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1、胸壁肿瘤患者治疗的健康教育胸壁肿瘤是指发生在胸廓深层组织的肿瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神经等组织的肿瘤，但不包括皮肤、皮下组织及乳腺肿瘤。胸壁肿瘤分原发性和继发性两大类，原发性肿瘤又分为良性及恶性两种。原发性良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、骨纤维结构不良、骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤及骨囊肿等；原发性恶性肿瘤以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤及恶性骨巨细胞瘤为多见。继发性胸壁肿瘤几乎都是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折，引起疼痛，但局部肿块多不明显，主要为转移癌。一、发病特点胸壁肿瘤占胸部肿瘤的5%,占骨
2、和软组织肿瘤的5%8%,30%50%为恶性。原发于胸壁骨骼部分的肿瘤，占全身原发性骨肿瘤的5%10%,其中80%发生于肋骨，20%发生于胸骨，以恶性为多，在儿童中亦是如此。肋骨肿瘤好发于前胸壁及侧胸壁，较少发生于后胸壁。大多数胸壁软组织肿瘤为良性，常见于青壮年。胸壁的骨肿瘤半数以上为恶性，大多为远处原发灶的转移。胸壁的恶性肿瘤常发生于中老年患者，男性较女性多发。胸壁肿瘤半数以上为继发性，多来自其他部位恶性肿瘤的转移，或邻近器官肿瘤的直接侵犯，常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折，常见的胸壁转移肿瘤多来自肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、食管癌、直肠癌等。胸壁肿瘤的病理类型较多。胸壁骨骼肿瘤中，良性者以软骨
3、肉瘤、骨软骨瘤、骨纤维性结构不良（或称骨纤维瘤、骨囊肿）等为常见；恶性者以软骨肉瘤、骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、骨髓瘤、骨内皮细胞肉瘤（EWing瘤）等较为常见。胸壁软骨肿瘤约占全部肋骨和胸骨肿瘤的48%,其中以软骨肉瘤最为多见。胸壁软组织肿瘤中，良性者以神经纤维瘤、纤维瘤、脂肪瘤等较为多见；恶性者以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤等为多见。二、临床表现早期胸壁肿瘤患者，大多数均无明显症状，其症状的轻重与肿瘤大小、生长速度和肿瘤的病理类型密切相关。有时患者自行发现胸壁无痛性隆起肿块或变形，肿块质地较硬，边界清晰。良性胸壁软组织肿块一般均可活动，胸壁骨骼肿瘤则肿块呈固定位。前胸壁或侧胸壁的肿瘤一般较
4、易发现，而后胸壁的肿瘤由于有较厚的软组织和肩胛骨遍盖常易被忽视。局部胸壁疼痛而后发现胸壁肿块是胸壁肿瘤的又一症状，如肿瘤生长迅速，压迫或浸润骨质或肋间神经则疼痛呈持续性剧痛，提示肿瘤可能是恶性。发生于胸壁特殊部位的肿瘤可产生压迫臂丛神经或颈胸交感神经链而引起前臂疼痛和Horner综合征。三、治疗原则胸壁肿瘤的主要治疗是外科手术，其手术原则是：胸壁良性肿瘤可行肿瘤局部切除，但某些具有易复发及恶性倾向的良性肿瘤如纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等应适当扩大切除范围，除切除病变肋骨外，尚应切除上下各一正常肋骨。胸壁恶性肿瘤必须行广泛的胸壁大块组织切除，对肋骨的恶性肿瘤应包括肌层、病肋及其上下各一
5、根正常肋骨及肋间肌、壁层胸膜整块组织切除，切除范围应超过肿瘤边缘5cm,并行局部淋巴结清扫，如肿瘤已侵及肺，应同时行肺切除。恶性胸壁肿瘤手术切除后，应联合放射治疗及化疗，以期提高治疗效果。四、健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)责任护士每日向患者提12个疾病相关开放式问题,并检查各项治疗、检查完成情况，如口服止痛药按时服用等。(3)责任护士能教会患者自我放松训练的方法、心理暗示疗法、音乐疗法。2.教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)责任护士演示起床三步法、自我放松
6、训练等方法。(3)提供胸壁肿瘤知识专题讲座，针对患者提供个体化健康指导O3 .提供教育材料的要求病房向患者提供胸壁肿瘤患者健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍、电子屏滚动等教育媒体，用多种媒介与方式介绍胸壁肿瘤相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者知识掌握与行为改变的能力，并能根据患者实际情况有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求胸壁肿瘤住院患者的责任护士应加强专科能力提升，具备胸壁肿瘤系统知识，以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能根据不同情况的患者在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为
7、患者提供个性化的有效的健康教育，并能进行教育效果评价。五、评估健康教育学习需求（1）评估患者对本病相关知识的认知程度（本病诱发因素、治疗措施、饮食与休息、心理影响因素等）。（2）评估患者对本病现存的护理信念和态度（本病是否能预防；知识获得来源；及时发现、治疗；控制情绪能力；对治疗的期望值）。（3）评估患者行为与本病相关健康行为的关联（吸烟、饮酒、熬夜、合理饮食、适当锻炼、劳逸结合、预防感冒、积极应对工作、生活压力、心理状态）。(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。六、制定健康教育目标(1)患者能说出本病的特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)患者能按时服药、配合各项检查。(3)患
8、者能戒烟酒、合理作息，保证8小时以上睡眠。(4)患者能学会自我放松训练的方法，能控制情绪。(5)患者能学会如何配合以提高治疗效果，减少复发，提高生活质量。七、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解本病发病的特点、及时治疗的重要性。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。如行MRl及骨扫描检查时，指导患者加强饮水以加快造影剂排泄。(3)定期行复查胸部CT检查，并与前检查结果相对比，判断疗效及疾病整体情况。2 .治疗指导(1)化疗期间，注意观察治疗后的毒副反应，对于使用箱类强致吐剂的患者，耐心讲解药物对疾病的作用及毒副反应，使用药物后指导患者合理饮食以加快药物代谢，降
9、低毒副反应。使用对血管刺激性大的药物时，指导患者合理选择静脉通路，最大限度地保护好患者的血管。讲解定期复查血常规及肝肾功能的重要意义，以取得患者理解和配合。（2）放疗期间，注意观察患者对放疗的耐受情况及不良反应程度，特别是胸部放疗三大并发症的观察及护理。指导患者做好呼吸功能锻炼，以最大限度地维护好患者的肺功能。（3） 口服激素药物的患者，详细告知药物使用方法及作用，并督促患者按时服用，有不良反应时应告知医护人员。3 .护理知识指导（1）化疗期间尽量将患者安排在单间或病患少、较安静的房间，避免刺激性气味加重患者不适，引起反射性呃逆加重。化疗期间多饮水，每天至少喝15002000mL（约一开水瓶）
10、。为了加快化疗药物代谢，以减少化疗药对肝肾功能及身体的刺激，请准确记录24小时尿量，根据患者当天输液量+饮水量情况，24小时尿量要求在25003500mL之间为宜。化疗当天至化疗结束7天内患者因药物作用体能下降，易发生晕厥，下床或如厕时家属应随时陪同，防止因头晕、乏力不适发生跌倒及坠床的意外发生。（2）放疗期间的护理1）放射性肺炎的护理指导：早期规范使用药物治疗，刺激性干咳无痰患者可服用止咳药物；痰液不易咳出者可行雾化吸入治疗，并静脉使用化痰药物，正确掌握咳痰的方法技巧。多饮水，进食少盐少油清淡食物，禁食易生痰类食物。坚持呼吸功能锻炼能有效降低放射性肺炎的发生率，可在护理人员指导下锻炼（腹式呼
11、吸或缩唇呼吸）每次1520分钟，每天45次。2）放射性食管炎的护理指导：出现放射性食管炎症状应早期处理效果好，程度越重治疗疗程越长，患者痛苦越大。应及时与管床医生及护士沟通，治疗期间出现的不良反应，行抗炎激素治疗症状可缓解。进食疼痛的患者可进食前含漱漱口水，切勿进食热、硬、有渣、酸辣等刺激性的食物，宜进食温凉、清淡、无刺激、营养丰富的流质食物，如鱼汤面、汽水肉、蒸鸡蛋、新鲜果汁等，饭后适量饮水以冲洗附着于病变部位（食道黏膜）的食物，增加放疗的敏感性；进食困难且体重下降明显的患者应静脉补充营养液，因体质虚弱免疫力低下的患者输注营养液时可能会出现发热、呕吐、食欲下降等反应，故鼓励患者多进食，少食多
12、餐，既经济又安全。3）放射性皮炎的护理与观察指导：伴随放射治疗，照射区域皮肤会出现不同程度的损伤，轻者局部皮肤表现为红斑、色素沉着、脱屑，有烧灼、刺痒感；重者出现局部皮肤出血、水肿、溃疡、糜烂、有渗出液、感染等。不同程度反应的护理方法：早期即干性反应时（红斑、刺痒），可涂收敛止痒药物如肤比亚芬、地塞米松霜剂，亦可以涂抹库拉索芦荟。皮肤出现针尖样小水疱、渗液，为湿性反应期，可涂抗炎生肌的油膏如速愈平或鱼肝油软膏等。告知患者应该加强自我观察，出现上述症状及时与医护人员沟通，尽早给予护理干预，通过药物减轻和缓解上述症状。放疗期间应身着棉质、柔软、宽松的低领或无领内衣，放疗照射野皮肤避免摩擦，不可抓挠
13、，脱屑切忌用手撕剥，清洗时可用温水和柔软毛巾轻轻擦拭，禁用肥皂擦洗，避免冷热刺激，禁用碘酒、乙醇行局部消毒，不可贴胶布，可在放疗期间合理使用皮肤保护剂(比亚芬)，外出使用防晒工具，避免阳光直射放疗处皮肤。产生口腔黏膜反应鼓励患者多饮水，保持口腔清洁湿润，如有咽痛可含漱漱口水，泡饮菊花茶、金银花茶等。指导患者放疗中尽量保持体位恒定，以保证放疗顺利进行，请患者妥善保护定位标记(即医生在皮肤上所画的有色线条)，如出现印记模糊，请及时找医生重新标记，不得自行描画。(3)治疗期间饮食，避免吃对胃有刺激的辛辣食物，以清淡易消化的食物为主，少食多餐为原则。建议患者补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼、红枣等，
14、黄鳍、黑鱼、猪蹄、牛肉、牛脊髓等，也有助于提高白细胞数量。如出现食欲不振、消化不良，可食用健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜、陈皮等。(4)治疗期间每日保证不少于8小时睡眠，消除紧张情绪，必要时可适当服用镇静药物。治疗期间机体免疫力低下，应防止受凉，避免到人多的地方，防止交叉感染。治疗过程中如出现脱发可将头发剪短或剃除，外出可佩戴头巾、帽子及假发，以防脱发加重患者心理负担，并出现皮肤瘙痒不适。治疗结束后36个月可长出新发。4 .心理指导(1)认真倾听患者的诉说，针对每位患者进行个性化的答复。(2)每日与患者交流至少5分钟，使其放松心情，观察患者目前状态，有无家属陪伴，有无紧张、压力及其来源。(
15、3)指导患者进行自我心理暗示，对任何程度的呼吸功能改善给予肯定，传递出战胜疾病的信心。(4)帮助患者认识焦虑和紧张的情绪不利于疾病的治疗，开朗乐观的心态利于疾病的恢复，保持情绪稳定，以平常心对待生活，勿焦虑。(5)向患者介绍自我放松训练的方法，如呼吸放松、肌肉放松、想象放松等。(6)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(7)个别心理问题突出的患者，可通过心理量表进行测试并给予对症处理。(8)对治疗效果未达预期目标的患者，给予更多的关注，善于发现问题及时心理疏导。5 .出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累与情绪波动。(2)养成良好的生活习惯，戒烟酒
16、，清淡饮食。(3)改变快节奏生活方式和态度，培养平和、坦然的心态，自我调节生活与工作压力。(4)出院后责任护士回访了解患者的目前恢复情况，指导定期复查、心理安抚、解答患者的疑问并提供其他患者可借鉴的信息。6 .选择健康教育方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)初次确诊的患者，关注患者心理情况，及时与患者沟通，使用耐心的、鼓励性的、指导性的话语。(3)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册、病区健康教育宣传栏。(4)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(5)护士亲身行为演示自我放松训练的方法。7 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。八、健康教育效果评价(1) 口头提问法。针对患者对胸壁肿瘤放化疗期间相关知识的掌握程度，尽量使用开放式提问方式。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。
