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1、整形外科手术患者的健康指导(一)整形外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)入手术室前做好手术区域的备皮，头面部手术患者酌情剃除头发、修剪鼻毛、剃净胡须。(2)无须剃头的长发患者，术前1天清洗头发，入手术室前将头发整理并扎好，避免碎发散落。(3)面部畸形情况宜绘图说明，如有条件应照相，便于术后对比。(4)小耳畸形患者，术前1天绘制好耳部模型，并消毒灭菌备用。(5)皮肤软组织扩张术患者，术前依据拟切除的瘢痕部位和面积，选择好扩张器的规格、型号。(6)假体植入手术的患者，术前准备好合适型号、规格的假体材料。入手术室前患者家属应该做哪些准备？可参照常规手术术前准备。(二)整形外科
2、手术患者术中健康指导整形外科手术常见的麻醉方式有哪些？(1)局部浸润麻醉：对于手术范围较局限，且术前评估依从性较高的患者，多采用局部浸润麻醉方式，如眼、耳、鼻、唇部的整形手术，及较简单的伤口清创，身体各部位肿物切除等都可选用局部浸润麻醉方式。(2)全身麻醉：对于手术范围较大、术式较为复杂，以及无法配合手术的幼儿、儿童等，宜采用全身麻醉。如假体隆乳、腹壁整形、颤骨整形等。什么是肿胀技术？肿胀技术(tumescenttechnique),又称肿胀麻醉(tumescentanesthesia),是一种局部麻醉方法，其狭义定义为在脂肪抽吸时将大量含有稀释的肾上腺素和利多卡因的生理盐水溶液注射至皮下组织
3、，使之肿胀，注射量与预计抽吸脂肪量之比为(23)：1,无须系统麻醉及静脉输液，且脂肪的抽吸量少于4L或小于患者体重的4%o其广义定义指在皮下组织或组织间隙内注射大量含有稀释的肾上腺素和利多卡因的溶液，使之肿胀,以达到局部麻醉、止血及分离组织的作用。目前已广泛应用于各类整形外科手术，如隆乳术、吸脂术以及皮肤软组织扩张术等。整形外科手术常见的手术体位有哪些？头面部整形手术的患者多采取平卧位；躯干、四肢部位的整形手术，根据手术部位选择合适体位，包括仰卧位、俯卧位、侧卧位等；会阴部整形手术的患者多采取截石位。美容缝合的基础知识1)什么是美容缝合技术？美容缝合技术是指通过包括手术切口的设计，术中的组织保
4、护，以及缝合时美容缝线与美容缝合方法的使用，达到术后伤口快速愈合，减少瘢痕生成，并达到美容效果的外科手术技术。2)美容切口的特点有哪些？(1)切口尽量顺应皮纹方向：皮纹是肌肉收缩而使表浅的皮肤形成的一系列皱纹，注意持刀姿势，垂直切开皮肤全层。(2)切口部位：可利用人体的生理特点，选择一些较隐蔽的部位，如乳晕旁切口、眉下切口、腋下切口、口内鼻内切口等。(3)瘢痕整形的切口：可根据瘢痕形状以及减张原理，设计成Z形或V形等。3)常用的美容缝线种类有哪些？(1)可吸收类：天然可吸收缝线：如羊肠线、纯生物蛋白缝合线等。纯生物蛋白缝合线具有无须拆线、不产生瘢痕、无炎症、易吸收、无人体排异性、无毒副反应等特
5、点，可广泛运用于皮肤、皮下组织以及美容整形手术的缝合。合成可吸收缝线:其特殊的化学结构使其在人体内通过酸或碱的作用来完成降解。采取皮内缝合后皮外无针眼、无缝线，且表面采用特殊涂层后具有一定的抗菌作用，减少术后换药，无须术后拆线。(2)非可吸收类：单丝尼龙线：属于高分子聚合物，具有良好的柔顺性、较高的抗张力度。但持结性较差，需要多重打结。滑线：即聚丙烯缝线，是组织反应最小的缝线，多采用皮内连续缝合，皮外针眼少，一针可拆除全部缝线，体内无异物存留。4）美容缝合的优点有哪些？（1）采用皮内连续缝合，最大限度地复原了切口的解剖层次，较好地恢复了皮肤的完整性。（2）由于无缝合线压迫切口周围组织，因此减少
6、了脂肪液化、坏死，降低了切口感染的机会。几乎不影响皮肤的血液循环，切口愈合快、愈合好。（3）术后无痛苦，无线结瘢痕、针眼瘢痕，外观明显优于普通缝合切口，有效地解决了传统缝合法容易形成瘢痕的问题,具有明显的美容作用。5）美容缝合的禁忌证有哪些？美容缝合虽然满足了大多数患者对于无痕手术的美好愿望,但并不是所有的患者都适合美容缝合。如切口局部张力过高，切口对合不平整，局部皮肤有感染、癌变等。此时不但达不到美容效果，反而可能不利于伤口恢复。整形外科常见的手术方式有哪些？1）皮肤重建手术（1）植皮手术的皮肤组织来源有哪些？自体皮：皮肤来源于自身，移植后永久存活，是最常用的植皮方法。同种异体皮：取自他人个
7、体（同卵李生除外），但容易引起排斥反应，只能一时存活于受皮区。异种皮：多取用小猪皮。容易引起排斥反应，存活时间较同种异体皮更短。人工皮：皮肤治疗过程的一种暂时性的创面保护覆盖材料，也可称为“人工烧(创)伤覆盖材料”，由医用高分子材料制作而成，根据制作材料分为纤维织物类人工皮、膜状人工皮和气雾喷射型人工皮、醇溶性亲水人工皮等。人工皮的主要作用是防止水分与体液从创面蒸发与流失，防止感染，促使肉芽组织生长，促进愈合。(2)什么是皮肤软组织扩张器？皮肤软组织扩张器(图4-1)是用于皮肤软组织整形和重建的一种医疗装置，由硅橡胶包膜和自密封注射壶组成。在整形重建手术中，将扩张器植入皮下，定期向扩张囊内注人
8、一定量的生理盐水，使皮肤组织逐渐扩张，获得额外的皮肤组织，用于皮肤缺损和瘢痕切除后的修复。常用于各类瘢痕修复术以及小耳畸形修复术。(3)皮肤软组织扩张术适用于哪些患者？全身各部位瘢痕患者，尤其是瘢痕性秃发和体表器官再造者。体表各部位需要修复或再造而局部皮瓣供区不足，周围有可供扩张的正常皮肤者。(4)皮肤软组织扩张术的优势有哪些？能够提供与受区完全匹配的皮肤软组织。扩张区皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕，治疗效果好。适用于全身各部位软组织修复。2)水动力吸脂术(1)什么是Body-jet水动力辅助吸脂系统？Body-jet水动力辅助吸脂系统采用螺旋式水刀，通过加压水流精确作用于目标组织，有选择
9、性地分离脂肪细胞。运用水动力辅助吸脂技术，不会对血管和神经造成任何损伤，避免水肿,显示出治疗快速、效果明显、无风险的明显优势。(2)水动力吸脂术的优势有哪些？微创：手术切口小，且非常隐蔽。不反弹：从数量上减少脂肪细胞，可有效避免再度肥胖。定位准确：仪器可在皮肤下来回滑动，受阻力小，可使定位更加精准。溶脂快：水动力吸脂术脂肪液化快，术后皮肤更紧致。(3)水动力吸脂术的禁忌人群有哪些？心脏病，高血压，糖尿病，肝、肾等器官异常及血液功能障碍的肥胖人群。18岁以下的儿童。因其身体发育还未完善，体内脂肪数目还没恒定，如果盲目吸脂，不仅容易反弹，还会破坏儿童的生长周期，危害健康。妊娠期妇女、老年人，且吸脂
10、后半年到一年内不宜怀孕。(4)什么是Body-jet水动力吸脂自体脂肪颗粒隆乳术？自体脂肪组织容易获取且不发生免疫排斥反应，是良好的软组织填充材料，被应用于隆乳术中。而应用Body-jet水动力辅助吸脂系统使脂肪纯化，于注射移植前置于完整的密闭系统中，有着良好的手术效果。其具体手术步骤如下：患者于手术前取立位，标记胸骨中线和乳房下皱裳，以乳房凹陷畸形区为重点，确定脂肪注射受区范围。患者均采用气管插管全身麻醉配合局部肿胀麻醉。在供区吸脂部位注入适量肿胀液，使其均匀覆盖吸脂部位即可。水动力辅助吸脂系统高压水流呈微薄的扇面形状注入体内，喷射水流可将脂肪颗粒温和地松解下来，而对周围的血管和神经损伤很小
11、。抽吸同时，完整的脂肪细胞通过水动力辅助吸脂系统过滤分离，储存于无菌收集瓶中。最后将纯化的脂肪颗粒通过注射移植长钝针移至多个5mL或IOnIL注射器中备用。于乳房下皱裳及乳晕上边缘近中央处分别做34cm小切口,作为穿刺点。以长钝针将处理好的脂肪颗粒采用多层次、多隧道的方式，分别注射于胸大肌后间隙、胸大肌内、乳腺后间隙和皮下组织层，缝合切口。双侧乳房严禁加压包扎，避免按摩刺激。吸脂部位常规包扎，予弹力套固定。3）乳房假体植入手术（1）隆乳效果的决定因素有哪些？隆乳术的术后效果主要取决于以下三个方面：手术切口的选择、理想的腔隙层次的选择以及合适的假体的选择。（2）乳房假体植入术的手术切口有哪些？腋
12、窝切口：几乎适用于任何隆乳手术，隐蔽性强；离腔隙路程远，不能在直视下剥离，腔隙可控性差。环乳晕缘切口：切口痕迹不明显，直视下剥离腔隙，腔隙可控性好。较小的切口可用于任何尺寸的盐水假体，适用于乳晕直径4Cm者。一般来说，若乳晕直径4cm,则经该切口置入较大的圆形硅胶假体或者毛面及任何内聚不易变形的解剖型假体都很困难。乳房下皱裳切口：有切口痕迹，可在直视下剥离腔隙，腔隙可控性好。适用于胸廓宽，有一定的乳房(脂肪、腺体)基础的求美者。(3)乳房假体植入的层次有哪些？胸大肌后间隙：适用于所有隆乳手术。完全与腺体隔离，无腺体来源细菌的污染，减少包膜挛缩。但存在假体易向上错位的风险。腺体后间隙：假体活动度
13、好，外形自然，不受胸大肌活动影响。但易受自身条件限制，一般只适用于胸壁软组织厚度22Cm的患者；直接接触腺体，受腺管内细菌感染概率增加的影响，包膜挛缩概率增加。胸肌筋膜后间隙：适用于腺体内上象限组织厚度L5Cm者。外形自然，假体活动度好，不受胸大肌活动影响。缺点是不能完整剥离筋膜层。双平面：假体位于部分胸大肌后、部分腺体后，故称为双平面。适用于所有的隆乳手术。外形自然，假体活动度好，但手术难度较大。(4)乳房假体的种类有哪些？盐水假体：用生理盐水替代其充填的硅凝胶，可以最大限度地减小硅凝胶对人体的影响。但是，这种假体也有盐水渗漏使乳房体积逐渐变小，或双侧乳房不对称等风险，现已很少应用。医用硅凝
14、胶乳房假体：据外形可分为圆形假体和解剖型假体。圆形假体适用于有一定的组织基础且无明显下垂者；解剖型假体几乎适用于所有假体隆乳术，尤其是胸部平坦，或有轻中度乳房下垂者。4)睑袋整复术(1)什么是睑袋整复术？睑袋是面部老化的最初表现之一，它的形成主要是眶隔内脂肪、眶隔筋膜、眼轮匝肌及皮肤组织发生退行性变引起的，同时也与面部的皮下脂肪相对明显萎缩后形成的视觉差异有关。睑袋手术是常见的美容外科手术之一，目的是在去除眶隔脂肪的同时提升眼部肌肤，达到美容效果。其具体的手术方法：经皮入路下睑袋整复术：患者取平卧位，沿睑缘做皮下肿胀麻醉，沿切口设计线切开皮肤及眼轮匝肌，暴露眶隔膜，用剪刀在脂肪膨出最明显部位做
15、小切口，轻压眼球，使得多余脂肪疝出，采用双极电凝将多余脂肪熔切，直至疝出的脂肪完全退缩到眶隔内为止。舒平下睑皮肤后使患者眼向上看，标记需切除的皮肤和眼轮匝肌,然后切除，用6-0可吸收线缝合切口，适当加压包扎。结膜入路下睑袋整复术：按常规方法行术区麻醉。暴露睑板，于睑板下缘中部做长0.5LoCnl横行切口达结膜下，分离、暴露疝出的脂肪，同时采用双极电凝烧灼、熔解脂肪，直至剩余的脂肪退缩至眶隔内或无明显疝出为止，切口不予缝合，眼内涂以眼膏，适当加压包扎。(2)睑袋整复术适用于哪些患者？经皮入路下睑袋整复术：此法适用于睑袋畸形较严重，下睑的各层支持组织薄弱，弹性差者。结膜入路下睑袋整复术：此法适用于
16、眶隔脂肪不太多，下睑皮肤、肌肉不松弛，无明显皱纹者。(3)睑袋整复术的禁忌人群有哪些？有眼部疾患(如炎症、上睑下垂、睑裂闭合不全等)的患者。有出血倾向的疾病者。严重的全身疾病不能耐受手术者。瘢痕体质、过敏体质者。处于经期或孕期者。5)重睑成形术(1)什么是重睑成形术？重睑成形术是临床上最常见的整形手术之一。根据手术方式不同，可分为缝线法、埋线法和切开法。不同的方法具有自身不同的优点和不足，手术室里常见的手术方式为切开法。此方法是通过切开皮肤和部分眼轮匝肌，以暴露睑板前筋膜，使皮肤和睑板前筋膜粘连，形成重睑。其具体手术步骤如下：患者取平卧位，首先进行设计定点，患者微闭双眼，然后用压线在上睑黄金点
17、处轻压并向上顶起皮肤，在睑缘上方68mm处出现一条平行于睑缘的重睑线，出现重睑线后，请受术者确认满意后，用笔画出，重睑线应尽量自然流畅。确认好重睑线后，沿睑缘做皮下肿胀麻醉，用尖刀片在外眦设计线处挑开小口，再用眼科剪沿重睑线剪开皮肤至距内眦3三处。剪除切口下方皮下眼轮匝肌12条，注意勿剪破皮肤，再于切口正下方修整眼轮匝肌及睑板前组织，此时可见白色睑板前腱膜。上睑臃肿者，可打开眶隔，去除多余脂肪，在定点处将皮肤与睑板前筋膜对位缝合。确认流畅且无上翘睫毛后，彻底止血，沿重睑线间断缝合皮肤。术后表面涂眼膏，以无菌纱布遮盖包扎。(2)重睑成形术适用于哪些患者？单睑者。重睑皱褶浅，隐双或上睑多皱裳者。双
18、眼重睑宽度不对称者。倒睫者。(3)重睑成形术的禁忌人群有哪些？有眼部疾患，如炎症、上睑下垂者。眼球过突者。有出血倾向的疾病或严重内脏疾病者。瘢痕体质、过敏体质者。处于经期或孕期者。面神经瘫痪，睑裂闭合不全者。6)巨乳缩小整形术(1)什么是巨乳缩小整形术？巨乳症又称乳房肥大、大乳房或巨乳房，是指女性乳房过度发育，含腺体及脂肪结缔组织过度增生，体积过度增大，与躯体明显失调。可发生胸部压迫感、慢性乳腺炎、疼痛、肩部酸痛沉重及乳房下皮肤糜烂等。通过切除多余的乳腺和皮肤组织，缩小乳房体积，恢复正常乳房外形的手术称为巨乳缩小整形术。其具体手术步骤如下：患者术前取直立位或端坐位，根据患者情况设计并标记出新乳
19、晕边缘、乳头位置、外环曲线等。患者气管插管全身麻醉后取平卧位，双上肢外展。先在乳腺表面间隙内广泛、均匀地注射肾上腺素生理盐水。在皮肤和腺体之间进行广泛的剥离，保留真皮的完整，形成真皮帽。以外环为切口，切开皮肤于乳腺组织表面，于皮下组织和乳腺包膜间剥离直至腺体基底部边缘。根据乳房体积及计划切除乳腺体积的实际情况，进行腺体切除，并于外侧腺体深面行少许潜行分离形成腺体组织瓣，将其向内上方上提并旋转后，固定于胸肌筋膜上，然后将真皮帽边缘缝合固定于胸肌筋膜上。收紧外环皮肤切缘，并修整乳晕的大小使两边对称组成圆形。以3-0不可吸收缝线对外环皮肤切缘进行荷包状缝合，收紧外环。以5-0不可吸收缝线行内外环间皮
20、下缝合，6-0不可吸收缝线间断缝合。于两侧乳腺组织基底边缘分别放置1根引流管，以无菌敷料加压包扎。(2)巨乳缩小整形术适用于哪些患者？乳房过大，与体形不成比例者。乳房过重下垂，乳头、乳晕指向下方者。一侧乳房较对侧显著增大者。因乳房重量过大引起背部、颈部和肩部疼痛者。乳房下方皮肤因刺激发炎者。乳罩带将肩部勒成锯齿状者。因乳房大小和重量使日常活动受到限制者。对乳房过大不满意而失去自信者。(3)巨乳缩小整形术的禁忌证有哪些？乳房组织有炎症或手术切口附近有皮肤炎症。机体其他部位有感染病灶，或心、肝、肾等重要脏器有病变。瘢痕体质或异常体质、过敏体质。患者心理准备不足。患有精神分裂症或精神异常。患有免疫系
21、统或造血系统疾病。乳腺癌术后复发或有转移倾向。未成年女性，不宜手术。妊娠期或哺乳期。(4)巨乳缩小整形术的手术原则有哪些？巨乳缩小整形手术是不容易达到尽善尽美的效果的，女性乳房是具有半流动性的实质组织，随着体位改变而有不同的外观效果。只有具备丰富经验的外科医师，才能使巨乳缩小手术达到较理想的“雕塑”效果。但无论采取何种手术方式，均应遵循以下手术原则：使肥大及下垂的乳房经过手术以后，达到外形及功能良好的目的；缩小、再造的乳房大小合适、位置良好；缩小、再造的乳房为半球形，形态良好，两侧对称；乳头、乳晕外观良好；皮肤切口隐蔽、瘢痕少，没有猫耳畸形，没有局限性、凹陷性畸形或乳房扭曲畸形；尽可能保持乳房
22、的泌乳功能；缩小、再造的乳房质感良好，具有正常乳房组织的弹性。7)隆鼻术(1)什么是隆鼻术？隆鼻术就是通过植入适当材料来改变鼻子的高度和形态，使低平的鼻梁和鼻头突起，使之与面部其他部位相协调的手术。具体手术方式根据切选择有所不同。V形切口：鼻小柱中、下1/3交界处为V形切口的两臂，切开皮肤、皮下组织，剪刀紧贴鼻骨在鼻背筋膜下剥离隧道，鼻尖需加高时,将V形切做Y形缝合。此切口的优点是暴露良好、视野清楚，对鼻小柱做Y形缝合，可进一步抬高鼻尖，产生良好的美容效果，并发症发生率低，但缺点是切口瘢痕明显。鼻前庭切口：沿鼻小柱一侧做弧形切口，剥离隧道时应始终位于鼻背正中央，双侧分离间隙对称。此切口较为隐蔽
23、，患者易于接受。但因其分离鼻尖腔穴时易过浅，皮下组织过薄或范围小，致使鼻尖皮肤菲薄，易发生假体歪斜，严重者出现皮肤坏死、破溃，假体外露。U形切口：鼻小柱下1/3交界处做一横切口，沿鼻小柱两侧缘做竖切口，其他操作同上。此类手术，切口隐蔽，瘢痕不明显，术野暴露清楚，并发症发生率较低。鼻尖低者可通过鼻翼软骨捆扎法隆起鼻尖，在鼻翼内做切口时应仔细小心，防止损伤鼻翼软骨，否则可致鼻翼、鼻孔不对称。直切口：为原鼻小柱延长切口，V形的尖端向上唇延长0.50.6cm,两臂向上延伸为鼻孔内侧缘切口，并可按需要将V形尖端进一步向下呈“人”字或“个“字形切口，由下而上紧贴鼻翼软骨剥离鼻小柱至鼻尖、鼻翼内上部，形成上
24、唇-小柱-鼻尖皮瓣，掀起后即可直视鼻软骨结构。此方法适用于重度鞍鼻患者，切口隐蔽，暴露彻底、充分，直视鼻软骨结构，便于操作，将V形尖端向下延伸成“人字形或个字形，可以充分满足鼻小柱的延长，加大鼻孔和修复鼻尖的需要。缺点是手术难度较大，需手术者具有一定的手术经验与技巧。(2)隆鼻术适用于哪些患者？鼻腔无生理功能障碍，先天性鼻梁偏低者。单纯性鞍鼻者。外伤导致的鼻梁低或凹陷者。轻度驼峰鼻同时伴有鼻根、鼻尖部偏低者。鼻梁短小者。鼻梁高度尚可，但形态笔直,缺乏锥体感，或最高点不是位于鼻尖。(3)隆鼻术的禁忌人群有哪些？正在发育阶段未满18岁者。妊娠期及月经期女性。面部或全身有感染者，如患有疗肿或毛囊炎者
25、。鼻部皮脂腺丰富或有酒糟鼻者。精神状态不稳定或对填充材料有疑虑者。抵抗力低下不宜进行隆鼻手术者。(4)隆鼻术中使用的假体种类有哪些？硅胶假体隆鼻：目前临床使用最多的就是硅胶假体隆鼻。硅胶是相对安全且手术效果良好的植入材料，和人体组织相容性好，质地似软骨，易于雕刻、可塑性强、不会致癌，很少发生机体排异反应，是较理想的假体代用品，如有术后并发症，便于完整取出修整、更换。因其不能与机体建立血液循环，形成组织连接，仅为纤维组织包裹，故可能在组织薄弱处穿出皮肤，从而影响外观效果，导致手术失败。膨体隆鼻：主要成分为聚四氟乙烯，是一种柔软并具有微孔构造的移植材料。由不生动的惰性柔软材料膨体聚四氟乙烯和较为坚
26、硬的聚乙烯制成。从医学角度讲膨体材料是目前最为理想的生物组织代替品，平时主要用于人体器官移植时的血管再造。膨体材料塑形容易，真实感较强，和组织有更好的相容性。其良好的生物相容性及特有的微孔结构，对人体无毒副作用，且人体组织细胞及血管可长入其微孔，形成组织连接，如同自体组织一样。膨体组织虽然有一定的柔韧性，但是弹性和立体感较差，用以支撑鼻小柱、鼻尖效果欠佳。其价格昂贵，对整形医生的手术设计技巧、材料雕刻技巧要求较高。后期如果对手术效果不满意，不易取出假体。自体软骨隆鼻：主要取用的软骨有鼻中隔软骨、耳软骨、自体肋软骨。如果只需做鼻尖、鼻小柱多用自体耳软骨或鼻中隔软骨即可，若需做鼻梁部的假体植入，则
27、需要取用自体肋软骨。自体软骨容易成活，植入后对组织无刺激作用，不会出现排异反应，可长期保持其原有体积及形态，易削切成所需形态及大小，故术后外观形态自然逼真。但自体软骨需要在患者身体切取，会对身体其他部位造成瘢痕。8)阴股沟皮瓣转移阴道再造术(1)什么是阴股沟皮瓣转移阴道再造术？先天性无阴道及阴道闭锁是女婴先天畸形的一种，绝大多数患者在正常阴道口部位仅有完全闭锁的阴道前庭黏膜，无阴道痕迹，也有部分患者在阴道前庭部有浅浅的凹陷。其常用的手术治疗方法为阴股沟皮瓣转移阴道再造术。其具体手术方法如下：患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，用稀释肥皂液、生理盐水、0.5%活力碘冲洗会阴部，术中留置导尿管
28、。在外阴部皮下注射肾上腺素生理盐水，11号刀片在阴道前庭相当于阴道外口的浅凹处呈U形切开，长约5cm,皮下锐性剥离，并用双极电凝止血，在尿道、膀胱与直肠间隙之间形成长1012cm的腔穴。在阴股沟处沿设计好的区域分离皮瓣，将完成的皮瓣通过两侧大阴唇皮下隧道转移至阴道前庭。供瓣区用丝线间断缝合。将皮瓣形成管状送入腔穴内，间断外翻缝合，形成新的阴道外口。双极电凝止血，皮瓣蒂部边缘分别与阴道外处创缘行间断缝合,阴道内填塞碘仿纱条。(2)阴股沟皮瓣转移阴道再造术适用于哪些患者？先天性无阴道者。先天性阴道闭锁者。先天性阴道狭窄者。由于损伤或创伤所造成的瘢痕挛缩性阴道狭窄者。(3)阴股沟皮瓣转移阴道再造术的
29、禁忌人群有哪些？盆腔粘连严重者。未满18岁发育未成熟者。男性变性手术或两性畸形者。9)全耳廓再造术(1)什么是全耳廓再造术？先天性小耳畸形，或称为先天性外中耳畸形，表现为重度耳廓发育不全，外耳道闭锁或狭窄，中耳畸形，而内耳发育多为正常，通过骨传导有一定听力，需要通过全耳廓再造和听功能重建手术来治疗。其具体手术方法：一次手术法：需切取患者肋软骨并将其雕刻成耳支架，在处理好残耳后，按雕刻好的支架大小设计皮瓣，切开皮肤掀起皮瓣，在其下方掀起皮下组织筋膜瓣，将雕刻好的耳支架放入两皮瓣之间，最后在耳后植全厚或中厚皮片，多适用于轻、中度的小耳畸形患者。分次手术法：目前多采用皮肤扩张器法，此方法能有效解决再
30、造耳廓时耳后乳突区皮肤量不足的问题，手术分两期进行。一期手术时先处理好残耳并在耳后埋入事先选择好的皮肤软组织扩张器，拆线后第3天开始注入生理盐水，扩张完成后进行二期手术，自残耳原手术切口瘢痕处切开，取出皮肤软组织扩张器，形成一囊袋状皮瓣备用。取自体肋软骨23根，雕刻成三维立体的耳支架，并运用已经扩张的皮瓣遮盖肋软骨雕刻而成的耳支架，分层缝合切口。支架外周用钾钉并缝合数针以固定支架，包扎。二期手术后612个月，对再造耳进行进一步的修整。采用Z字改形术行耳垂转位，在耳屏相应区做M形切口，形成燕尾形皮瓣，远端两三角皮瓣相对缝合，用以再造耳屏。去除耳甲腔区多余软骨及软组织，以加深及扩大耳甲腔，形成耳甲
31、腔创面，将剩余耳垂皮瓣剥开，向耳甲腔创面推行缝合，以覆盖创面，完成再造耳的局部修整。(2)全耳廓再造术适用于哪些患者？先天性耳廓发育不良所致的小耳畸形者。因外伤、肿瘤切除，感染等原因致耳廓缺失者。双侧小耳畸形伴外耳道闭锁者，应先考虑进行外耳道成形及鼓室成形术，再考虑行耳廓成形术。小耳畸形伴小颌畸形时，宜先行下颌延长术后再行耳廓再造术。行全耳廓再造术的年龄应选择在15岁左右为宜。要求进行耳廓再造，并能理解手术困难，对手术效果抱有现实态度的小耳畸形患者。(3)全耳廓再造术的禁忌证有哪些？年老体弱者不宜手术，可佩戴假耳。手术区皮肤有急性炎性病变，如毛囊炎、疗肿等，须在炎症消退后手术。对双侧小耳畸形并
32、伴有全耳道闭锁，患者应首先考虑行全耳道和中耳手术，以改善听力。患有其他严重的全身性疾病不能耐受手术。瘢痕体质。(4)全耳廓再造术的手术时机是何时？全耳廓再造术的两个决定性因素分别为合适的耳廓支架材料和覆盖耳廓支架的软组织。通常认为，6周岁以后，患儿发育良好，身高达L2m以上，胸围55Cm可行耳廓再造术。该年龄段的患儿能够提供足量的肋软骨用于雕刻耳廓支架，且对侧耳廓已发育接近成人，可以作为制作耳廓支架的模板。(5)全耳廓再造术常用的支架材料有哪些？自体肋软骨：为全耳廓再造术时，制备耳廓支架的首选材料。其优点为无排斥反应，使再造耳廓可以耐受轻微外伤。缺点是取用肋软骨时，可能出现气胸、肺不张等胸部供
33、肋软骨区的并发症。多孔高密度聚乙烯材料：若患者肋软骨不足或根据其自身意愿，可选用多孔高密度聚乙烯材料作为补充。其优点是不易吸收变形，易于塑形加工，可避免取肋骨带来的创伤及并发症。缺点是不耐摩擦和压迫，有排异反应，外伤后容易出现部分支架外露及感染等问题。因此在临床应用较少。(三)整形外科手术患者术后健康指导整形外科手术患者术后的注意事项有哪些？(1)对于全身大范围吸脂术的患者，由于手术范围较大,术中吸脂导致丢失热量较多，术后应尤其注意患者的保暖。(2)对于皮肤软组织扩展器植入和假体植入的患者，术后注意避免尖锐物碰撞。(3)水动力吸脂术患者，术后应穿上弹力紧身衣，或胸腹带加压包扎，以减少血肿产生。(4)皮瓣移植术患者，皮瓣区的供血尤为重要，包扎敷料不宜过紧，且注意保护术区不要受压。(5)耳部手术患者术后采取平卧位，严禁术耳受压。(6)术后当天注意观察手术部位引流情况，如有活动性出血、引流量多等情况及时通知医生。(7)手术后伤口疼痛可通过麻醉医师术后镇痛给予处理。
