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1、最新：老年人生理弹性的研究进展摘要随着人口老龄化进程，老年人的健康问题日益突出。老年人的健康需求更加复杂多元，如何维护老年人身体功能状态成为研究的重点。生理弹性与成功老化密切相关，该文就生理弹性的概念与评估，生理弹性与衰弱、内在能力的关系，以及生理弹性对老年人的影响进行了综述。全球人口老龄化进程不断加速，世界卫生组织预测到2050年60岁及以上的老年人将占全球人口的22%10而老年人的健康需求复杂、多样,以疾病为导向的医疗理念已经逐渐转变成以患者为中心的健康理念,如何实现健康老龄化成为全球亟待解决的问题2o成功老化取决于如何面对应激及应激后恢复，而面对相同的应激，老年人的反应各不相同，为此美国
2、国家老龄化研究所(NationalInstituteonAging,NIA)发布报告，指出生理弹性是促进健康老龄化的重要一环3L目前关于生理弹性的相关研究尚处于萌芽阶段，国内鲜见报道。笔者在充分复习文献的基础上对生理弹性的概念与评估、生理弹性与衰弱和内在能力的关系以及生理弹性对预后的影响等进行了综述。一、生理弹性的概念与评估衰老是增龄伴随的身体功能衰退，多器官功能受损，逐渐趋向死亡的现象。尽管医学快速发展治愈了部分疾病，然而并非所有老年人都能有质量地度过晚年生活，如何提高老年人的生活质量，让老人享有一个更有尊严、被尊重的晚年生活成为研究的热点。生理弹性是在复原力的基础上发展而来,而复原力是指机
3、体面对应激时，通过抵抗、恢复或适应来维持和/或促进身体功能恢复的能力，包括健康、心理、情绪、性格及生理方面，共同反映机体保持积极的态度并且能够面对身体、心理及社会的挑战4o弹性早期主要应用于精神心理学领域，指长期生活在压力环境中，能够保持心理健全及茁壮成长的适应性行为及态度。研究发现老年人因急性疾病住院出院后功能状态下降，而这种功能状态变化通常是难以预料的，因此探索影响老年人面对应激后身体功能恢复情况十分迫切，这也是生理弹性的研究背景5,6,7o生理弹性是一个动态过程,是指面对年龄相关的损伤或疾病时身体恢复或维持功能的能力3o越来越多的学者认为生理弹性是由系统、状态及应激源构成的三位一体，例如
4、骰部骨折手术是老年人的主要应激源，涉及的系统主要是肌肉骨骼和神经系统，行走能力可能其是状态8z90生理弹性受不同系统的储备能力和遗传、心理、环境等多种因素的影响，个体差异极大。在急性应激（如感染、骨折等）和/或长期慢性应激（如慢性病）作用下，不同生理弹性状态的人群临床结局差异很大，生理弹性强时身体功能可恢复至正常状态，生理弹性减弱时则更易进入衰弱状态，而当生理弹性进一步下降甚至耗竭时，可能面临失能甚至死亡9o生理弹性是由应激源的特性和生理反应决定的，但生理弹性也受年龄、共病、分子变化及社会环境等因素影响，这些因素共同决定了生理弹性的阈值10L研究发现相较于慢性应激，急性应激对老年人身体功能影响
5、更大，尤其是衰弱老年人10oWhitson等11提出，生理弹性受预应激储备的限制，应激源严重程度也影响心理和认知因素及临床结局。Kolk等12认为急性疾病的严重程度和其他可能代表应激源前储备的因素(如教育、共病、认知功能和抑郁症状)均与生理弹性轨迹相关。因此，生理弹性受内外环境因素共同作用，其发展变化也会进一步影响健康状态。临床上通过评估生理弹性从而识别出面对应激后无法恢复功能的高危人群具有重要价值。关于生理弹性的评估方法目前尚无共识，有学者建议通过直接观察应激后身体功能变化轨迹测量生理弹性11oKolk等12通过日常生活能力变化轨迹来反映207例急性住院患者的生理弹性。Bartley等13通
6、过应用身体健康状况表(PCS)发现多系统弹性可用于预测老年慢性腰痛患者的生理和心理功能。但生理弹性是动态变化的，直接测量不能反映其动态变化。此外，有学者认为衰弱可能反映潜在的生理弹性，衰弱得分高者生理弹性可能弱，然而生理弹性的变化可能早于衰弱的变化且二者并不等同，因此只有在极端情况下衰弱能够及时反映生理弹性14o另外，还可通过测定身体功能或生物标志物计算生物年龄与实际年龄的差异，这种差异可能是评估生理弹性的一种潜在方法。Parker等15则应用预期恢复差(expectedrecoverydifferentialzERD),即实际恢复情况与预期恢复间的差异，来评估骸关节骨折患者的生理弹性。有学者
7、致力于开发实用的量表以评估生理弹性，Lee等16应用中文版生理弹性量表(ChineseversionoftheResilienceScale,CRS)评估生理弹性分析其影响因素但其的效能和信度还需进一步验证。WU狙17采用根据衰弱和临床疾病评估生理弹性的简化方法，评估了生理弹性对生存时间、健康生活时间的预测效力，结果显示简化版和原始方法吻合度较高，提示其可用于临床评估生理弹性，但需要考虑人种的差异。有学者根据健康累积赤字指数（DIA）来评估生理弹性，该工具包含52个项健康项目，由22项身体和认知功能损害、7项自我报告的健康问题、6项心理健康缺陷以及17项疾病、多重用药和卫生服务的相关内容组成。
8、LaSkOW等18采用健康状况调查简表（SF-36）评估全膝关节置换术后患者的生理弹性。Williams等19对胃肠道肿瘤患者，采用基于老年综合评估的癌症和衰老弹性评估量表（CARE）评估生理弹性，包括功能状态、身体功能、营养、健康相关生活质量、社会支持、社会活动、心理状态、认知功能、合并症和多重用药等。HU等20设计了老年人生理弹性量表（PRIFOR）,以评估遭受急性健康压力源的老年人的生理弹性。Pedone等21将自我报告的重大健康事件作为压力源，采用简易体能状况表（SPPB）评估生理弹性。总之，生理弹性的评估方法因研究种族及纳入对象的不同而异，针对不同的应激源可能需要采取不同的评估方法，
9、他们的临床效果及信度仍需进一步验证，且尚缺乏公认的生理弹性量表。二、生理弹性与衰弱及内在能力的关系生理弹性、衰弱及内在能力均侧重于评估老年人的身体功能状态，对健康老龄化战略实施具有重要意义，深入理解三者之间的联系与区别，有助于识别身体功能不佳的高风险人群，从而采取针对性的干预措施，提升老年人的生活质量和幸福感（图1）（点击文末阅读原文Z1.生理弹性与衰弱的关系:衰弱是以肌少症为基本特征的全身多系统构成的稳态网体系受损，导致生理储备功能下降、抗应激能力减退及应激后恢复能力下降的非特异性状态220研究证实衰弱可增加死亡、住院、失能等不良健康结局的风险，衰弱是独立于传统的危险因素23o生理弹性与衰弱
10、密切相关，二者均由整合老年照护衍生而来，目的是通过评估、筛查、干预来延缓甚至改善老年人的身体功能状态。但又各有特点，衰弱的评估不需要考虑应激源，与日常生活能力密切相关，而生理弹性则是面对应激源后机体的恢复能力，因此只有存在应激源的前提下才能评估生理弹性。有学者认为衰弱与生理弹性相互对立，衰弱强调的是缺陷累积，生理弹性更侧重于身体功能的恢复，更强调健康的积极属性，因此生理弹性更有可能用于早期预测健康衰老，衰弱作为一种老年综合征，更容易出现在老年生命的终末期，而生理弹性可以出现在全生命周期24,25o2.生理弹性与内在能力的关系：内在能力是指个体在任何时候都能动用的全部体力和脑力的总和,包括运动、
11、活力、认知、感官及心理5个维度260世界卫生组织发布的老年人整合照护(integratedcareforolderpeople,ICOPE)评估和路径指南中推荐社区高龄衰弱老年人采用ICOPE筛查工具进行内在能力的初步筛查27o多项研究显示内在能力下降与跌倒、日常功能下降及死亡等不良结局相关28o内在能力和生理弹性均强调老年健康的积极属性，均是从预防衰弱等不良健康状况转向侧重于促进健康积极属性的新模式,但二者并不完全相同8o生理弹性涉及的范围更广，不仅包括生理储备能力，还涵盖社会经济等外在因素，内在能力好生理弹性并不一定好，当老年人面对应激时，在内在能力和外在因素刺激相互作用下，可表现为生理弹
12、性快速下降9o美国老年医学会白皮书中指出，有1/3的老年人在住院期间出现日常生活能力下降，半数以上的老年人日常生活能力难以恢复至疾病前，这也体现了生理弹性下降290Chhetri等8研究证实内在能力是生理弹性的影响因素之一，其可作为增强生理弹性的重要干预靶点。三、生理弹性对预后的影响关于生理弹性与不良临床结局的研究不是很多。Park等30对235例骨关节炎患者的多中心研究发现，严重的骨关节炎可导致失能，研究同时采用Resnick等31开发的生理弹，性量表（该量表包括15个问题，重点关注急性病及慢性病的恢复情况，总分15分，得分越高表示生理弹性越强）评估患者的生理弹性，结果显示随着生理弹性增强，
13、骨关节炎对失能的影响减弱，提示增强生理弹性可能是促进健康老化的有效途径。一项纳入了394例血液透析患者的研究，应用SF-36评估生理弹性，发现生理弹性与1年死亡率升高相关（HR=I.32,95%CI:1.05-1.66）,提示针对生理弹性进行干预或可改善预后32oGijzel等33对121例因急症入院的老年人进行队列研究，将动态弹性指标（平均心率、生活满意度、焦虑不适）纳入与衰弱共同组成的模型，预测出院3个月后患者身体功能的恢复情况，发现加入动态弹性指标可增加衰弱对老年人身体功能恢复的预测价值。Pedone等21对65岁的老年人进行了研究,将自我报告的“重大健康事件（self-reported
14、majorhealtheventfsrMHE）作为压力源，采用简易体能状况表（SPPB）评估研究对象的生理弹性，将研究对象分为4组，即对照组（无SrMHE且身体功能无下降X下降组（无srMHE但身体功能下降有弹性组（有SrMHE但身体功能无下降）和无弹性组（有SrMHE且身体功能下降）,结果显示，与对照组比较，无弹性组和下降组死亡率较高,而生理弹性组死亡率与对照组相当（HR=I.07,95%CI:0.621.84）,提示生理弹性可用于识别老年人的身体恢复能力，对预后有重要预测价值。一项纳入了576例经导管主动脉瓣置换术患者的研究发现，分别测定手术前和术后1年的5m步速，术后1年步速每下降0.1
15、m/s,患者的死亡风险增加0.83倍，该研究还发现身体功能轨迹比单一时间点的术前身体功能对临床结局的预测价值更高，不同身体功能状态的患者手术后临床结局不同，提示不同生理弹性的患者术后的临床结局不同，进一步探讨生理弹性的影响因素从而进行干预，或可改善患者预后340一项针对长寿家族后代的长达10年随访的前瞻性队列研究发现，长寿家族后代心血管疾病的发生率低且诊断后存活率高，可能是因为遗传、行为习惯及文化等多因素导致其生理弹性更高35o尽管上述研究采取了不同的方法评估生理弹性，但均发现其对死亡、功能恢复等临床预后有影响，未来需开展更多的前瞻性研究探讨生理弹性对老年人远期预后的影响。总之，生理弹性已逐渐成为老年医学的研究热点，与健康老龄化密切相关。越来越多的研究显示解决衰弱、内在能力及生理弹性相关问题的前提是要把人作为一个整体看待，这是老年医学的任务，需要多学科合作。而全科医学作为一门整合临床医学、预防医学以及医学人文学的学科恰与此相契合，全科医师作为基层健康的守门人，在老年健康管理方面扮演着重要角色，是沟通老年人需求与卫生系统的桥梁。开发更准确的评估生理弹性的工具，早期识别高风险人群，确定最佳干预时机，以使老年人生理弹性维持在较高水平,将有助于健康老龄化的实现。
