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1、神经外科脑膜瘤临床常见问题与解答脑膜包括哪3层组织?答:脑膜包括3层组织,由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑膜瘤的发生率是多少?答:尸体解剖结果显示,脑膜瘤发生率为30%(COddI990)。儿童发病率为0.3/10万,成人为8.4/10万。脑膜瘤具有什么特点?答:(1)颅内脑膜瘤是来源于脑膜组织的肿瘤,多为良性,极少数恶性。女性的发病率较高。(2)生长缓慢,病程长,一般为24年。(3)多先有刺激症状,如癫痛等;继以出现麻痹症状,如偏瘫、视野缺失、失语或其他局灶症状。(4)肿瘤长得相当大,症状却很轻。如眼底视乳头水肿,但头痛却轻微。当神经系统失代偿,才出现病情迅速恶化。这与胶质瘤相反,后
2、者生长迅速,很快出现昏迷或脑疝,而眼底却正常。(5)少数生长迅速,病程短,术后易复发和间变,尤其是儿童。胸内脑膜瘤和异位脑膜瘤分别指什么?答:脑膜瘤有颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤。前者由颅内蛛网膜细胞形成,后者是指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤,主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。哪些部位是脑膜瘤的好发部位?答:脑膜瘤可见于颅内任何部位,但幕上较幕下多见,约为8:lo好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底包括蝶骨幡、嗅沟、桥小脑角等。儿童脑膜瘤的特点有哪些?答:儿童脑膜瘤少见,具有下列特点。(1)无性别差异,在婴儿则男性多于女性。(2)后颅窝和脑室系统脑膜瘤多发。(3)临床表现隐匿,常
3、因头大、脑积水或原因不明呕吐做CT或MRl而发现,因此肿瘤体积多巨大。(4)常合并神经纤维瘤病。(5)好发恶性脑膜瘤或脑膜肉瘤。(6)术后易复发。临床上恶性脑膜瘤有哪些特点?答:(1)多见于男性。(2)好发于50岁以后和小脑幕上。(3)病程多短于1年。(4)脑膜瘤与脑组织边界不清楚。(5)可转移至颅外结构。多发性脑膜瘤是指什么?答:颅内有多个互不相连的脑膜瘤。多发性脑膜瘤可同时也可间隔数年出现,最长达20年。肿瘤从数个至10多个,可局限一处或分散于颅内不同区域或伴椎管内脊膜瘤。为什么脑膜瘤体积巨大,症状却很轻微?答:由于脑膜瘤生长缓慢,神经组织有充分时间适应肿瘤发展。当肿瘤长得很大,神经组织无
4、法再代偿时,患者才出现颅内压增高的临床表现,这时病情出现迅速变化。脑膜瘤的病因是什么?答:脑膜瘤的病因迄今不完全清楚。各种致癌因素的实验研究,只能产生恶性脑膜瘤。临床发现,颅脑外伤和放射性照射虽不是引起脑膜瘤的主要致病病因,但可能是形成脑膜瘤的因素之一。脑膜瘤的病理表现有哪些?答:脑膜瘤可小如针头,在尸检中偶尔发现;也可大如苹果。脑膜瘤多由一层结缔组织形成包膜。肿瘤形状依其所在部位而异,一般有3种形态。(1)球状,最常见,多见于脑表面或脑室内。(2)扁平状(毡状),位于脑底。(3)马鞍状(哑铃状),位于颅底的骨崎上或硬脑膜游离缘,如蝶骨崎、大脑镰、小脑幕、视神经包膜脑膜瘤。脑膜瘤的主要诊断方法
5、有哪些?答:头颅MRI和CTo脑膜瘤的患者需要做血管造影吗?答:血管造影并非每例患者均需做,但可显示肿瘤血供,利于设计手术方案,以及作为瘤供血动脉栓塞的术前准备等。血管造影不作为诊断的常规方法,仅在需要栓塞肿瘤供应动脉时才选择。脑膜瘤的首选治疗是什么?答:外科手术为首选治疗。能做到全切除者应争取做根治性手术,以减少复发。有静止生长的脑膜瘤吗?要不要治疗?答:有静止生长的,又称钙化或静止期脑膜瘤,具有下列特点。(1)多见于中老年人。(2)肿瘤常钙化或骨化。(3)多无临床表现,常于无意中发现。(4)CT和(或)MRI检查肿瘤表面光滑,常不增强和不伴瘤周水肿。治疗:定期(如每年)复查CT和(或)MR
6、I,测量肿瘤体积,测算生长率。如肿瘤生长极其缓慢或不生长,可不必手术。3.16脑膜瘤的外科手术切除分级法有哪些?答:目前国际统一应用SimPSon分级法。(1)彻底切除(G1)。(2)瘤体完全切除(G2)。(3)肉眼全切除(G3)o(4)次全或部分切除(G4)。(5)开颅减压(G5)。为什么脑膜瘤有时不易彻底切除?答:在组织学上脑膜瘤大多属良性,但是常有恶性肿瘤的生物学特性,如局部浸润、复发、近处或远处转移等,因此脑膜瘤有时不易彻底切除。脑部的姑息性手术是指什么?答:颅内外减压术、脑脊液分流术、脑室引流术等。脑膜瘤的综合治疗方法有哪些?答:大多数脑膜瘤是良性肿瘤,手术切除可获根治。但对不完全切
7、除者或不典型及恶变脑膜瘤,应采用术后综合治疗方法。(1)立体定向放疗,包括Y刀、X刀、射波刀和粒子刀。(2)栓塞治疗。(3)放疗。(4)药物治疗用于复发、不能手术的脑膜瘤等。什么是复发脑膜瘤?答:有两种含义:一是指肉眼全切除肿瘤后,在原手术部位又出现的肿瘤;另一种是指切除肿瘤不全,经一段时期症状改善后,临床症状复出。为什么恶性脑膜瘤患者在月经或妊娠期神经症状可加重?答:糖皮质激素与细胞膜受体相互作用,引发胞内一系列反应,从而影响细胞的增殖。脑膜瘤患者的孕酮增高,脑膜瘤症状可加重;脑膜瘤可在妊娠期因激素的影响而有所增大。为什么巨大的矢旁脑膜瘤在护理观察上是重点?答:因为巨大的矢旁脑膜瘤可阻塞蛛网膜粒,引起脑脊液循环障碍使颅内压增高。颅内压增高的症状有头痛、意识改变等。