《胃癌患者的健康指导.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃癌患者的健康指导.docx（17页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、胃癌患者的健康指导何谓胃癌？胃癌系位于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位。胃癌死亡率占恶性肿瘤的第二位，每年约有17万人死于胃癌，全国平均年死亡率为25.23/10万。好发年龄在4060岁，男女比例约为2：1。胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部尤其是胃小弯侧。哪些危险因素会诱发胃癌？1)环境及饮食因素：胃癌的发病有明显的地域性，全世界发病率高的为哥斯达黎加、日本和智利，美国白人发病率低，我国居中上，我国西北与东部沿海地区的发病率比南方地区明显为高。长期食腌制、熏、烤食物者发病率高，吸烟者的胃癌发病率比不吸烟者高50%。2)幽门螺杆菌
2、(helicobacterpylori,Hp)感染：幽门螺杆菌感染被认为和胃癌的发生有一定的关系。胃癌高发区人群HP感染率在60%以上。HP感染者占了全球人口的一半以上，发展中国家的HP感染率相对较高，达70%80%HP具有黏附性,其分泌的毒素有致病性，导致胃黏膜病变，自活动性浅表性炎症发展为萎缩、肠上皮化生和不典型增生，在此基础上易发生癌变。Hp还能促使硝酸盐转化成致癌物质亚硝酸盐及亚硝胺。3）癌前病变：是指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌的过程中的交界性病理变化。慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃部分切除后的残胃等，这些胃疾病都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃
3、黏膜肠上皮化生或不典型增生，有可能转变为癌。癌前病变并非必然发展成癌，很多病例可维持较长时间不变，甚至回到正常状态。4）遗传因素：流行病学调查，胃癌发病具有家族聚集倾向。遗传因素对胃癌的发病很重要，很多学者认为遗传因素使致癌物质对易感者更易致癌。您知道胃癌早期的警告信息吗？以下症状可能是胃癌的早期表现，当出现这些症状且持续不缓解时，请及时前往医院做详细的检查。1）上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。2）反酸、暧气、食欲减退、恶心、胃部灼热和腹泻、黑便。3）不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。4）50岁以上，过去无胃痛、胃病史，短期出现胃部症状者。或多年前因胃患良性疾病，做过胃大部切除术后恢复
4、良好，近期又发生消化不良、上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。胃癌有哪些临床表现？1）早期胃癌：早期可无明显症状或仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、暧气等。2）进展期胃癌：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展可出现持续性上腹痛，可有呕血及黑便。可扪及腹部肿块，质硬、有压痛；如发生转移，左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大，质硬伴有表面不平感，甚至可出现腹水。肿瘤扩散至盆腔，可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。晚期患者常出现贫血、消瘦甚至恶病质等表现。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门部及胃底
5、部癌可有吞咽困难，幽门区癌可有幽门梗阻表现。胃癌主要转移方式有哪些？胃癌的转移有4条途径，通常以淋巴结转移和直接蔓延为主,在晚期也可经血行转移。此外，癌细胞还可以直接种植于腹腔内。1）直接蔓延：肿瘤生长侵入胃壁后，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。2）淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着肿瘤增长，侵犯胃壁越深、越广，转移的机会就越多。3）血行转移：部分患者可发生癌细胞或癌栓经血液循环至全身其他器官，可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤，也可转移至卵巢，形成卵巢克鲁肯伯格（KrUkenberg）氏瘤或卵巢黏液细胞
6、癌。血行转移多发生在胃癌晚期，除治疗原发灶外,还需治疗转移灶。4）腹腔内种植性转移；少数情况下肿瘤突破胃壁浆膜，出现癌组织坏死脱落，脱落到其他器官和腹膜上，可发生种植性生长；晚期可发生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的患者均为晚期，由于广泛转移，往往只能延长生命，而不能治愈。胃癌和胃溃疡如何鉴别诊断？由于胃癌无特异性症状和体征，其临床表现酷似胃溃疡，特别是年轻患者常被误诊为溃疡或慢性胃炎。正确地区分二者，不仅关系到如何选择治疗方法，甚至关系到患者的生命安全。胃癌与胃溃疡的鉴别可从以下几个方面考虑。1）病程：胃癌病程短，呈进行性恶化；而胃溃疡病程长，呈周
7、期性。2）年龄：胃癌以4060岁多见，而胃溃疡则多发生于40岁左右。3）临床症状：胃癌的疼痛无规律性，逐渐加重，消瘦，抗酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效；而胃溃疡的疼痛有规律，抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。4）大便隐血：胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性；而胃溃疡患者大便隐血试验在活动期呈阳性，经治疗后可转为阴性。5）血常规：胃癌患者贫血经调养与治疗不易纠正，尤其是晚期有多部位转移，影响骨髓造血功能，可引起再生不良性贫血;而胃溃疡患者的贫血经治疗或调养后可以纠正。6）血沉：胃癌患者血沉因全身情况恶化而增快；胃溃疡患者血沉一般正常。7）X线钢餐：胃溃疡常可见突出于腔外的龛影，其口部光滑整齐，周围黏膜呈
8、辐射状，胃壁柔软，扩张良好；进展期溃疡型癌的龛影较大，且常位于腔内，常伴有指压征及裂隙征、胃黏膜皱裳破坏、局部胃壁僵硬、胃腔扩张性差等特征。胃癌分为哪几期？胃癌能治好吗？1）胃壁的结构从内到外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。2）胃癌分期：胃癌分期与胃壁浸润深度以及淋巴结有无转移有关。早期：局限且深度不超过黏膜下层的胃癌。中期：癌组织超出黏膜下层侵人胃壁肌层。晚期：已侵入浆膜层或浆膜层外组织，常有远处转移。3）预后：由于诊断水平的不断提高，早期胃癌发现率的上升，加之外科手术方法的不断改进，以及化疗、放疗、生物制剂的配合应用，近年来胃癌治疗的总体水平有了明显提高。据调查，早期胃癌只累及黏膜层者
9、预后佳,术后5年生存率可达95%以上；如已累及黏膜下层，预后稍差，5年生存率约80%；中期胃癌如果没有淋巴结转移，术后5年生存率仍可达60%70%;但是晚期胃癌预后较差，术后5年生存率低于30%。如何做到胃癌的早发现、早诊治？1）为减少胃癌的患病率和死亡率，需在胃癌早期做出诊断。低血清胃蛋白酶原反映胃萎缩程度，可作为检出胃癌高危人群的标志物；胃癌家族史是一个重要的危险因素，要提高警惕；高危人群每年做一次胃癌筛查：40岁以上特别是男性，近期出现消化不良或突然呕血或黑便；出现不明原因贫血、消瘦及粪便隐血持续阳性者；慢性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生者;胃溃疡经正规内科治疗2个月无效（或溃疡增大）者；
10、胃息肉直径大于2cm者；胃切除术后15年以上者。2）对癌前疾病进行积极的治疗：按国家治疗指南根除HP感染，治疗萎缩性胃炎，积极切除较大的腺瘤型胃息肉，并做好定期的检查，可有效预防癌前病变。目前诊断胃癌常用的方法有哪些？1）胃镜：胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法，可直接取病变组织做病理检查。2）影像学检查：X线气钢双重造影、腹部B超检查、CT检查、MRI检查。3）超声胃镜：有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无转移。4）实验室检查：大便隐血试验持续性阳性是胃癌患者的特征之一。吸烟对胃有何危害？众所周知，烟中含有尼古丁，而尼古丁能刺激胃黏膜，引起黏膜下血管收缩和痉挛，导致胃黏膜缺血、缺氧，
11、从而起到破坏胃黏膜的作用。烟草中除含有尼古丁等有害物质外，还含有相当量的氮氧化物。近年来研究发现，吸烟还影响胃黏膜合成前列腺素。前列腺素能改善胃的血液循环，对保护胃黏膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少，胃黏膜的保护因素也随着减少，这样就会给胃黏膜的修复增加困难。据统计资料表明，每天吸10支烟的人，20%30%患有胃炎，每天吸20支烟的人40%患有胃炎。同时据调查发现，在吸烟人群中胃癌的发病率为万分之19.3,在不吸烟的人群中为万分之4.3o由此可见，吸烟不仅能引发胃炎和溃疡病，使其反复难愈，而且大大增加了胃癌的发病率。怎样改善患者术前的营养状况？胃癌患者由于较早出现消化道症状，在其心理
12、和生理上造成了不同程度的进食障碍，导致患者术前普遍存在营养不良。医护人员应指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，如鸡蛋羹、肉末粥、菜泥等，少量多餐，禁食生冷、辛辣等刺激性食物。如不能进食者，可遵医嘱给予静脉输液，补充足够的营养素，必要时输血浆或全血纠正贫血。胃癌患者营养支持的时间应尽可能在术前710天完成，改善患者的营养状况，不仅可以提高患者对手术的耐受性，还能促进其早日康复。胃癌有哪些治疗方法？1)手术治疗：外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，可分为两大类：根治性手术(图10-4)：包括切除肿瘤和可能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局部淋巴结清扫，并重
13、建消化道。早期胃癌可行内镜下黏膜切除术(endoscopiemucosalresec-tion,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)。扩大胃癌根治术适用于肿瘤侵及临近脏器或组织，即胃大部或全胃并联合脏器切除术。姑息性切除术：适用于肿瘤广泛转移不能行根治性手术者。其目的是为了减轻患者的负荷，解除症状，减轻痛苦。手术方式有非根治性切除和胃肠吻合术。2)化疗：化疗是重要的辅助治疗方式，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，从而提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命。近十年来，胃癌化
14、疗的研究十分活跃，近年还提出了术后早期腹腔内化疗(earlypostoperativeintraperitonealchemotherapy,EP-IC)和持续性腹腔内温热灌注(Continuoushyperthermicperitonealperfusion,CHPP)化疗的新方法。术后早期腹腔内化疗能根除腹腔内的微小癌灶，可预防腹腔内复发，减少肝脏转移。CHPP化疗能使胃癌根治术后的复发率进一步降低，生存期进一步延长，并可改善已有腹膜种植性转移的晚期胃癌患者的预后。同时还有各类新药运用于临床，如紫杉醇类、草酸钠、卡培他滨等新的化疗药物用于胃癌的治疗，这类药物在有效杀死肿瘤细胞的同时，不良反
15、应也大大降低，正在为越来越多的癌症患者带去福音。CHPP化疗能降低胃癌的腹腔内转移率。常用药物主要有箱类、氟尿喀唳、丝裂霉素、紫杉醇等。CHPP化疗是一种毒性小而有效的治疗方法，凡是胃癌患者无重要脏器转移，且原发灶已切除，有下列情况之一者，均可行CHPP化疗：肿瘤已侵犯至浆膜或浆膜外；发现肉眼可见的腹膜种植较小或已被切除者；术后腹膜转移伴有中少量腹水者。然而需要说明的是，CHPP化疗仅对小的腹膜癌灶有效。3）其他治疗：包括放疗、热疗、免疫治疗、中医疗法以及目前正处于探索阶段的基因治疗等。如何减轻胃癌患者术前焦虑心理？1）护士在患者入院时应热情接待，介绍病房环境、管床医生及护士等，让患者完成角色
16、转变，减少因陌生环境带来的不适感。2）患者对癌症及其预后有很大顾虑，几乎所有的患者在术前都有不同程度的焦虑和恐惧。针对胃癌患者，医护人员首先应进行认知纠正，让患者认识到癌症不等于死亡；癌症不是绝症，手术治疗能够延缓甚至阻止其继续发展；良好的心态对治疗效果可起到积极的作用。3）介绍疾病的相关知识以及手术治疗的必要性，介绍治疗效果好的其他患者，给予心理支持，增强信心。此外，还可以鼓励家属给予其精神支持，帮助患者积极配合治疗。胃癌术前胃肠道的准备有哪些？1）术前1天进流质饮食，术前禁食12h、禁饮4h。2）合并幽门梗阻者，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，在禁食的条件下，遵医嘱术前3天每晚给予温生理
17、盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，有利于吻合口愈合。3）术前1天晚行普通灌肠，肿瘤侵及结肠者则要按结直肠疾病术前肠道准备方法进行准备。4）手术当日清晨置胃管，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸。胃癌术后护理要点有哪些？1）体位：全麻未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。全麻已清醒，血压平稳后可取半卧位。每12h翻身1次。2）预防肺部感染：雾化吸人结合叩背排痰是预防肺部感染的有效措施。术后患者麻醉清醒后，要鼓励患者深呼吸、有效排痰，并给予翻身叩背，预防肺部并发症的发生。注意翻身时动作要轻柔、缓慢，不可过猛；叩背时手呈弓背状，动作要准确、用力适度、由外向内、由下往上
18、，用手腕部的力量做背部叩击（图10-6）o鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰，注意咳痰时用双手捂住切口，防止切口裂开，尽量将痰液咳出。3）活动：鼓励患者早期活动，术后13天患者应根据情况逐步下床活动。早期活动可以增加肺活量，减少肺部并发症；还能改善全身血液循环，促进切口愈合；预防压疮；减少下肢深静脉血栓形成；有利于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。4）胃肠减压：目的是吸出胃肠内积气、积液，减轻腹胀，减少局部吻合口张力以预防吻合口瘦的发生。胃管应标识清楚、妥善固定，翻身或活动时避免拉脱；保持通畅，避免扭曲、折叠或压在身体下；负压吸引器要保持有效负压状态。持续胃肠减压会出现咽喉部疼痛
19、等不适现象，应注意保持口腔清洁与湿润，必要时可含咽喉片减轻不适。5）饮食护理：手术后一般禁食、禁饮2448h,待肛门排气后开始进少量流质饮食，根据病情逐步过渡到半流质饮食、软食。6）保持口腔及皮肤清洁，早晚刷牙及擦洗全身，尤其是肩背部及臀部皮肤，保持皮肤清洁、干燥，防止压疮发生。胃癌术后饮食护理应遵循什么规律？胃大部切除患者术后禁食、禁饮，肛门排气可拔出胃管，当日可给予少量温开水，每次45汤匙，2hl次；若无不适反应，次日可进半量流质饮食，每次5080L,2hl次；第3天进全量流质饮食，每次100150mL；若无不适，第4天可进稀饭、蛋汤等半流质饮食；第1014天可进软食。开始每天56餐，以后
20、逐渐减少进餐次数，增加进餐量，一般需612个月才能恢复正常的3餐饮食。全胃切除的患者经口进食往往需延迟到术后第8天。术后第8天先给少量饮水，若无不适反应，第9天可进少量流质饮食，如米汤、面汤等，每次50100nIL,2h一次。若无不适，3天后改为半流质饮食，如稀饭、蒸鸡蛋等，每天56次。若无不适，2周后逐步过渡到软食。注意少量多餐、忌暴饮暴食。胃癌术后可能出现哪些并发症？如何观察及处理？1）出血：包括胃出血和腹腔内出血，胃癌手术后24h内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般100300mL,并且颜色逐渐变清。若短期内从胃管或腹腔引流管内引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕术后出血，及时
21、报告医生；术后46天发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后1020天发生的出血，一般与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。处理方法：严密观察患者的生命体征；禁食和胃肠减压;加强胃肠减压和对腹腔引流液的量、性状、颜色的观察；遵医嘱应用止血药和输血，或用冰生理盐水洗胃。若不能有效止血,准备行再次手术。2）吻合口樱或残端破裂：是胃癌术后严重并发症之一，与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，贫血、低蛋白血症和伴组织水肿者易发生。多发生在术后37天，患者出现腹腔引流管的引流量不减，伴有黄绿色胆汁或呈脓性，带臭味,伴有体温升高、上腹部疼痛和腹膜刺激征，则应警惕其发生。处理方法：出现弥漫性腹膜炎需
22、立即手术；维持有效胃肠减压，进行局部持续引流，加强观察和记录引流液的量和色;如为外瘦要注意保护覆口周围皮肤，保持皮肤清洁、干燥，局部涂以氧化锌软膏或使用造口护肤粉、皮肤保护膜；给予肠内、外营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱；合理应用抗生素。经上述处理经久不愈者，可能需再次手术治疗。3）消化道梗阻：若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和肛门停止排气、排便等症状，则应警惕是否发生消化道梗阻。处理方法：禁食，胃肠减压；给予肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡。4）倾倒综合征：根据出现症状的时间分早期和晚期。早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，多因餐后大量高渗性食物快速进入肠道导致
23、肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质，加上渗透作用使细胞外液大量进入肠腔，从而引起一系列血管舒缩功能的紊乱和胃肠道症状。表现为心悸、心动过速、出汗，胃肠道症状有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。晚期倾倒综合征：多发生在餐后24h,主要因胃排空过快，含糖食物迅速进入小肠刺激胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖所致，患者出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。处理方法：对早期倾倒综合征者主要是指导患者调整饮食,包括少量多餐，避免过甜、过浓、过咸的流食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水、喝汤；进餐后平卧1020min0大多数经调整饮食后症状可缓解或消失。对晚期倾倒综合征者主要指导患者饮
24、食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐。出现症状时稍进饮食尤其是糖类即可缓解。胃癌患者出院后要注意哪些问题？1）保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，注意劳逸结合，避免过度劳累。2）生活有规律，饮食定量定时，勿暴饮暴食，宜清淡饮食，1年内应少量多餐，进易消化、无刺激、少渣软食。3）保持大便通畅，预防便秘。4）定期随访复查。术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等。术后1年内每3个月复查1次，第2年每半年复查1次，以后每年复查1次。如有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适及时就诊。胃癌患者如何预防便秘？胃癌患者在手术或化疗后，机体免疫功能受到很大影响，进而导致胃肠蠕动功能减弱。再加上活动
25、少、食物过于精细或因癌痛使用吗啡类镇痛药等，很容易出现便秘。因此，如何预防胃癌患者出现便秘显得格外重要。具体可以从以下几方面做起。1）进营养丰富的饮食，多进高蛋白、高热量、高维生素、高无机盐的食物。高蛋白饮食主要是给患者补充各种必需的氨基酸。氨基酸的平衡会抑制肿瘤的发展，所以应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白，如瘦猪肉、蛋类、鱼类、奶类等；还应多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类以及动物内脏等。应避免油腻食物，勿食生冷、粗硬的食物，忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等。2）适量服用蜂蜜、核桃仁、黑芝麻、香蕉等润肠食物，每天起床后空腹饮用温开水200400mL0另外，每天
26、喝一杯温热的柠檬水，对便秘颇有益。3）每天坚持按摩腹部，以增强肠道蠕动，同时做一些提肛、仰卧起坐、收腹运动，以增强肌力。4）麻仁粥：芝麻、桃仁各20g,粳米80g。用温火煮烂成粥，隔日1次，润肠通便，便秘者可用此粥。5）胃癌患者最好不要食用富含粗纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜等。因为富含粗纤维的蔬菜会加重胃部负担，出现腹胀、腹痛，甚至引发恶心、呕吐、胃出血等症状。可用食物纤维素片来代替粗纤维的蔬菜，每天服用2030g0纤维素片不能超量服用，以免造成腹胀、腹泻，影响消化吸收功能。6）胃癌患者不能喝浓茶，因为浓茶中的大量鞍酸会与蛋白质结合，使胃肠道蠕动减弱，延长食物残渣在肠道中停留的时间,从而加重便秘。
27、预防胃癌的方法您知道多少？胃癌是一种恶性肿瘤，早期发现治愈率较高，中晚期治愈率低，因此，预防胃癌的发生对每个人来说都是至关重要的。1）保持心情舒畅：中医认为长期处于抑郁的心理状态可以导致气滞血瘀凝结成块，最终形成肿瘤。所以保持良好的心态,劳逸结合，对预防胃癌是有很大帮助的。2）常吃碱性食物：医学研究表明，酸性体液环境是正常细胞癌变的肥沃土壤，调节体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。在生活中我们要多吃碱性食物，如新鲜蔬菜和水果等。3）不吃霉变的食物：霉变是由霉菌污染所引起，霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质，同时某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，进入机体后，在一定条件下,胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。4）加强体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力：多在阳光下运动，多出汗可让体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。5）戒烟、酒：戒烟、酒可以降低胃癌的发病率。6）不吃或少吃烟熏和油炸食物：熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质，油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质，应尽量少食用。7）保证食用水的干净卫生：因为被污染的水源中含多种致癌的金属离子，所以一定要用正规的自来水，农村地区尽量使用井水，要防止病从口入。为了我们健康的生活，请保持良好的生活状态，远离胃癌！
