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1、呼吸机知识问答健康宣教呼吸系统由哪些器官组成？呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成。呼吸系统的功能有哪些？主要功能是与外界进行气体交换，即吸入大气中的氧气，呼出体内产生的二氧化碳。鼻有嗅觉功能，喉兼有发音功能。机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。通过呼吸,机体从大气中摄取氧气，参与全身的新陈代谢，再排出所产生的二氧化碳。什么是机械通气？机械通气是指利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。呼吸机是实施机械通气的工具。一台完整的呼吸机由供气装置、控制装置和人工气道组成。(1)供气装置由氧源、空气压缩机和空氧混合器组成。(2)控制装置通过微电脑技术对控制器进行智能
2、化处理，控制各传感器、呼出阀、吸气阀工作。(3)人工气道由呼吸回路、湿化器、过滤器等组成。呼吸机的工作原理是什么？任何呼吸机的工作原理都在于气体的压力差。呼吸机通气是由机械驱动使体外气体压力增高，促使气道口和肺泡产生正压力差，气体经人工气道、气道、支气管直接与肺泡进行接触，这个过程为吸气过程。呼气是在撤去机械驱动压后，肺泡压逐渐大于大气压力，肺泡内气体自行排出，肺泡与气道口产生被动性正压力差而呼气。建立肺泡-气道口压力差，呼吸机相当于打气筒，正压呼吸时在气道口处建立正压形成压力差。心脏外科手术后为什么要使用呼吸机？由于术后患者循环尚不稳定，且存在胸壁创伤、手术刺激、腹胀和术后疼痛，使得胸壁及膈
3、肌运动受限，影响肺泡的膨胀,降低肺容量，尤其是功能残气量和肺活量的降低。功能残气量严重降低可引起小气道狭窄和关闭，使通气/灌注比例失调，肺内分流量增加，导致术后低氧血症，因此，早期若能恰当地使用呼吸机支持患者的呼吸，则可帮助患者度过术后这一危险期。如何使用呼吸机？呼吸机使用的操作步骤如下。(1)将呼吸机人工气道、氧源与电源连接好。开机顺序为空气压缩机一湿化器一主机，并进行机器自检(呼吸机的关机顺序与之相反，即先关主机一湿化器一空气压缩机，再关闭气源)。(2)根据患者个体情况，调节各参数：通气模式、FiO2.VT.RR、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等，设定各参数在合理报警范围。(3)连接模肺
4、试运行，观察呼吸机运转是否正常，若出现报警，及时查找原因，并纠正。(4)湿化器内加灭菌注射用水至标准刻度，打开电源，调节加热温度。注意积水瓶处于人工气道的最低位置，防止积水倒流。(5)去掉模肺，连接患者气管插管，密切观察呼吸机运转情况及报警情况，若出现报警，及时查找原因。(6)记录：开始时间、呼吸机各主要运行参数、使用前后血气分析结果、生命体征。(7)使用过程中随时观察患者病情的变化及气道压力的变化，上机半小时后应复查血气分析，根据血气分析的结果进行必要的参数调节。(8)停止使用呼吸机时，将呼吸机与患者气管插管分离，关主机、空气压缩机、屏幕开关、湿化器开关，切断气源、电源，消音。呼吸机使用期间
5、要注意什么？(1)妥善固定气管插管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管黏膜，同时防止发生引流管脱落意外。(2)长期使用呼吸机的患者呼吸道湿化功能降低，分泌物黏稠，不易排出，不仅会堵塞呼吸道，还容易引起感染。痰液黏稠时可间断雾化吸入。雾化后立即翻身拍背、吸痰，以清除呼吸道分泌物，保持导管通畅。有气管切开的患者，保护好伤口周围皮肤，使用无菌纱布保持其清洁干燥。(3)严格遵循无菌原则，各项操作前均应戴口罩、洗手，每位患者配备专用吸痰装置，吸痰管仅可使用一次，以防止污染和医源性肺部感染。(4)做好口腔、鼻腔的护理，常规用生理盐水清洗，口腔、鼻腔积留的分泌物是肺部感染的常见及直接原因。(5)呼吸机的
6、消毒。长期机械通气的患者每日擦拭机器外表，每7天更换一次呼吸机管道。气管插管每1014天更换一次。(6)呼吸机使用过程中要严密观察：神志变化，若患者表现出神志不清、烦躁不安、发给，多为缺氧、二氧化碳潴留所致；呼吸型态，应听诊双肺呼吸音；血压、心率是否稳定;血气分析结果，动脉血气分析是判断肺通气和氧合情况的重要指标；注意保持各管道紧密连接，无脱落、漏气。什么是呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎(VAP)通常是指无肺部感染的患者在气管插管或气管切开行呼吸机进行机械通气治疗持续48h后发生的肺炎，是危重症患者进行机械通气支持治疗后最常见的并发症之一。VAP的发生机制与多种因素有关，主要包括插管改变了
7、全身防御机制、口咽部定植菌吸入、胃肠道定植菌逆行和移位及介入性操作和手污染等。VAP的发生容易造成撤机困难，延长患者住院时间，增加住院费用，严重的还会危及患者生命。一旦明确VAP后应采取积极有效的治疗措施，治疗原发病，加强患者的全身营养支持，积极矫正内环境失衡，加强机体免疫防御功能，合理选用抗生素。呼吸机常见报警原因及处理的基本原则是什么？(1)原因分析如下。呼吸机相关原因：模式、参数的设置，报警上下限的设置，呼吸机故障。管路相关原因：气管插管移位、贴壁不畅，管路堵塞、断开。患者相关原因：烦躁、咳嗽，病情突然变化。(2)呼吸机报警处理的基本原则如下。务必保证患者基本的通气，首先应将呼吸机与患者
8、脱开，用气囊加压给氧，再去检查呼吸机故障问题。尽量避免呼吸机相关并发症的发生。分析可能的原因，给予相应处理。何时撤离呼吸机？呼吸机的撤离是患者自主呼吸恢复、逐步撤离机械通气的过程。停机前要全面评估患者的情况，以患者的撤机生理参数为参考，当患者自主呼吸有力、咳嗽反射好、神志清楚、循环系统稳定、胸部X线正常或较之前有明显好转、血气分析结果正常时可考虑拔管。拔管前，准备好氧气连接管或储氧面罩、吸痰管、雾化吸入装置等拔管后要用的物品，做到有备无患。撤离呼吸机后的健康指导有哪些？(1)脱机时间宜选择在白天，脱机后应经鼻导管或开放式面罩吸氧，患者取半卧位，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。(2)撤机后
9、呼吸机放于床旁处于备用状态，鼓励患者咳嗽咳痰，协助患者翻身、扣背，定时湿化气道，预防痰液干燥而堵塞气道。因伤口疼痛而不敢咳嗽的患者，可穿戴胸带，严重者可适量给予镇痛剂；无力咳痰者可使用人工排痰仪辅助排痰，必要时可以吸痰。(3)由于患者存在不同程度的喉黏膜损伤或喉痉挛，可出现短暂的语言交流障碍，可指导患者利用图片、手势等进行非语言性交流，以了解患者脱机后的主观感受。(4)营养护理指导方面，因长时间使用呼吸机，患者均伴有不同程度的营养不良，应及时估算患者的热能、蛋白质的需求量，并根据代谢测量值，科学调配，给予营养支持。(5)密切观察患者病情变化，若缺氧发作导致病情恶化，应及时再次插管。什么情况下需
10、要再次插管？(1)患者出现烦躁不安、发组、呼吸频率明显增快、三凹征、鼻翼扇动明显等呼吸困难表现。(2)血气分析检查:PaO2W60mmHg(吸纯氧情况下)、PaCO250mmHgo(3)心率增快或减慢、血压下降或突然出现心律失常。(4)拔管后喉头痉挛导致通气困难。(5)出现低心排血量综合征者。什么是无创通气？无创通气是指无须建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式，常使用无创呼吸机。无创通气通过鼻罩或面罩将患者与呼吸机连接，使患者免受气管插管或气管切开之苦。无创通气操作简便，机器轻巧、携带方便。无创呼吸机的优点是什么？(1)减少气管插管及其合并症。(2)减少患者的痛苦，无创伤性，患者能正常吞咽
11、进食、讲话，为患者佩戴无创呼吸机。(3)无须用镇静剂。(4)口咽功能正常，保留了生理性咳嗽，可减少吸痰次数。(5)保留自主呼吸，具有加温、湿化和过滤功能。(6)可以使用不同的通气模式、间歇使用。无创呼吸机常用参数有哪些？(1)潮气量(tidalvolume,TV)：静息状态下每次吸入或呼出的气量，正常成人一般为400500mL。(2)补吸气(inspiratoryreservevolume,IRV)：平静吸气后再吸入的气量，正常成人为15002000mLo它反映肺的吸气储备功能、胸廓弹性及气道通畅情况。(3)功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)：机体平静呼
12、气后肺内残留的气量。(4)每分通气量(minuteventilation,MV)：为潮气量与呼吸频率(RR)的乘积。静息时，与为4率/min。(5)最大通气量(DIaXinlUmminUteventilation,MMV)：指在单位时间内所能呼吸的最大气量。一位健康的年轻人最大通气量可达70120Lmino(6)肺泡通气量(alveolarventilation,AV)：每分钟吸人肺泡内的新鲜空气量。AV参与气体交换，因而又称为有效肺通气量。无创呼吸机使用时的注意事项有哪些？(1)避免面罩周围漏气：缓解患者的紧张、焦虑情绪，确保面罩与患者面部已紧密贴合。注意患者与呼吸机的良好配合。患者要有充分
13、的自主呼吸能力。严密观察患者，及时调节通气参数。(2)不良反应及其对策具体如下。呼吸不同步可导致缺氧症状得不到改善，向患者解释使用无创呼吸机的目的、重要性及配合的方法。选择密封性好的面罩,避免漏气，合理地选择通气方式和参数，对多数患者可解决此问题。胃胀气。一般状态差的患者，胃管引流可使胃胀气基本消失，或服用吗丁琳和热敷等。面罩压迫不适。可选择合适形状和尺寸的泡沫贴或硅胶贴保护，减轻局部压迫，头部固定带的张力要适当，间歇使用压迫通常不明显，持续使用时可预防性地在面部使用泡沫贴，减少局部皮肤破损。口咽干燥。长时间经鼻腔或口腔通气，气道干燥，可间歇饮水或加用加温湿化器，亦可连接雾化器。注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。保持呼吸道通畅，并鼓励患者咳嗽、咳痰。当患者入睡时，可出现舌根后坠等引起上呼吸道阻塞，可取侧卧位或者抬高肩部使头后仰，以避免明显的舌根后坠，这是简单易行的办法。呼吸机如何进行消毒与保养？通常所说的呼吸机消毒，指的是对呼吸机外表和呼吸气路进行消毒。(1)对于长期使用呼吸机的患者，每天对呼吸机外表进行擦拭，每周更换新的呼吸机管道。(2)当患者停止使用呼吸机后需使用终末处理程序，此时需将呼吸机的所有连接逐一拆下，检查有无血渍等污渍，进行清洗后晾干，再消毒。常用的方法有环氧乙烷熏蒸消毒法。(3)厂家售后人员定期对主机进行检测与保养。
