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1、耳鼻咽喉科手术患者的健康指导(一)耳鼻咽喉科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)参照入手术室前的常规准备，并根据不同手术方式进行备皮：耳部手术患者需根据手术切口范围剃除患侧头发，女性患者将多余的头发梳理整齐，编好辫子确保切口附近没有碎发散落。男性患者注意剃净胡须。鼻部手术患者剃除胡须，并修剪鼻毛。经口腔手术患者剃除胡须，修剪鼻毛。(2)鼻部及口腔手术患者，术前注意做好口腔清洁，防止术后感染。(3)手术前注意休息及保暖，避免上呼吸道感染。(4)术前做好手术部位的标记并保持其清晰，尤其注意耳部等双器官的标记的准确性。入手术室前患者家属应该做哪些准备？对于言语交流障碍的患者以及未
2、成年的患者，需由家属协助完成各项术前准备，以及术前患者身份的核对。具体可参照手术前健康指导相关章节。(二)耳鼻咽喉科手术患者术中健康指导耳鼻咽喉科常见的麻醉方式有哪些？耳鼻咽喉科手术常见的麻醉方式为全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉主要适用于小儿、咽喉部手术或一些较复杂的手术，及具体内容可参照麻醉的基础知识；而另外大部分手术可在表面麻醉或局部麻醉下完成，具体阐述如下：(1)耳部手术：局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉：耳后切口和耳内切口可采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。不论耳后还是耳内切口，局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉的神经均为三叉神经的耳颗支、耳后大神经的分支和迷走神经耳支。在手术中，尤其在处理中耳腔时，可
3、辅以表面麻醉，能够加强麻醉效果。耳部局部表面麻醉：适用于取外耳道异物、鼓膜切开、鼓膜小穿孔的修补等较简单的手术。在消毒外耳道后，以2%丁卡因棉片置于外耳道或鼓膜处5min取出即可，也可用包宁液涂于鼓膜穿孔边缘进行鼓膜小穿孔贴补术。(2)鼻部手术：表面麻醉：将表面麻醉药将棉条浸润后塞入鼻腔，或用喷壶将局麻药均匀喷洒于鼻腔内，使其透过鼻腔黏膜达到麻醉效果；也可采用喷雾法将药液喷入鼻腔，在喷药时正常呼吸即可，不要憋气。少量药液会流入口腔，请不要吞咽。黏膜下浸润麻醉：将麻醉药注射到鼻丘部、钩突前缘上、中、下3点，中鼻甲前端和蝶腭孔处，浸润麻醉时，常用1%利多卡因加肾上腺素(1%利多卡因20mL加肾上腺
4、素4滴)，也可从鼻孔底部开始逐层进行皮下浸润阻滞至鼻唇沟。为使鼻腔手术麻醉完善，临床常采用神经阻滞麻醉，阻断上颌神经、鼻外神经、滑车神经和眶下神经。(3)喉部手术：喉上神经阻滞麻醉：喉上神经是颈部迷走神经的分支，源于下结状神经节，下行至甲状软骨上角与舌骨大角尖端的下方，分为内、外两支，此为该神经阻滞麻醉的穿刺及注药点。喉上神经外支支配咽下收缩肌、下舌骨肌、环甲状肌的运动，内支分布于咽喉、会厌、舌根黏膜等部位，此部位手术操作引起的疼痛及不适可通过喉上神经阻滞而消除，双侧阻滞会导致明显的咳嗽和吞咽反射抑制。喉返神经阻滞麻醉：喉返神经支配声门附近的黏膜及除环甲膜以外的全部喉肌。喉返神经阻滞可有效地抑
5、制该神经分布区的肌肉运动和感觉传入，严重抑制声带活动和喉保护性反射，因此严禁双侧同时阻滞麻醉；单侧阻滞麻醉多用于喉上神经阻滞不全的补救。耳鼻咽喉科局麻手术需要患者如何配合？(1)耳鼻咽喉科手术患者在进行表面麻醉及局部浸润麻醉时，需要患者的高度配合才能达到良好的麻醉效果，麻醉配合具体步骤请参照麻醉的基础知识。(2)对于经口腔及鼻部进行手术的局部麻醉患者，可能会有少量血液、药液、冲洗液或分泌物流入口腔，请不要吞咽，手术医生会用术中吸引装置及时吸除。(3)如果在局部麻醉后出现任何头晕、头痛、耳鸣、心悸、恶心等不适反应，应及时与医生沟通。(4)进行鼻部手术的局部麻醉患者，术中应张口呼吸，尽量不要咳嗽。
6、耳鼻咽喉科常见的手术体位有哪些？(1)耳部手术：多采用侧头仰卧位。患者仰卧于手术床上,头偏向健侧，头下垫嗜喔圈固定；双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；双下肢伸直，双膝下放一软枕，约束带固定膝关节部位。(2)鼻部手术：仰卧位：患者仰卧于手术床上，双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；双下肢伸直，双膝下放一软枕，约束带固定膝关节部位。头部保持正中或略微后仰,头下垫头圈。半坐位：将手术床背板抬高7080,患者坐于手术床上，背部尽量贴近背板，膝下垫软枕，约束带固定膝关节部位；双臂自然下垂，双手交叉放于腹部，手下垫软枕，约束带固定双手。(3)咽喉部手术：多采用仰卧位。患者仰卧于手术床上，
7、肩下垫薄枕，头部略微后仰，头下垫头圈，颈部用小圆枕支撑,不可悬空；双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；双下肢伸直，双膝下放一软枕，约束带固定膝关节部位。耳鼻咽喉科常见的手术方式有哪些？1)人工耳蜗植入术(1)什么是人工耳蜗？人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。近年来，随着电子技术、计算机技术、语音学、电生理学、材料学、耳显微外科学的发展，人工耳蜗已成为治疗重度聋至全聋的常规方法。其具体手术方法如下：患者采取气管插管全身麻醉，取偏头仰卧位，做耳后直切口或“J”字形切口，逐层分离皮肤、皮下
8、组织及骨膜，用磨钻磨出放置人工耳蜗植入体的骨槽，并开放乳突及面神经隐窝，进入耳蜗骨阶，用专用电极叉将人工耳蜗的蜗内电极插入耳蜗骨阶，用筋膜固定，必要时用耳脑胶加固。明胶海绵填塞耳蜗周围，起到保护耳蜗电极和抗菌止血的作用。蜗内电极置入颗肌下。逐层缝合关闭切口，以耳部弹力绷带加压包扎。(2)人工耳蜗植入术适用于哪些患者？语前聋患者：双耳重度或极重度感音神经性聋的患者，最佳植入年龄应为12个月至5岁；佩戴合适的助听器，经过听力康复训练36个月后听觉语言能力无明显改善者；无手术禁忌证者；家庭或植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;有听力语言康复教育的条件的患者。语后聋患者：各年龄段的语后聋患者
9、；双耳重度或极重度感音神经性聋；助听器无效或效果很差，开放短句识别率230%；无手术禁忌证；有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有家庭的支持。(3)人工耳蜗植入术的禁忌人群有哪些？内耳严重畸形者。听神经缺如患者。严重智力障碍，无法配合语言训练者。严重的精神病患者。中耳乳突有急、慢性炎症未消除者。相对禁忌人群：没有可靠的康复训练条件者。(4)人工耳蜗植人术需要患者如何配合？术前需进行专业、详细的听力学检查，才能根据检查结果选择合适的人工耳蜗。术后禁止侧卧位，避免头部剧烈晃动，防止头部外伤，勿撞击和挤压患侧。(5)人工耳蜗植入术需要患者家属如何配合？此类手术患者以小儿
10、居多，术前需家属配合帮助其完善各项术前准备。麻醉方式为全麻，术前需家属配合，严格执行患儿禁食、禁饮，不可隐瞒。(6)人工耳蜗植入术的注意事项有哪些？人工耳蜗植入术本身为一种损伤性的手术，具有一定风险,手术时可能发生面神经损伤而导致暂时性或永久性面瘫等手术并发症，术后可能会出现感染现象等。另外，手术可能会破坏患儿原有的残余听力，若不成功，患儿将无法通过其他助听设备听到声音。所以，是否佩戴或实施人工电子耳蜗植入术必须经过严格的听力残疾成因部位的检查，一般进行单耳手术。人工电子耳蜗是利用电刺激产生的听觉，植入者听到的不是自然声，而是一种畸变的类似于机器人说话的声音，需要经过言语训练才能理解别人说话。
11、对于语后耳聋的患者，需要几个月的听能康复训练；而对于语前聋的患者则需要制订并实施23年完整的听觉言语康复训练，才能达到较为理想的效果。2)乳突根治术(1)什么是乳突根治术？乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变组织，并通过切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓窦和外耳道形成一条永久性向外开放的空腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管口病变组织，停止流脓，获得干耳，预防颅内外并发症。患者采取气管插管全身麻醉，取偏头仰卧位。于耳廓后沟外切口逐层切开皮肤、皮下组织，分离骨膜暴露乳突皮质，在显微镜直视下，用磨钻磨开骨窦，清除乳突气房及其病变组织，继续用磨钻磨开暴露面神经隐窝，清除其中病变。切取外
12、耳皮肤，翻转皮瓣，行常规耳腔成形，以碘仿纱条填塞术腔。止血后逐层缝合切口，用无菌纱布覆盖包扎。(2)什么是改良乳突根治术？改良乳突根治术是在清除乳突腔、鼓窦入口及上鼓室病变的前提下，不损伤或少损伤鼓室内结构，从而保持或增进患者听力的一种手术方式。适用于胆脂瘤局限于上鼓室、鼓窦，鼓膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧张部完好、听力尚好，无并发症者。(3)乳突根治术适用于哪些患者？抗生素不能控制的乳突气室感染。中耳癌未转移者。胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡型中耳炎，合并全聋或接近全聋者。非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保完全清除者或鼓室内壁全部上皮化，咽鼓管完全闭锁者。有非良性中耳炎引起的颅内
13、、颅外并发症者。结核性中耳炎者。(4)乳突根治术的禁忌证有哪些？单纯性慢性化脓性中耳炎。变应性中耳炎。分泌性中耳炎。急性化脓性中耳炎。无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。3)鼓膜切开置管术(1)什么是鼓膜切开置管术？鼓膜切开置管术用于治疗慢性非化脓性中耳炎引起的咽鼓管阻塞导致的鼓室积液。通过手术经外耳道切开鼓膜，在鼓室内放入一根硅胶管，将积液排出。根据病情引流管会放置36个月，或可长达1年。患者采取局部麻醉或全身麻醉，取偏头仰卧位。在显微镜直视下切开鼓膜，吸引器清除鼓室内积液，将通气管置入通气管腔,以明胶海绵固定。最后用碘仿纱条填塞外耳道，无菌纱布覆盖。(2)鼓膜切开置管术适用于哪些患者？鼓室积液
14、，由于咽鼓管功能障碍或前、后峡阻塞，鼓室呈负压者。鼻咽癌放疗后，咽鼓管堵塞者。(3)鼓膜切开置管术的禁忌证有哪些？初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。颈静脉球体瘤(鼓室型)。严重心脏病或血液病。4)鼓膜修补术(1)什么是鼓膜修补术？鼓膜破裂或穿孔通常由中耳感染或外伤所致，如外耳道异物、猛烈掌击耳部等抗生素或其他非手术治疗无效者，即需要手术修补。医生从前额肌(如颈肌)上移植一小片筋膜来修补鼓膜破裂口，也可以用皮肤、骨膜、软骨膜、静脉壁等作为移植组织。手术需借助专用的显微器械在显微镜下进行。患者采用局部麻醉或全身麻醉，取偏头仰卧位。在耳廓上方发际线处做一横切口，切取筋膜，置于玻璃板上备用。根据鼓膜穿
15、孔情况选择耳内切口或耳后切口，使其充分显露鼓膜穿孔处的前下缘。将移植筋膜采取内植或外植的方法，贴在残余鼓膜处，必要时给予明胶海绵填塞支撑或滴入适量纤维蛋白黏合剂。缝合切口，外耳道填入明胶海绵或碘仿纱布。(2)鼓膜修补术适用于哪些患者？慢性化脓性中耳炎所致的鼓膜紧张部穿孔，干耳2个月以上，包括鼓室黏膜表面潮湿者。外伤性鼓膜穿孔，经观察3个月不能自愈者。鼓室内无鳞状上皮及隐匿胆脂瘤者。听力检查示听骨链及两窗功能正常者。咽鼓管功能良好者。(3)鼓膜修补术的禁忌证有哪些？证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口附近的阻塞。患有急性上呼吸道感染或有较严重的鼻、鼻窦慢性炎症。较严重的全身性疾病，如凝血功能障碍、
16、严重的高血压和糖尿病。5)鼻内镜手术(1)什么是鼻内镜手术？鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的HOPkinS内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行，且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术的补充。(2)鼻内镜手术适用于哪些患者？额窦较大囊肿，侵及筛窦而且鼻腔内可见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者。蝶窦病变包括蝶窦囊肿、蝶窦真菌病或是蝶窦内占位性病变者。筛窦炎症，鼻顶筛窦息肉，经多次手术仍有复发者。筛蝶窦内异物者。上颌窦病变行上颌窦活检术，或慢性复发性上颌窦炎
17、经保守治疗无效者。鼻痒、打喷嚏、流清水涕者可经鼻内镜下行鼻内翼管神经切除术。(3)鼻内镜手术的禁忌证有哪些？严重的心、肺器质性疾病而不能耐受手术。活动性鼻腔或鼻咽部大出血合并失血性休克。疑是鼻腔或鼻咽管血管瘤者禁忌活检。高血压患者血压较高时禁用肾上腺素等血管收缩剂。6）鼻中隔偏曲矫正术（1）什么是鼻中隔偏曲矫正术？鼻中隔偏曲是骨和软骨的偏曲，药物不可能改变骨和软骨的形态异常，单纯的药物治疗只能在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状，而不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的相关症状。鼻中隔偏曲矫正术就是在彻底清除病灶的基础上，把纠正鼻腔异形、保留鼻黏膜和鼻甲等组织的正常功能作为基本原则,达到一
18、次性治疗鼻中隔偏曲且防止其复发的目的。患者多采用局部麻醉和黏膜表面麻醉，取半坐卧位。于鼻中隔前部、黏膜皮肤交界部做形或形切口，用窥鼻器撑开患侧鼻孔，切开黏膜，分离软骨膜和骨膜，切开中隔软骨，剥离对侧软骨和骨膜。用黏膜刀切除中隔软骨，并用咬骨钳咬除偏曲部分的鼻中隔。分离下鼻甲黏膜，使之与下鼻甲离断，形成黏膜瓣，缝合黏膜切口，以凡士林纱卷沿总鼻道顺黏膜瓣向下填塞鼻道，用无菌纱布覆盖鼻孔。（2）鼻中隔偏曲矫正术适用于哪些患者？鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或交替性鼻塞者。鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性头痛者。鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。鼻中隔前端偏曲，反复鼻蚂者。鼻中隔偏曲伴
19、一侧鼻腔萎缩者。鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或中隔黏膜肥厚致双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气及听力障碍者。鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫正术方能摘除息肉或需行其他手术以做准备。鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。(3)鼻中隔偏曲矫正术的禁忌人群有哪些？鼻腔或鼻窦有急性炎症者。急性中耳炎、急性咽喉炎者。年龄在18岁以下，鼻部发育未完善者。7)扁桃体切除术(1)什么是扁桃体切除术？扁桃体切除术是耳鼻咽喉科中最常见的基本手术之一，是将整个扁桃体连同包膜一起完整切除，用于治疗反复发作的慢性扁桃体炎的一种手术方式。患者一般采取气管插管全身麻醉，少数患者可采取局部浸润麻醉辅助表面麻醉。局麻患
20、者采用半坐卧位；全麻患者采取仰卧位。以扁桃钳钳住扁桃体，顺腭咽方向向下切开黏膜至扁桃体下端。剥离舌腭弓和扁桃体，将扁桃体完整摘除，检查出血情况并采取棉球压迫或丝线缝扎止血。(2)扁桃体切除术适用于哪些患者？慢性扁桃体炎反复急性发作或多次发作扁桃体周围脓肿。扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含混不清者。因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾病，如反复发作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎等与扁桃体有关者，可施行扁桃体摘除术。慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾病者，如风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病等的病灶，或与邻近组织器官病变相关联者。扁桃体角化或白喉带菌者，经保守治疗无效者。各种扁
21、桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择。(3)扁桃体切除术的禁忌证有哪些？全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血液病、精神病的活动期，以及急性传染病的流行时期。急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，炎症消退后34周方可手术。高血压病及动脉硬化症患者，收缩压如超过2L3kPa不宜手术，以免出血。血液病、代偿机能不全的心脏病、活动性肺结核等均不宜手术。身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者，年龄不到5岁的小儿多不主张手术。风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等病情尚未稳定者，不宜施行手术。脊髓灰质炎及流感，妇女月经期暂时不宜手术。患者家属中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病者。白细胞计数低于3.OX1()9L
22、者。8)腺样体切除术(1)什么是腺样体切除术？正常生理情况下，腺样体于儿童67岁时发育至最大，10岁以后逐渐萎缩，到成人则基本消失。因此腺样体肥大多发生于35岁儿童，成人较为罕见。由于鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生、肥大。应尽早进行腺样体刮除术，可在扁桃体手术时同时切除或单独进行。该手术的麻醉方式与手术体位同扁桃体切除术。全麻患者用开口器打开患者口腔，显露腭咽部，根据患者病情选用大小合适的腺样体切除器，切除腺样体后，吸引器吸净咽部血液及分泌物并止血。(2)腺样体切除术适用于哪些患者？腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者。腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，
23、引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治不愈者。已形成腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。(3)腺样体切除术的禁忌证有哪些？全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血液病、精神病的活动期，以及急性传染病的流行时期。急性炎症发作时,一般不施行手术，需炎症消退后34周方可手术。高血压病及动脉硬化症，收缩压如超过21.3kPa不宜手术，以免出血。血液病、代偿机能不全的心脏病、活动性肺结核者等均不宜手术。身体软弱消瘦或患有严重疾病者多不主张手术。风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等病情尚未稳定者，不宜施行手术。患者家属中有免疫球蛋
24、白缺乏或自身免疫疾病者。白细胞计数低于3.OX1()9L者。有腭裂畸形者因术后可能出现开放性鼻音，故也在禁忌证之列。9)支撑喉镜手术(1)什么是支撑喉镜手术？支撑喉镜手术是将窥视管经口腔放入患者喉部，连接持镜器将其固定，并辅以光源系统，让病变部位充分暴露，再利用多种喉钳、喉剪、喉钩、喉针、喉锥形刀、吸引管等手术器械对病变部位实施手术治疗。(2)支撑喉镜手术适用于哪些患者？喉腔病变活检者。喉部良性增生性病变，如息肉、小结、囊肿、肥厚增生者。喉结构异常，如喉部瘢痕、狭窄、喉蹊等。喉部良性肿瘤及癌前病变者。早期恶性肿瘤的激光或等离子切除者。(3)支撑喉镜手术的禁忌人群有哪些？有严重的出血倾向者。有严
25、重的心脑血管疾病患者。严重颈椎病患者。10)喉切除术(1)什么是全喉切除术？患者在局麻下行气管切开后，进行全身麻醉。平环甲膜或第1、2气管环间沿皮纹做横行或弧形切口，于颈阔肌深面游离皮瓣，正中切开带状肌，暴露舌骨、喉头及颈段气管，切断甲状腺峡部。舌骨下切断带状肌，向两侧暴露甲状软骨后缘，切断甲状软骨上角及咽缩肌，分离梨状窝，在环状软骨下缘横断气管，向上切通咽腔，将喉体完全取下，查鼻胃管，缝合咽腔。(2)全喉切除术适用于哪些患者？声带癌已发展至对侧声带，伴一侧声带受限者。喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨及环甲膜，累及喉外软组织者。喉裂开或喉部分切除术后复发癌肿者。放疗后复发、肿瘤继续发展者。甲状
26、腺癌侵犯喉部者。（3）什么是喉部分切除术？喉部分切除术的理论依据是喉的胚胎学和解剖学特点。实验研究阐明，喉由左右对称的几个不同源的解剖部位组成。声门上区来自颊咽胚基，声门区和声门下区来自气管鳏胚基，且在胚胎时期是左右两半各自发育的，在婴儿时期结合在一起，这些不同源的结合面形成喉体的解剖屏障。癌肿往往发生在一个解剖部位逐渐扩展到其他解剖部位或偏重在一侧，即使在晚期也很少有全喉两侧各解剖部位都被侵及，应将没受侵的那部分喉正常组织保留下来加以修复，恢复喉的部分或全部功能。适应证要求甚严，手术操作需很精细。喉部分切除术的手术方法视肿瘤原发部位的不同，而有各种不同的手术方法，主要可分为两大类：垂直部分喉
27、切除术和水平部分喉切除术。具体手术方法可参照全喉切除术，但其切除范围有所不同，现阐述如下：垂直部分喉切除术：声门癌累及一侧声带，声带活动正常或者稍微受限，已侵犯同侧室带或向下侵及声门侵犯范围W5mm,手术切除范围包括部分环状软骨弓，主要利用颈前肌皮瓣、胸骨舌骨肌修复缺损。水平部分喉切除术：适合早期会厌癌，或累及室带和杓会厌皱裳者，切除范围包括会厌、会厌谷、会厌前间隙、会厌咽皱裳、部分舌根、双侧杓会厌皱裳、室带、喉室。声门下切除术：声门下区定义为声带游离缘以下5mm与环状软骨下缘之间的区域，原发于此区域的癌较少，占喉癌的限于声门下区的Tl和T2病变，切除后需将气管断缘与声门区断缘行对位吻合。术中
28、切缘不能确保干净时，以快速冷冻切片病理检查结果来决定安全边界。11)气管切开术(1)什么是气管切开术？气管切开术是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。患者采取局部浸润麻醉，取仰卧位，肩下垫软枕。颈前正中切口，依次切开皮肤，皮下组织，分离甲状腺峡部，显露气管。于环状软骨间隙切开气管，吸净气管内分泌物后插入气管套管，止血并缝合伤口。(2)气管切开术适用于哪些患者？喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞者。下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如重度颅脑损伤、呼吸道烧伤、严重胸部外伤、颅脑肿
29、瘤、昏迷、神经系统病变等导致咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换者。预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。有些破伤风患者容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息者。取气管异物：气管内异物经内镜下钳取未成功，有窒息危险，可经气管切开途径取出异物者。颈部外伤：颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，做好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。(3)气管切开术的禁忌证有
30、哪些？张力性气胸(行胸腔闭式引流后可进行)。低血容量性休克、心力衰竭尤其是右心衰竭。肺大泡、气胸及纵隔气肿未引流。大咯血、严重凝血功能异常。心肌梗死、心源性肺水肿。气管切开部位存在感染、恶性肿瘤。解剖标志难以辨别。12)经硬质食道镜食道异物取出术(1)什么是经硬质食道镜食道异物取出术？经硬质食道镜食道异物取出术是一种患者在全麻状态下，将硬质食道镜经口腔正中送入到达食管开口处，探查发现异物后，用异物钳将异物取出的方法。(2)经硬质食道镜食道异物取出术适用于哪些患者？术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出且无手术禁忌证的食道内异物，原则上应及早经食道镜手术取出。(3)经硬质食道镜食道异物取出术的
31、禁忌人群有哪些？食道内异物嵌顿，特别是嵌顿部位在靠近主动脉弓且嵌入食管壁者。异物不规则、尖锐或体积过大者。异物停留时间长，有溃疡形成者。估计可能自行排出异物者。13)经硬质气管镜气道异物取出术(1)什么是经硬质气管镜气道异物取出术？气管、支气管异物取出术是耳鼻咽喉科常见的急诊手术，多发生于5岁以下的儿童，3岁以下者占60%70%。患者在全麻下，将硬质气管镜经口腔送入，挑起会厌缓慢推送过声门到达气道，探查发现异物后，用异物钳将异物取出。现代硬质气管镜除了能保持气道通畅外，在操作端有侧孔与呼吸机相连，并有介入通道便于软性支气管镜及其他器械进入气管内，使手术者可在直视下操作取出异物。(2)经硬质气管
32、镜气道异物取出术适用于哪些患者？异物存在时间短或日期虽较长，但无并发症者，应立即手术。已出现窒息或呼吸困难者。活动性异物者。无严重合并症者。出现以下情况者可暂缓手术：a.异物已超过数天，并有高热、脱水或衰竭，应用短程大剂量抗菌药物、激素，并补充液体，病情好转后，再行手术取出；b,已有皮下气肿、纵隔气肿或气胸等并发症者，应先对症治疗，待积气消失或明显缓解后，再手术；c.正患有呼吸道感染，无明显呼吸困难者；d.特殊型异物(如大头针、注射针头、口哨等)阻塞气道但无明显呼吸困难者；e.患儿短期内已行异物取出术失败者，而病情较稳定，视其危急程度，先进行抗炎治疗，病情好转后行第二次手术，一般两次手术间隔5
33、7天。但遇固定性的支气管异物突然变化为活动性的气管异物，应立即手术取出。(3)经硬质气管镜气道异物取出术的禁忌证有哪些？严重的全身性疾病：严重的心脑血管疾病、未控制的糖尿病、颅内感染、严重营养不良或恶病质者。白血病或其他出血性疾病者。颈椎病头颈不能后仰者。主动脉弓瘤者。喉结核或活动性肺结核者。异物较大且形状不规则，经声门取出可引起喉部严重损伤者。喉部炎症重，声带水肿明显者。14)低温等离子射频消融术(1)什么是低温等离子射频消融术？低温等离子射频消融术是利用等离子射频消融仪通过导电介质在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区。等离子体区是由高度离子化的粒子组成，这些离子化的粒子具有足够的能量粉碎
34、组织内的有机分子链，从而使分子和分子分离，组织体积缩小。其不直接破坏组织，对周围组织损伤极小。由于电流不直接流经组织，组织发热极少，治疗温度低，所以具备表面组织温度为407(C,间接组织损害最小，最少的热渗透，通过分子间的分离能使组织定点消融等优点。(2)低温等离子射频消融术适用于哪些患者？低温等离子射频消融术对鼻炎、扁桃体炎、扁桃体肥大、慢性咽炎、鼻甲肥大等疾病均有非常独特的疗效。满足了患者追求安全、无痛、迅速、高效的要求。(三)耳鼻咽喉科手术患者术后健康指导耳鼻咽喉科手术患者术后的注意事项有哪些？(1)耳部手术的患者，术后宜采取仰卧位，注意避免患侧耳部受压。(2)对于鼻部局麻手术的患者，术
35、后宜采取半卧位，有利于提高患者的舒适度，防止脑部充血，促使呼吸、循环功能的复苏，减轻鼻腔填塞症状。(3)术后伤口少量渗血是一种正常现象。鼻部或咽喉部手术伤口有渗血时，一定要及时吐出，不要吞咽，以便观察出血量并防止引起胃部不适。(4)悬雍垂腭咽成形术后患者喝水、喝牛奶时可能会反流至鼻腔，这是因为术后软腭缩短、肿胀，上抬幅度小，不能关闭鼻咽腔，液体向上反流至鼻腔。在1个月后当软腭肿胀消退后，这种现象会消失。(5)全麻术后禁饮食6h,防止呕吐引起窒息；局麻术后6h建议进食半流食及取半卧位。(6)术后减少说话，勿用力吐痰，避免咳嗽、打喷嚏。如有上述先兆时请张口呼吸或以舌头顶住上腭；中耳、内耳手术患者术
36、后禁止乘坐飞机。(7)鼻腔填塞物不可自行随意抽出，术后需张口呼吸。鼻腔填塞期间容易有局部胀痛、头晕、头痛、口干等症状。抽出纱条后症状即可消失，如有眼痛、视力下降、眼球活动障碍等不适，及时告诉医生。(8)鼻腔纱条拔出后改软食，避免食用刺激性食物。鼻腔填塞的作用是什么？鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔，压迫出血点以达到止血的目的。填塞物种类较多，填塞时间也因填塞物的种类不同及出血血管的性质、粗细、部位及患者的状况而异。常见的填塞材料有凡士林纱条、碘仿纱条、膨胀海绵、可吸收止血材料或气囊导管等。通常于填塞后4872h取出，碘仿纱条可填塞12周后取出。(1)凡士林纱条：传统鼻腔填塞法中最常用的一种填塞材料。优点是使用方便、价格便宜、止血效果理想，能有效起到机械压迫、支撑和防粘连的作用。(2)碘仿纱条：具有杀菌作用，对皮肤及黏膜无刺激作用，能减少创面的渗出物，并吸收渗出液，使创面干燥，同时使肉芽组织生长，促进伤口愈合。有研究表明，碘仿的杀菌作用随时间逐渐增强，3天后碘仿的杀菌作用最强。(3)可吸收止血材料：如纳吸棉、明胶海绵等。通过作用于凝血机制达到止血效果，数天后可完全液化，自行崩解，无须取出。避免术后抽取纱条，减轻患者痛苦。但压迫止血效果较差，常与其他非吸收材料合用，效果理想。(4)气囊导管：主要用于上颌窦根治术后，有明显的压迫止血效果，且患者痛苦小，取出方便。
