用性肌萎缩,加强吞咽肌的肌力,还有离子导入等。(14)针灸治疗。哪些饮食适合听神经瘤术后病人?答:根据病人饮食特点及吞咽障碍的程度,选择易被病人接受的食物。对吞咽功能差的病人不能给肉类或其他固体物,采用相对易吞咽而不易误吸的糜团状饮食,可将食物做成冻状、粥状,并要兼顾食物的色、香、味,温度不能太高,避免引起烫伤。术后病人饮食时何种体位?答:适用于病人的体位并非完全一致,在实际操作中应因人而异,予以调整。(1)对卧床病人,一般取躯干呈30的仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,喂食者位于病人健侧,食物不易从口中漏出,利于食物向舌部运送,减少逆流和误咽。(2)对尚能下床者,取坐位,头
11、稍前屈位,身体亦可倾向健侧30。,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食管。如果头部能转向瘫痪侧80。,此时健侧咽部扩大,便于食物进入,以防止误咽。四、听神经瘤的出院健康指导病人出院后生活中应注意什么?答:要嘱病人注意休息,劳逸结合。由于面部感觉减退,禁冷热敷,禁涂擦刺激性药品,食物饮水不可过烫,防止烫伤。食物应多样化选择,富含维生素和蛋白质,如鱼类、蛋类、奶类、蔬菜和水果等。出院后如何进行康复训练?答:病人出院后如有面神经麻痹、眼睑闭合不全、角膜反射消失,极易发生暴露性角膜炎或角膜溃疡,应保持眼部清洁,可以每日用温湿毛巾清洗双眼,每日点滴抗生素眼药水。必要时使用保护眼罩或用蝶形胶布黏合上下眼睑,以起到防尘保湿的作用,在恢复期应每日练习眨眼动作,外出戴墨镜,避免阳光直射。对吞咽障碍病人,可以参考本节第96个问题进行训练。对于行走不稳、肌力减退的病人,需要循序渐进地进行功能锻炼,特别是对肌力减退的病人进行肢体锻炼时要力量适度,且不可操之过急,锻炼行走时要注意预防跌倒。所有的康复锻炼最好在专业康复科医生的指导下进行。病人出院后要如何服药?答:病人出院后服用药物以抗癫痫的药物为主。病人出院后何时复查?答:首次复查应以手术当天计算,3个月内进行,复查前在条件允许下推荐做MRI检查。根据此次检查结果确定以后复查时间。