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1、急危重症患者复温治疗技术规范【名词定义】复温治疗是指通过机体自身产生的热量或从体外提供热源使患者体温得以恢复和保持正常体温，分为被动复温和主动复温。【适应证】1.治疗围手术期患者低体温。2 .创伤失血性休克患者防止凝血功能障碍。3.CRRT低体温患者的保暖。4 .体温调节受损所致的低体温。5 .微循环灌注不良、凝血功能紊乱。【禁忌证】1 .对局部缺血的肢体加热、可能会导致烫伤。2 .急性炎症、血栓性静脉炎、外周血管疾病。3 .失去分辨冷热的能力者。【目的】1 .对围手术期患者进行，可降低术后并发症，对改善患者预后和提高术后生活质量十分重要。2 .可改善患者的凝血功能。3 .复温并可减少外周血管
2、阻力，减少心肌做功和耗氧,以免引起心肌缺血，减少心律失常的发生。4 .提高药物代谢，更好发挥药物疗效。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：国家麻醉专业质量控制中心学会2017年发布的围手术期患者低体温防治专家共识。该临床实践指南的更新基于大量文献，对围手术期低温的影响、不良后果及低温治疗防治都做了详细的描述。5 .本规范操作部分主要依据：复温治疗技术规范根据ICU目标体温管理指南，经过多次讨论和修改后形成的较全面的临床操作标准。旨在规范温毯机的临床操作，提高复温效果，辅助临床治疗。【准备】1 .用物准备：温毯机及温毯被、医嘱单、洗手液。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，注
3、意保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1 .物品准备医嘱单、温毯机及温毯被、洗手液、纱布1块温毯机、手消液、温毯被2 .评估：皮肤、体温、评估患者病情、体温及末梢温度情况3 .洗手戴口置七步洗手法正确洗手4 .携用物至患者床旁确认温毯机性能，携用物至患者床旁温毯机、手消液、温毯被5 .解释核对核对床号、姓名（核对床头卡或者腕带）6 .盖温毯被洗手，将温毯被盖与患者躯干及四肢7 .把温毯被与主机相连把温毯机的连接管与温毯被相连接8 .开机插入电源、开机，选择合适的温度挡，再次确认性能良好复温首选档：4246。C末梢循环复温首
4、选档:36-40oC9 .确认温毯被状态再次确认温毯被处于充气状态，性能良好10 .观察复温效果密切观察患者的体温及其他生命体征变化11 .整理患者床单位整理患者床单位，放好呼叫铃12 .整理用物，记录核对医嘱签字13 .撤机指征患者体温正常，四肢末梢循环好14 .温毯机撤机复温成功，给予撤去温毯被及温毯机,整理患者床单位，擦拭温毯机并备用【注意事项】1.升温毯仅供单个患者使用，不能重复使用。2 .对儿童患者进行治疗时必须有人看管。3 .只有在温毯机安稳地放置在硬质表面上或安全固定之后才能开始复温治疗，否则可能会造成伤害。4 .触电危险，不得拆卸温度管理仪。5 .清洁时不得将机箱或软管浸泡在液
5、体中，水分会损坏组件，从而导致患者热损伤。6 .不得使用湿透的抹布清洁机箱，水分可能渗入电气触点并损坏组件。7 .不得使用酒精或其他溶剂清洗机箱，溶剂可能会损坏标签和其他塑料件。【前沿进展】1 .围手术期由于各种原因导致机体核心体温36。C称为体温过低。随着医疗技术的发展，越来越多危重患者急救手术和复杂手术在临床开展，围手术期低体温发生越来越高。2 .围手术期发生低体温的原因分析(1)麻醉因素：手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能。麻醉抑制了血管收缩、寒战和非寒战产热机制。(2)手术室和ICU温度：正常温度应该在2225oC,相对湿度在50%60%o如果空调温度
6、设定低于22,再加上空气对流速度过快，往往会引起体温过低。老年人及婴幼儿更多见。(3)集体散热因素：挥发性消毒液消毒；手术时间较长、体表暴露面积大；输液输血因素；年龄因素。3 .低体温诊断标准：人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平衡，从而维持中心体温在(370.4。0,手术期体温36。C称为体温过低即低体温。低体温：中心温度V36,轻度低体温3236；中度低体温：2832(；重度低体温：1828oC,极重低体温：18。4 .目标体温管理：是为实现某种治疗目的，期望机体达到的最佳体温值。对人体设定目标体温，目的是在于将体内环境维持在一个相对稳定的状态，以促进机体康复。5 .关于心脏骤停后体
7、温管理(1)对于院外心脏骤停的患者，如果初始心律为可除颤心律，在自主循环恢复后仍然昏迷时，推荐使用目标性体温管理。(2)对于院外心脏骤停的患者，如果初始心律为非可除颤心律，在自主循环恢复后仍然昏迷时，建议使用目标体温管理治疗。(3)对于院内心脏骤停的患者，不论何种初始心律类型，在自主循环恢复后仍然昏迷时，建议使用目标体温管理治疗。(4)采用目标性体温管理时，推荐维持稳定的目标值为32-36oC(强烈推荐，中等质量证据)。某些特定的人群是从较低(3234。C)还是从较高(36。C)的目标体温中获益还不清楚，有待进一步的研究阐明。(5)对于院外心脏骤停的患者，反对院前常规采用在恢复自主循环后立即快速、大量静脉内输注冰液体的降温方式。(6)采用目标性体温管理时，建议持续的时间至少为24小时(弱推荐，极低质量证据)。
