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1、喉癌患者的护理及健康教育一、发病特点喉癌（canceroflarynx）分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，主要与吸烟、饮酒、空气污染、职业因素（长期接触有毒化学物质，如芥子气、石棉、集等）、病毒感染、性激素（喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低）、微量元素缺乏、放射线（长期放射性核素，如镭、铀、氮等接触）。二、临床表现喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。不同原发部位症状出现
2、顺序可不同。1.声门上型喉癌多原发于会厌舌面根部。早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差，发展快，出现深层浸润时可有咽痛，向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等症状。2 .声门型喉癌由于原发部位为声带，早期症状为声音的改变，如发音易疲倦、无力，易被认为是“咽喉炎”，因此40岁以上，声嘶超过2周者，应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难等症状。晚期随着肿瘤向声门上区或下
3、区发展，可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。3 .声门下型喉癌该型少见，因位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽，咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因的吸入性呼吸困难、咳血者，应当仔细检查声门下区及气管。4 .跨声门型喉癌指原发于喉室，跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现，肿瘤发展慢，从首发症状出现到明确诊断需要6个月以上。三、治疗原则目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时多种方式联合治疗，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度地保留了患者喉
4、的发声功能，提高了患者的生活质量。1 .手术治疗根据癌肿部位的不同，可采用不同的术式。(1)支撑喉镜下切除术：适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。(2)喉部分切除术：包括喉裂开、声带切除术；额侧部分喉切除术；垂直半喉切除术；还有一些相应的术式改良，根据声门癌侵犯范围选择。(3)声门上喉切除术：适用于声门上癌。(4)全喉切除术：适用于晚期喉癌。2 .放射治疗Co和线性加速器是目前放射治疗的主要手段。3 .手术与放射治疗联合疗法指手术加术前或术后的放射治疗，可将手术治疗的5年生存率提高10%20%。4 .化学疗法按作用分为诱导化疗，辅助化疗，姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药，此时肿瘤血供丰富
5、，有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗，以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者，无法手术，采用姑息性的治疗。5 .生物治疗目前有部分报道，但多数生物治疗处于实验阶段，疗效未肯定。包括重组细胞因子、过继转移的免疫细胞、单克隆抗体、肿瘤分子疫苗等。四、健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)责任护士每日向患者提12个疾病相关开放式问题,并检查各项治疗、检查完成情况。(3)责任护士教会患者气管套管护理的方法、气管造口处皮肤护理的方法、比亚芬软膏的使用方法，漱口水的使用方法及放射性口腔黏膜炎和放射性
6、皮炎的评估方法。6 .教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)责任护士演示气管套管护理的方法、气管造口处皮肤护理的方法。(3)提供喉癌知识专题讲座、个体化指导。7 .提供教育材料的要求病房向患者提供喉癌患者健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍、电子屏滚动等教育媒体，用多种媒介与方式介绍喉癌知识。8 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段性评价患者知识掌握与行为改变的能力，并能根据患者实际情况有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。9 .责任护士能力要求喉癌患者的责任护士应加强专科能力提升，具
7、备喉癌系统知识，以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能根据不同的情况的患者在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育，并能进行教育效果评价。五、评估健康教育学习需求（1）评估患者对喉癌相关知识的认识程度（本病诱发因素、治疗措施、饮食与休息、心理影响因素等）。（2）评估患者对本病现存的护理信念和态度（本病是否能预防；知识获得来源；及时发现、治疗；控制情绪能力；对治疗的期望值）。（3）评估患者行为与本病相关健康行为的关联（吸烟、饮酒、熬夜、合理饮食、适当锻炼、劳逸结合、预防感冒、及时行相关检查、积极应对工作、生活压力、心理状态）。（4）评估患者对本病健康知识学习
8、的需求。六、制定健康教育目标（1）患者能理解喉癌的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。（2）患者能按时服药、配合各项检查。（3）患者能戒烟酒、合理作息，保证6小时以上睡眠。（4）患者能学会气管套管护理的方法、气管造口处皮肤护理的方法。（5）患者能学会如何提高治疗效果，减少复发，提高生活质量。七、实施健康教育1 .疾病知识指导（1）向患者讲解发喉癌疾病的特点、诱因、临床表现和及时治疗的重要性。（2）告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。（3）定期进行血常规、肝肾功能的检验和MRl检查，并与之前的相对比，判断疗效。2 .治疗指导（1）化学药物的指导1）使用化学药物治疗的
9、患者，用药前详细告知药物使用方法、作用及不良反应减轻恐惧与焦虑，帮助其树立治疗的信心。2）化疗期间进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化饮食。鼓励进食，少量多餐。多吃新鲜水果及蔬菜，预防便秘，鼓励患者多饮水，全天饮水量应2000mL0注意休息，劳逸结合。3）静脉输注化疗患者，建议行中心静脉给药，输注化疗药物期间加强巡视，发现化疗药物渗漏，立即按化疗药物外渗的护理常规处理。4）了解化疗方案及患者情况，掌握好给药的顺序和时间，联合用药时注意配伍禁忌，准确执行医嘱。化疗期间予以心电监护，严密观察患者生命体征，可及早发现心肌损害；注意观察尿量，24小时尿量应大于3000mL。严密观察患者用药后的
10、反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、血尿、便血、发热等情况及时报告医生对症处理。（2）放疗的指导D喉癌患者放疗前必须将金属气管套管更换为塑料套管，防止金属套管影响疗效及可能发生次波射对局部造成损伤。2）气管套管护理：根据患者咳痰量每日清洗套管13次。定期更换固定的纱带，及时更换气管套管纱布，保持气管造口周围皮肤清洁、干燥，预防感染。放疗期间注意观察套管内的痰量、颜色、性质，痰中带血时应多饮水并加强气道湿化。3）气管造口处皮肤射线损伤，易被痰液污染，可每日给予生理盐水清洗造口周围皮肤，避免使用酒精及活力碘。4）喉癌患者放疗时会出现声嘶、咽下疼痛、吞咽困难、口干、味觉改变、体重减轻等症状，甚至出现
11、喉头水肿、喉软骨炎和喉软骨坏死等严重的并发症。护士应严密观察病情变化，指导患者多饮水，禁烟酒，进食清淡温凉饮食。避免用声，尽量减少与患者的语言交流，改用纸笔交流。并注意观察呼吸情况，指导患者有效咳痰，保持呼吸道通畅，床边备好吸痰装置。3 .护理知识指导(1)注意饮食，宜进清淡、高热量、高蛋白、高维生素、无刺激的饮食。鼓动患者取坐位或半坐位进食，进食后休息1530分钟再活动，应少食多餐。注意补充足够水分，少量多次饮水。禁烟酒和刺激性食物，保持大便通畅，气管切开后患者不能屏气，影响肠蠕动，应多吃新鲜水果等预防便秘。(2)指导患者注意保护喉咙，避免说话过多，产生疲劳，多采用其他方式进行交流。(3)指
12、导患者或家属学会清洗、消毒和更换气管内套管的方法。保持造口清洁干燥，及时清理分泌物。外出或沐浴时注意保护造口，防止异物吸人。(4)由于长期戴有气管套管者喉反射功能降低，应嘱患者将痰液及脱落坏死组织及时吐出，以防止吸入性肺炎发生。(5)湿化气道，预防痂皮。根据情况定时向气道内滴入抗生素湿化液，嘱多饮水，以稀释痰液防止痰液干燥结痂。4 .心理指导(1)认真倾听患者的诉说，针对每位患者进行个性化的答复。(2)每日与患者交流至少5分钟，使其放松心情，观察患者有无家属陪伴、有无紧张、压力及其来源。对于失语的患者,护士随身备纸笔，以利沟通。(3)指导患者进行自我心理暗示，树立战胜疾病的信心。(4)帮助患者
13、认识焦虑和紧张的情绪不利疾病的治疗，开朗乐观的心态利于疾病的恢复，保持情绪稳定，以平常心对待生活，勿焦虑。(5)帮助患者适应自己的形象改变，鼓励其面对现实，照镜子观察自己的造口；教患者一些遮盖缺陷的技巧如自制围巾、饰品，保持自我形象整洁等。为了保持呼吸道通畅，勿穿高领毛衫。(6)向患者介绍自我放松训练的方法，如呼吸放松、肌肉放松、想象放松等。(7)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(8)个别心理问题突出的患者，或通过心理量表进行测试并给予对症处理。5 .出院指导(1)建立合理的作息时间。加强锻炼，增强抵抗力，注意保暖，避免到公共场所，防止上呼吸道感染；禁止游泳
14、，淋浴时防止污物进入气管造口，引起吸入性肺炎。(2)养成良好的生活习惯，戒烟酒，清淡饮食。(3)培养平和、坦然的心态，自我调节生活与工作压力。(4)及时清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞气道及套管脱出。保持气道湿润，局部使用纱布或口罩遮挡，防止异物进入。注意保护放疗照射过的皮肤，勿暴晒、冻伤。(5)发现出血、呼吸困难、造口有新生物或颈部扪及肿块，应及时到医院就诊。定期随诊，治疗结束后第12年内每3个月复查一次。(6)出院后责任护士回访了解患者的目前恢复情况，指导定期复查血常规、肝肾功能和MIR、心理安抚、解答患者的疑问并提供其他患者可借鉴的信息。(7)如有康复治疗者，要追踪指导。6 .选择健康教育
15、方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(3)护士示范鼻腔冲洗方法、头颈功能锻炼的方法。7 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。八、健康教育效果评价(1) 口头提高法。针对患者对喉癌相关知识的掌握程度，尽量使用开放式提问方式。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。
