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1、振动排痰机使用技术规范【名词定义】振动排痰是根据胸部物理治疗的原理，在患者身体表面产生特定方向周期变化的治疗力。帮助已液化的黏液按照选择方向（如：细支气管-支气管-气管）排出体外的过程。【适应证】1.外科术后患者（排除禁忌证）。2 .由于感染、过敏、化学物质、尘埃等各种因素所导致气道分泌物清除能力下降，肺泡失去弹性造成黏液排出障碍的呼吸疾病的患者。3 .气管切开术后患者。4 .术前气道清洁。5 .昏迷患者。6 .烧伤引起的气道损伤的患者。7 .咳嗽无力的老年患者。8 .新生儿肺炎【禁忌证】1 .胸部接触部位有皮肤及皮下感染。2 .肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形。3 .肺结核、气胸、
2、胸腔积液及胸壁疾病。4.未局限的肺脓肿。5 .出血性疾病或凝血机制异常有出血倾向。6 .肺部有血栓。7 .肺出血及咯血。8 .急性心肌梗塞、心脏房颤、室颤、心脏内附壁血栓等心脏功能异常的患者。9 .不能耐受震动的患者。【目的】1 .促进肺部分泌物及痰液的排出。2 .缓解支气管平滑肌痉挛，增加呼吸道通透性，改善肺通气状况。3 .消除水肿，减轻阻塞，减少分泌物，使肺通气阻力减小。4 .提高血氧浓度，促进血液循环，增加气体交换。【制度与依据】1 .本规范理论部分主要依据：2018年中国康复医学会重症康复专业委员会编写的中国呼吸重症康复治疗技术专家共识中推荐使用机械排痰的方式促进有效排痰，其中振动排痰
3、仪的使用可以对支气管黏膜表面黏液及代谢物起松弛作用，帮助支气管内液化的黏液及代谢物起松弛的作用，帮助支气管内液化的黏液按照选择的方向排出（I级推荐）。2 .本规范操作部分主要依据：2017年10月出版的中华护理学会专科护士培训教材重症专科护理中振动排痰的使用技术和操作指南。该规范由中华医学会重症监护专业委员会组织编写，由来自全国30余家医疗机构的医疗、护理、康复等不同领域的权威专家参与组织编写，是囊括了各专业重症领域所需要的基础知识、技术操作以及标准、指南或专家共识。旨在规范振动排痰的临床操作，提高振动排痰的有效性，降低并发症的发生率。【准备】1 .用物准备：振动排痰机1台、医嘱执行单、一次性
4、叩击帽、吸引器设备、一次性使用吸痰管、无菌手套、一次性换药碗、无菌注射用水，检查振动排痰机功能是否正常，吸引器连接正确，检查用物的有效期，物品处于备用状态。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：评估患者的病情、肺部情况、咳嗽能力、活动能力及配合程度、有无禁忌证、是否进餐及进餐时间、是否耐受操作。【操作流程】1 .素质准备服装整洁2 .患者评估符合适应证，无禁忌证。患者可以有效咳嗽，能够配合治疗，肺部胸片示有湿啰音，呼吸音粗，痰液分泌物较多，痰液黏稠。餐前12小时或餐后2小时进行治
5、疗3 .洗手戴手套七步洗手法正确洗手4 .物品准备振动排痰机1台、医嘱执行单、一次性叩击帽、吸引器设备、一次性使用吸痰管、无菌手套、一次性换药碗、无菌注射用水5 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）。向患者解释操作目的、方法、注意事项，并简要介绍配合要点，取得患者合作6 .体位准备侧卧位7 .选自合适的振动方案根据医嘱选择合适的叩击头,套上叩击头帽，叩击头帽一人一换，避免交叉感染，并接上叩击连接器8.选择合适的频率和时间治疗的开始频率为20CPS,每次的治疗时间建议为1020分钟，治疗中观察患者的反应，再进一步根据情况增减频率和时间9 .叩击部位的选择将叩击头放在患
6、者的肺部下叶处,持续30秒左右，提起叩击头，向上移动，放在另一个部位，进行叩击，从下向上，从外向里，直到整个肺部及肋部，要缓慢，有次序的移动，以免影响治疗效果10 .观察密切观察患者的病情变化，包括面色、有无紫劣、心率、呼吸、血压、氧饱和度，如患者主诉不适或异常应立即停止操作11 .振动完毕关机拔电源12 .有效咳嗽吸痰鼓励患者有效咳嗽，对于无自主咳痰能力及昏迷的患者给予吸痰，并观察患者的痰液量、性质、颜色的变化13 .整理床单位协助患者取舒适体位，并整理床单位14 .处理用物将一次性叩击帽放入黄色医疗垃圾袋内15 .消毒仪器振动排痰机的机箱、导线、手把、支架和托盘用一次性消毒湿巾进行清洁16
7、 .定点放置将振动排痰机放在指定位置17 .健康宣教指导患者有效咳嗽的方法和要点，对于可以行走的患者鼓励其下床活动18 .医嘱执行电脑执行确认，护理记录单上执行确认19 .记录在护理记录单上记录振动排痰的时间，完成情况和痰液的色、质、量【注意事项】1 .告知患者振动排痰机的作用和必要性，征得患者和家属的同意。2 .振动排痰叩击部位的选择：（1）治疗时患者一般采用侧卧位，治疗时先做一侧，然后给患者翻身，再做另外一侧，对于不能翻身的患者，可选择前胸、两肋部位进行治疗。（2）治疗时先从患者的肺下叶开始，慢慢向上叩击（从外往里，从下向上），覆盖整个肺部。对于感染部位，延长叩击时间，增加频率，并用手对叩
8、击头增加压力，促进其深部排痰。对于不能自主咳嗽尤其气管切开的患者治疗中随时注意吸痰。3 .排痰机的基本治疗频率为20CPS35CPS,使用叩击接合器治疗时，频率不能超过35CPS。4 .避免交叉感染，应使用一次性叩击头罩。5,使用海绵朝状叩击头治疗时，不能用叩击接合器。6 .对于有外科伤口和皮肤破损的患者应远离患处IOcm以上。7 .每日治疗24次，在餐前12小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，治疗后510分钟吸痰。8 .对于正在使用其他监护设备的患者，要在使用振动排痰机前，详细了解患者情况，并随时观察监护设备情况。9 .对于正在静脉点滴的患者，要在使用振动排痰机前详细检查是
9、否有无渗漏、脱针现象。10 .操作过程中如出现以下情况应停止使用：操作部位出现出血点或皮肤瘀斑；新出现的血痰；使用仪器过程中，患者高度紧张；危重患者使用过程中，出现明显的心率、血压等生命体征的改变。IL对于可以行走的患者，在进行振动排痰治疗后，可请患者下床活动，以帮助肺部纤毛运动，利于排痰。12.振动排痰效果的观察：患者痰液减少，少于5ml24ho患者病变部位呼吸音的改善，无啰音。胸片改善。患者感觉呼吸轻松通畅。【前沿进展】振动排痰频率的选择：2018版由人民卫生出版社出版的神经内科重症护理临床实践与经验总结一书中，振动排痰仪不同频率在临床应用中的效果研究中指出：采用随机抽样的方法对振动排痰仪不同频率操作时（分别是低频组1020CPS和高频组：2535CPS）的有效性和负面影响如患者的基础代谢率、血压、颅内压进行观察和分析。两种频率对患者的肺部氧合指数与血气分析影响基本相同，两组频率对排痰均有效果，低频组对患者的生命体征和机体内环境更安全，并发症较少。高频组对患者的排痰效果较好，但是并发症的比例较高。因此建议：振动排痰频率应从低频率开始,循序渐进，以引起患者严重的血压升高、心率加快等并发症为宜。
