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1、宠物人兽共患病丝虫病的诊治要点丝虫病（filariasis）由一类寄生性线虫寄生在终末宿主脊椎动物的淋巴系统、皮下组织、腹腔、胸腔等处所引起的多种动物共患的人兽寄生虫病。体细长如丝。以除鱼类以外的脊椎动物为终末寄主，节肢动物为中间寄主，节肢动物叮咬终寄主时将感染性幼虫传入后者体内。寄生于人体的丝虫共有8种：班氏武赫雷尔氏线虫（班氏丝虫，旧译班氏吴策线虫）、马来布鲁格氏线虫（马来丝虫）、旋盘尾线虫（盘尾丝虫）、罗阿线虫（罗阿丝虫）、常现棘唇线虫（常现盖头丝虫）、链尾棘唇线虫（链尾丝虫）、欧氏曼森线虫（欧氏丝虫）及帝汶布鲁格氏线虫（帝汶丝虫）。班氏丝虫和马来丝虫的成虫寄生于淋巴系统，故称淋巴型；微
2、丝坳均有鞘膜，流行地区广。其余各种丝虫寄生于结缔组织（罗阿、盘尾及链尾丝虫寄生皮肤，形成肿块，余见于体腔），故称组织型；除罗阿丝虫外，微丝坳无鞘膜。丝虫病流行于亚洲、非洲及大洋洲，在中国仅见班氏丝虫病及马来丝虫病。班氏丝虫病由班氏丝虫寄生于人体淋巴系统所致，为流行最广、为害最大的丝虫病。主要临床表现早期为淋巴管阻塞引起鞘膜积液、淋巴结炎，晚期为象皮肿、乳糜尿等，此病属于三类动物疫病。丝虫病是一种严重危害人类健康的慢性消耗性疾病，在联合国开发计划署/世界银行/世界卫生组织联合倡议的热带特别规划中被列为6类主要热带病之一。在我国也被列入五大重点寄生虫之中，依据WH(H9751995年估计丝虫病流行
3、于世界上80多个国家，约L2亿人感染淋巴丝虫病，受该病威胁的人口已超过11亿人，约占世界总人口的20%。1994年WHO指出淋巴丝虫病已经成为重要的致残病因。本病在中国、印度、日本和东南亚国家广泛流行，我国是全球丝虫病流行最严重的国家之一。一、病原丝虫成虫及幼虫均细长如丝，卵胎生，雌虫产出微丝坳,循行于血液中或留于组织液内，若为吸血昆虫蚊、岫、虻等吸入胃中，即在其体内发育为感染性幼虫，于昆虫再叮人时自喙逸出经吸血伤口侵入人体，丝虫病的症状体征因丝虫寄生部位不同而异。(一)分类地位丝虫病属于线虫纲，尾感器亚纲，丝虫目，盖头虫科，身体细长如丝而得名。(一)形态学及基本特征犬心丝虫成虫细长，呈白色，
4、食道长。雄虫长1216cm,尾端螺旋状蜷曲，有肛前乳突5对，肛后乳突6对，交合刺2根，不等长，左侧长，末端尖；右侧短，相当于左侧的1/2,末端钝圆。雌虫长2530Cnb尾部直，阴门开口于食道后端处。幼虫叫微丝坳，寄生于血液，体长307322Unb无鞘。（三）生活史2种丝虫的生活史基本相似，都需要经过幼虫在蚊体内和成虫在人体内的2个发育过程。当蚊叮吸含有微丝坳的人血后，微丝坳随血液进入蚊胃，脱鞘并穿过胃壁经血腔侵入胸肌，形成腊肠期幼虫，经2次蜕皮后，发育为活跃的感染期幼虫，随即离开胸肌，进入蚊血腔，到达蚊下唇。当蚊再次叮人吸血时，幼虫从蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。感染期幼虫进入人体
5、后的移行途径，至今尚不很清楚。一般认为，它可迅速侵入皮下附近的淋巴管，再移行至大淋巴管及淋巴结，在此经2次蜕皮发育为成虫。雌、雄虫体相互缠绕，交配后雌虫产出微丝坳。微丝坳大多随淋巴液经胸导管入血循环，运行在宿主的内脏或皮肤血管之中。微丝坳在易感蚊体内发育至感染期坳所需时间，班氏丝虫为1014d,马来丝虫需6.065d0人体感染班氏丝虫后3个月可在淋巴组织中查见成虫。2种丝虫成虫寄生于人体的部位有所不同。班氏丝虫除寄生于浅表部淋巴系统外，还主要寄生于下肢、阴囊、精索、腹股沟、腹腔、肾盂等处的深部淋巴系统。马来丝虫则多寄生于上、下肢浅部淋巴系统。2种丝虫成虫的寿命一般为410a,个别可长达40a。
6、微丝蝌的寿命一般为13个月，最长可活2年以上，在体外4。C条件下可活6周。二、流行病学班氏丝虫病分布极广，但主要在亚洲。马来丝虫病仅流行于亚洲。在我国山东、河南、江苏、上海、浙江、安徽、湖北、湖南、江西、福建、台湾、贵州、四川、广东及广西均有本病。除山东、广东、台湾仅为班氏丝虫病流行，其他省、市、自治区两者兼有。新中国成立后，由于开展普查普治工作，本病感染率显著下降。(一)传染源带微丝蝌的人是本病的主要传染源。马来丝虫还可在猫、犬、猴等哺乳动物体内寄生，有可能成为动物传染源。我国流行的2种丝虫病，其传染源仅为血中带有微丝坳的病人和无症状带虫者。一般认为微丝坳在血液中的密度须达到15条/20RL
7、血以上时才能使蚊感染，多于100条/20LIL时，常可致蚊死亡。近年来，我国对丝虫病传播阈值研究结果证明，在达到基本消灭丝虫病的标准后，人群中残存微丝坳血症者的微丝坳密度在5条/60UL以下时，即使不防治，也可陆续转阴。(一)传播途径通过雌蚊叮咬传播。班氏丝虫病主要传播媒介是淡色库蚊、致乏库蚊，马来丝虫以中华按蚊为主要媒介。丝虫病适宜的传播媒介必须同时具备以下条件：微丝坳能在该蚊体发育至感染期。嗜吸人血，且吸血时间与微丝坳出现于外周血液的周期性高峰相一致。种群数量多。班氏丝虫病的主要传播媒介为淡色库蚊(Culexpipienspallens)和致倦库蚊(Cx.Pipiensquinquefas
8、ciatus),马来丝虫病的主要媒介为中华按蚊(Anophelessinen-sis)和嗜人按蚊(An.anthropophagus)。在东南沿海地区，东乡伊蚊(Aedestogoi)亦是2种丝虫病的传播媒介。(三)易感宠物及其他动物流行病学调查结果证实人群对丝虫病普遍易感。不同年龄、性别、血型、种族、职业的人，只要生活在丝虫病流行区，有被媒介蚊虫叮咬的机会，特别是反复多次被叮咬，即有可能受到感染。2025岁间的感染率与发病率最高，1岁以下者极少。病后免疫力低，常反复感染。犬、猪、羊等动物也易感。(四)流行特征1 .地区分布我国丝虫病流行分布于山东、河南、安徽、江苏、上海、浙江、江西、福建、广
9、东、广西、湖南、湖北、贵州、四川、重庆、海南和台湾等17个省、市、自治区。除山东、海南及台湾仅流行班氏丝虫病外，其余省(市、区)则2种丝虫病均有。2 .季节分布影响丝虫病流行的自然因素主要为气温、湿度和雨量以及地理环境等。这些因素既影响蚊虫的滋生、繁殖和吸血活动，也影响丝虫幼虫在蚊体内的发育。微丝蝌在蚊体内发育的适宜温度为2530,相对湿度为70%90%。当气温高于35。C或低于10。C时，在蚊体内即不能发育。在我国长江流域及华南地区5-10月是蚊媒繁殖和丝虫在其体内发育的主要季节，也是传播丝虫病的高峰期。3 .人群分布微丝坳的阳性率随年龄的上升而逐渐增高，以3050岁为最高。一般男性农民感染
10、率较高，这与他们体表暴露面积较大，被蚊虫叮咬机会较多有关。三、致病性（一）对人的致病性目前认为，丝虫的成虫、感染期坳、微丝坳对人体均有致病作用，但以成虫为主。丝虫病的发生与发展取决于多种因素，与宿主的机体反应性，感染的虫种、数量与程度，重复感染的次数以及虫体的发育阶段、寄居部位和成活情况等因素有关。淋巴丝虫病的早期病理变化为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期则为淋巴循环阻塞的后果。病变主要由成虫引起，幼虫也有一定的作用。微丝坳与丝虫病的主要病变关系不大，但可引起热带嗜酸粒细胞增多症；大量微丝蝌在短期内死亡时,可产生全身过敏反应和局部损伤性炎症。幼虫和成虫的代谢产物、幼虫的蜕皮液、成虫子宫内的分泌物和死亡
11、成虫的分解产物，均能引起局部淋巴管炎、淋巴结炎、肉芽肿病变和全身过敏反应。炎症的反复发作导致淋巴窦纤维组织增生、淋巴管管壁变厚而造成淋巴结阻塞。成虫死亡时，引起剧烈炎症反应、组织坏死，并有大量嗜酸性粒细胞聚集，可形成嗜酸性脓肿，最终造成淋巴循环阻塞。淋巴循环发生阻塞后,在阻塞部位以下的淋巴管压力增高，形成淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液流入周围组织或器官。除机械性阻塞外，淋巴管瓣膜受到丝虫破坏后形成的淋巴循环动力学改变，也引起淋巴回流障碍和淋巴液潴留。班氏丝虫寄生于深部或浅部淋巴结、淋巴管中，尤以腹腔、盆腔、腹膜后组织、肾盂、附睾、精索等部位为多。由于淋巴管阻塞部位的不同，临床表现也有不同。如阻塞在
12、精索或睾丸淋巴管，则引起鞘膜囊淋巴积液、淋巴管曲张。阻塞在浅腹股沟淋巴结或淋巴管，则形成腹股沟淋巴管曲张、阴囊淋巴肿或阴囊象皮肿。阻塞在腹股沟淋巴结或其主要淋巴管时，下肢淋巴回流受阻，淋巴液潴留于下肢皮下刺激皮下结缔组织增生，出现下肢淋巴肿或象皮肿。腹膜后淋巴结和淋巴管、主动脉前淋巴结、肠干淋巴管以及胸导管受阻,乳糜液至淋巴液返流至肾形成疹管与尿液混合，至肾脏、肾盂、输尿管及膀胱内随尿排出形成乳糜尿。阻塞部位如果在主动脉侧淋巴结或腰干淋巴管时，来自肾脏、输尿管上端的淋巴液回流受阻，排出的尿含大量淋巴液，即为淋巴尿。象皮肿是淋巴肿的进一步发展。淋巴液潴留在皮下组织即形成淋巴肿；淋巴液中蛋白含量高
13、，刺激纤维组织增生，使皮肤及皮下组织显著增厚，皮肤粗硬有褶皱，即形成象皮肿。由于皮肤血循环障碍，皮肤的汗腺、脂腺及毛囊功能受损，因而易有继发性细菌感染，后者又促进纤维组织增生，使象皮肿加重。(二)对宠物的致病性丝虫成虫可导致动脉血管内皮损伤，肺动脉压升高。在成虫寄生部位的肺动脉肌层增厚，在动脉末端形成纤维性阻塞，导致栓塞或血栓，造成右心室肥大，甚至右侧性心力衰竭。另外，可造成噬酸性细胞在肺泡间组织内广泛浸润及动脉栓塞区周围肺组织肉芽增生。微丝坳对肾小球的物理性伤害，可能导致蛋白尿甚至肾衰。四、实验室诊断(1)白细胞总数和分类。白细胞总数为IOXlOL20xl0/L,嗜酸性粒细胞显著增高。(2)
14、微丝坳检查是确诊丝虫病的主要依据。在晚10时至次晨2时间验血，阳性率较高。涂片法。取耳垂血3滴，置于洁净玻片上，用另一张玻片涂成约长2cm、宽15CnI的长方形厚血膜，午后放在清水中溶血510min,待干，固定染色镜检。鲜血片法。取耳垂血1滴于玻片上，加水数滴溶血,加盖玻片低倍镜检查。阳性时可见微丝坳自由摆动，前后屈伸。浓积法。取静脉血2mL,注入盛有04mL抗凝剂的试管内，加蒸储水810mL,溶血后离心沉淀，倾上液，再加0.05olL氢氧化钠810mL,混匀放置510min,离心，弃上液，取沉淀镜检，此法阳性率高。白天诱虫法。白天口服海群生IOonIg,在15min,30min,60min分
15、别采血镜检。乳糜尿及淋巴尿检查。乳糜尿需加乙醛（5mL尿液+2mL乙醛）于试管内摇荡，脂肪溶解，弃乙酸，加水稀释后离心检查。淋巴尿易凝，应先加抗凝剂，后直接涂片或用水稀释10倍离心镜检。用以上方法检查微丝坳阴性时还不能说明未感染，可能有以下原因：虫体尚未成熟，没有繁殖微丝坳的能力；单性成虫寄生不产生微丝坳；雌雄两性成虫隐性寄生也有检不出微丝蝌的。对疑似本病而查不出微丝坳的，可用超声波或免疫学方法进一步确诊。（3）活组织检查血中微丝坳检查阴性者可取皮下结节、浅表淋巴结、附睾结节等病变组织活检，确定诊断。（4）免疫学检查包括皮内试验、间接免疫荧光抗体检查、补体结合试验、酶联免疫吸附试验等。因与其他
16、线虫有交叉反应，故特异性有限。五、预防措施（一）人类预防措施1 .普查普治夏季对流行区1岁以上人群进行普查，冬季对微丝坳阳性者或微丝蝌阴性但有丝虫病史和体征者进行普治。2 .防蚊灭蚊大力开展爱国卫生运动，消灭蚊虫滋生地。在有蚊季节正确使用蚊帐；户外作业时，使用防蚊油、驱蚊灵及其他驱避剂等涂布暴露部位的皮肤，头部可用防蚊网（棉线浸渍701防蚊油制成）。3 .保护易感人群流行区采用海群生食盐疗法，每千克食盐中掺入海群生3g,平均167g（人d）食盐，内含海群生50mg,连用半年，可降低人群中微丝坳阳性率。（一）宠物预防措施1 .驱虫（1）驱杀成虫。应用硫肿酰胺钠，剂量为2.2mgkg体重，静脉注射
17、，每天2次，连用2do静脉注射时应缓缓注入，药液不可漏出血管外，以免引起组织发炎及坏死。或用盐酸二氯苯肿，剂量为2.5mgkg体重，静脉注射，每隔45d一次，该药驱虫作用较强，毒性小。（2）驱微丝坳。用左旋咪嗖，用量为IOnIgkg体重，口服，连用15d,治疗第6天后检验血液，当血液中检不出微丝坳时，停止治疗。或用伊维菌素（商品名害获灭Ivo-mec）,用量为0.050.lmgkg体重，一次皮内注射。或用倍硫磷，每千克体重皮下注射7%溶液0.2mL,必要时间隔2周重复12次。还应根据病情，进行对症治疗。2 .驱蚊根据本病的流行病学特点，蚊子是犬心丝虫病的中间宿主，犬的心丝虫病是通过蚊子叮咬传播
18、感染的。因此，加强犬舍内的清洁卫生，定期消毒，防止蚊虫滋生，是预防本病的一个重要方面。如蚊子出现季节，在房舍周围要排出积水，铲除杂草，改明沟为暗沟，在稻田和水池中养鱼消灭蚊子幼虫（孑了）。对蚊子成虫，采用药物和烟熏等措施杀灭。在夜间蚊子活动活跃的时候，将犬关在有纱窗和沙门的房舍内。3 .定期检查与预防用药每半年带犬到动物医院进行一次心丝虫成虫的抗原检验，并按照兽医的要求，在蚊子活动季节，使用连续给药法和间接给药法，对6月龄以下犬口服预防药物，以杀灭侵入犬体内尚未发育成熟或移行至心脏内的第三期幼虫。六、治疗（一）对人的治疗1 .WHO推荐的群体防治方案阿苯哒嗖600mg加乙胺嗪6mgkg,或阿苯
19、哒嗖600mg加伊维菌素400gkg,每年1次，连续56ao后者适用于撒哈拉以南的非洲，因其兼有治疗盘尾丝虫病或罗阿丝虫病的作用，此类地区不使用乙胺嗪及其药盐。阿苯哒嗖和伊维菌素均能显著降低微丝坳血症水平，连续治疗多年可控制淋巴丝虫病的传播。在流行较严重的地区可应用乙胺嗪药盐防治,方法为0.2%0.4%乙胺嗪药盐连续食用la。2 .我国推荐的治疗方案(1)乙胺嗪(海群生，益群生，DEOo国家卫生部发布的丝虫病诊断标准及处理原则中，DEC为首选药物，其对微丝坳和成虫均有杀灭作用。DEC对马来丝虫病疗效比斑氏丝虫病迅速、完全。短程疗法：适用于体质较好的马来丝虫病患者，成年人每次1.5g,晚上顿服，
20、或0.75g,每天2次，连服2d；或每天下午LOg,连服3d。该疗法不良反应较大。中程疗法：用于血中微丝坳较多和重度感染以及班氏丝虫病，成年人0.2g,每天3次，疗程7d。间歇疗法：成年人每次0.5g,每周1次，连服7周，此法阴转率高，疗效可靠，不良反应轻。在流行区可全民服药，成年人每次服6mgkg,儿童酌减，每周或2周服1次，共服12次，成年人亦可O.5g顿服。左旋咪嗖对微丝坳有较好疗效，每天45mgkg,分2次服，疗程5d。与DEC合用可提高疗效。(2)吠喃咯酮。为我国自行合成的抗丝虫新药，对斑氏丝虫成虫和微丝坳均有杀灭作用。每天20mgkg,分23次服,连服7d。(3)伊维菌素。以IoO
21、gkg单剂量口服，6个月后复治1次，2a后再复治1次。(4)阿苯达嗖。400Ing加伊维菌素200gkg,顿服。3 .对症治疗(1)急性淋巴管炎及淋巴结炎。可口服解热镇痛药或泼尼松，有继发细菌感染者加用抗菌药物。(2)乳糜尿。卧床休息，抬高骨盆部，多饮开水，饮食清淡，限制脂肪、蛋白饮食，并用中药治疗。对乳糜血尿者，可服用维生素C、维生素K4,或肌肉注射卡巴克络、酚磺乙胺等。无效时，可用1%硝酸银IOmL或12.5%碘化钠溶液做肾盂冲洗，或手术治疗。(3)象皮肿。保持患肢皮肤清洁，避免挤压摩擦及外伤；采用辐射热烘综合疗法。严重者可行皮肤移植术，阴囊或乳房象皮肿可行整形术，鞘膜积液量多者用鞘膜翻转
22、术治疗。(一)对宠物的治疗丝虫病要进行综合性治疗。彻底杀灭病原体是治疗的关键，杀虫药物包括驱杀微丝蝌和驱杀成虫两类药物，有成虫存在时，要结合使用。对症治疗可以缓解病情。1.杀灭微丝坳临床上常采用左旋咪嗖5mgkg,口服，连用714do近年来，采用伊维菌素0.05gkg,口服或肌肉注射，一次用药，在IOd内重复给药1次，效果较好。若3周后血液中仍可检测出微丝坳，证明有成虫感染，需配合驱成虫药物治疗。2 .驱杀成虫可采用密碑胺2.5mgkg,深部肌肉注射，间隔24h,重复用药1次。感染严重者，30d后再给两次同样剂量的密碑胺，间隔24ho使用杀成虫药物时，最好配合一些抗血小板凝集的药物，以防血栓形成。3 .对症治疗可进行强心、利尿、镇咳、肾上腺皮质激素类、保肝等药物治疗，以改善犬机体状况。通常症状严重者多预后不良。
