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1、强迫性神经症病人健康教育一、简述强迫性神经症是一种以强迫症状为主要临床表现的神经症，其特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在，两者的冲突，导致病人紧张不安，十分痛苦。病人知道强迫症是异常的、不必要的，但无法摆脱。病程迁延的强迫症可表现为以仪式动作为主，而精神痛苦显著缓解，但此时社会功能受损严重。二、疾病特点1.强迫症的基本症状是强迫思想、强迫思维、强迫情绪和强迫意向、强迫动作或行为，可以一种为主，或几种并存。2,强迫观念：常见的有以下几种。(1)强迫怀疑：对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知毫无必要，但难以摆脱。如怀疑门窗是否关好；电视机是否关好；信已投出，怀疑是否贴了邮票，是否写
2、错地址等。(2)强迫回忆：对往事、经历反复回忆，明知缺乏实际意义，没有必要，但不断回荡于脑海之中，无法摆脱，如对过去不幸的经历不由自主地反复回忆而苦恼。(3)强迫联想：看到或听见某一事物或字句时，就会出现与此事物相关的联想，如看到“高兴”就会联想到“悲伤”；谈到“战争”，立刻反映出“和平”。(4)强迫性穷思竭虑：对日常生活中遇到的事情或自然界的一些现象，思考不已，如“树上的叶子为什么是绿色的”、“人为什么要分男女”等。3 .强迫意向：反复体验到想要作某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动，知道没有必要，努力控制自己不做，但难以摆脱这种冲动。4 .强迫行为(强迫动作)：重复一种无意义的行为，
3、是继发于强迫观念或某个欲望，如反复洗手、洗澡、洗衣、出门之后又反复回家检查电视机是否关好、门是否关好等。三、心理特点1 .自我强迫的特征：症状具有“属我”性，即并非外力所致；违反个人意志，反复呈现；力图摆脱和抗拒强迫内容；症状的出现和对抗的内心冲动过程导致焦虑和痛苦；对症状内容具有批判力。2 .病前性格与病情呈正相关：即强迫性人格缺陷愈典型,则病情愈严重。强迫性人格特征为：凡事拘谨小心、追求十全十美，办事仔细认真，一丝不苟；胆小怕事，优柔寡断；固执刻板，循规蹈矩；对自己估价过低，不喜欢标新立异，缺乏独立创新精神。因此，这类人社会适应性较差，人际关系困难。3 .对自己强迫症状有一定的自知力，知道
4、这类思维或行为是不合理的或不必要的，试图控制，又未能成功。4,焦虑不安几乎在每一强迫症病人中都存在，只是程度不同而已，严重者影响正常的生活、学习和工作，为之而感到苦恼，试图加以排除或对抗，或迫切要求治疗。5.长期心身疲劳、精神紧张、应激因素、工作压力，可以使强迫症状明显加重、恶化，也可使具有强迫性格缺陷者诱发强迫性障碍。四、健康教育要点（一）住院教育1.目的使病人和家属了解强迫症的临床表现、防治措施及预后,提高配合治疗信心。2.内容。（1）向病人宣教疾病的性质、症状、诱发因素及治疗方法，帮助病人认识自己的行为偏差，以取得治疗的合作。（2）与病人一起制定康复训练计划，如每日上午、下午固定时间内进
5、行有规律的活动，以分散病人的注意力，少给病人留存思考的空间。（3）协助医师进行精神分析、心理治疗及行为治疗等，帮助病人找出不合现实的信念、改变其对压力的感受和行为方式。（4）与病人一起分析压力源，寻求恰当的应对方法：努力学习自主技巧和压力适应技巧，以便恰当的调整自己的情绪；选择感兴趣的活动(如娱乐活动、体育活动、趣味活动等)，以转移其注意力，同时可以疏通情绪；选择放松术(如缓慢深呼吸、肌肉松弛法、听音乐等)缓解焦虑情绪；通过学习树立正确的人生观，以健康的心态适应现实环境；寻求药物治疗，协调情绪与行为的统一；寻求适当的支持系统，如家人、朋友、社会、医护人员等，借此鼓励自己，增强信心。(5)充分调
6、动病人的积极因素，鼓励病人要以坚韧不拔的毅力、战胜自我，改变自我，对病人的努力和恰当的行为及时给予赞美和肯定。(一)出院教育1.目的帮助病人了解康复知识，掌握自我调节情绪的方法，巩固治疗效果，防止复发。2.内容(1)指导病人以社会能接受的方式发泄过多的精力，并转移其注意力。(2)引导病人积极参加有益的社会活动和文体活动，特别是在强迫观念发生时，一定要努力克服，积极投入到有意义的活动中，以分散注意力、疏通情绪，恢复社会功能。(3)指导病人使用放松术缓解因强迫所致的焦虑。(4)指导病人掌握自我照顾技巧，如生活起居、室内外活动、个人卫生、仪表装饰等。(5)鼓励病人家属多给予病人以心理安慰和精神支持。
7、(6)指导病人出院后坚持按医嘱要求用药，按疗程服药，不随意加减药物，以巩固疗效，防止复发。五、健康教育个案(一)病历摘要郭某，男性，21岁，军人，高中文化。诊断：强迫性神经症。病人于2年前，无明显诱因出现精神异常，表现为反复思考一些毫无意义的问题，如“洗菜是多用一点水好还是少用一点水好”，“削茄子是削大一点好还是削小一点好”等等，自认为没有必要思考却无法自我控制。并且控制不住的反复洗手，每次洗手长达半小时。曾先后二次住院治疗，临床治愈出院；出院后即自行停药。近1个月来，症状复发并加重，整天反复思考“擦枪到底要不要用枪油”，反复洗衣服，直到一个泡沫没有才放心。症状严重时影响睡眠，经常要到凌晨12
8、点钟才能入睡。自感痛苦，却不能自控，有强烈的求治欲望。护理体检：生命体征正常。意识清楚，接触主动，注意力集中，回答切题，有明显的强迫观念和行为，对疾病有认知能力，感到痛苦。评估阳性资料：表情紧张、焦虑，情感反应与内心体验相一致，称“脑子里控制不住地想一些无意义的问题，醒来就想，直到睡着”。治疗：马来酸氟伏沙明100nIgl次d,阿普哇仑1片I次d,心理疏导治疗。护理诊断：强迫观念思维过程改变，不切实际的意念;强迫动作和行为思维过程改变，不能自我掌控的动作行为；调节障碍一一认知障碍，自我控制方式改变；焦虑一一强迫观念、强迫动作和行为、个人应对无效，调节障碍引起。教育需求评估：病人对自身疾病有认知
9、能力，并感到痛苦，有求治欲望，愿意接受住院教育，希望了解该病的发病原因、治疗方法及预后等知识。（二）住院教育计划【教育目标】提高配合治疗能力，减轻心理负担，达到接受治疗的最佳心态。【学习目标】1.认识疾病对身心健康的危害，掌握自我调控情绪的方法。2 .了解病因及疾病复发的相关知识。3 .能表达其内心感受，正确认识强迫观念、强迫动作和行为是导致焦虑障碍的原因。4 .能寻求适当的应对方式及支持系统。【教育内容】1.强迫性神经症的发病原因、临床表现、治疗方法。5 .重症和难治性强迫症的预后及复发原因。6 .药物或电休克治疗的目的、利弊关系，所用药物的作用、副作用及坚持用药的必要性，特别要说明治疗副作用的暂时性和可逆性。7 .缓解紧张、焦虑的方法、纠正强迫观念、强迫动作行为及病人角色要求。【教育方法】1 .指导病人阅读专科教育手册及相关书籍。2 .与病人共同制定出院自我护理计划。3 .床边演示催眠放松、行为训练等技巧。4 .推荐可参加的活动。【效果评价】1.提问能复述相关知识要点。5 .会演示行为训练内容及正确的应对方法。6 .强迫观念、强迫动作行为减少或消失，焦虑症状减轻。7 能遵医嘱按时服药，情绪稳定、睡眠改善。
