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1、静脉用药调配中心（室）基础知识问答静脉用药调配中心（室）如何接收医嘱信息？答：医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、经济、有效的原则，开具完整、清晰的处方或用药医嘱，病区护士审核，并在规定时间内将患者需要静脉输液的临时医嘱、长期医嘱通过HlS系统传送至静脉用药调配中心（室）。在静脉用药调配中心（室）负责处方或用药医嘱审核的人员通过HIS系统接收医嘱信息，电脑记账，打印出处方标签，医嘱信息成功接收。审方岗位的工作流程是什么？答：6：00由12名早班人员到岗开启净化系统、水平层流台及生物安全柜、电脑、打印机，查看冰箱温度并做记录。处理夜班医嘱（因病情变化、急症手术、急症入院、转科、死亡所产生的
2、领药或退药）；在处理晚班医嘱时，配置人员开始进入配置间进行配置。7:00审方人员进包装间复核并包装成品药（因为在这个时间段是没有医嘱可审核的，所以审方人员承担了早班的复核包装任务）。8:00由1名审方人员反馈不合格处方及处理病区反馈的各种问题，其余审方人员继续复核包装成品输液。9:30上午药品全部配置完成，审方人员组织全体人员交接班。交完班后负责处理各种问题。例如，在计算机上审核医嘱处方并向临床医护人员反馈不合格处方，做好药品管理，查看各环节工作质量、人员的管理等。12:00早班人员与中午班工作人员交接班后休息。14:00由2名审方人员与中午班交接班，并查看中午班工作完成情况；接收处理新入院及
3、术后患者的临时医嘱；监督药品出入库计划等各环节工作质量。在计算机上审核长期医嘱，并向临床医护人员反馈审核出的不合格处方。17:00审方人员在计算机上审核长期医嘱结束后，确认、打印长期医嘱处方标签。18:00审方人员与晚班工作人员交接班，关闭各种机器、电源及门窗等。医嘱确认后，如何打印处方？答：接收确认之后，进入配置单打印系统打印处方标签，需要注意的是打印的先后顺序：先打印成品药处方标签；再打印上午长期医嘱需配置的处方标签；最后打印下午长期医嘱需配置的处方标签。什么要区分放置临时医嘱和长期医嘱？答：临时医嘱需在短时间内执行，先打印临时医嘱，以保证临时医嘱及时送药。如果错将长期医嘱当临时医嘱，当天
4、配置送入临床，因配置后的药品放置时间不得超过2小时，会导致药品浪费，并存在患者重复用药的重大差错隐患。打印处方标签时有什么注意事项？答：（1）准备好用物：提前准备好打印纸、碳带。（2）打印处方标签完毕要及时关闭操作页面，以免重复操作。（3）在确认退药医嘱信息的时候，一定要审核注意退药的时间。确认退药医嘱时，为什么要仔细审核退药时间？答：（1）未配置药品且符合退药制度规定的，经静脉用药调配中心（室）领的药品可以退药。（2）已配置的药品不予退药，因从其他药房领取的药品批号难以保证与静脉用药调配中心（室）一致，所以不予退药。如何标注处方标签内容特别提示的事项？答：（1）用药前需做过敏性试验，或者某些
5、特殊性质药品，处方标签上应当有明显标志。(2)在审核处方、配置时需特别注意的事项及提示性注解，如用5%葡萄糖溶液稀释、大规格小剂量药品的实际使用量标志等。(3)临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。静脉用药调配中心(室)如何标示特殊药品处方标签？答：(1)抗肿瘤类药品、青霉素类药品为特殊危险类药品，在处方标签上的标示：抗肿瘤类药品为”，青霉素类药品为(2)需要药物浓度换算、大规格小剂量使用的药品，用量在处方标签上用下划线标示出来。(3)快速滴入的药品，如甘露醇，处方标签上表示为“(4)需要避光滴注的药品在输液标签上设计有“避光”字样，提醒配置人员配置完后注意避光
6、。也提醒临床护士在给患者用药时需用避光输液器滴注。全院所有病区不间断地生成医嘱，如何防止接收医嘱有遗漏？答：制定“静脉用药调配中心(室)病区医嘱接收统计表”,将医嘱未处理或已接受处理的病区在表格上标示，防止遗漏。全院所有病区不间断地生成医嘱，如何保证医嘱集中时间段完成，避免过多耗时、耗费人力资源？答：在病区开展静脉输液配置工作前，和其协商好，统一时间段确认医嘱，病区需在规定时间之前将医嘱发送到静脉药物调配中心（室），则可避免因等待医嘱造成人力资源耗赛等问题。静脉用药调配中心（室）面对全院所有病区放射式开展服务,医嘱信息不间断地接收，如何提高医嘱接收处理效率？答：改革前病区发送10组医嘱，需要接
7、收10次，确认医嘱信息（即计账）10次，工作效率极大受到影响。通过与网络中心协商，优化网络接收程序，成功实现数条医嘱成组式捆绑确认,即使病区发送了100条医嘱信息，只确认1次即可，提高了工作效率。如何使网络程序更加符合实际工作需要，使网络为工作所用？答：通过与网络中心不断协商，优化网络程序，从而实现在HlS系统上设置程序。例如，各类药品日发药统计、销售药品金额统计、未扫描打印检索、已打印列表、重新打印、特殊药品标签标示、领/退药医嘱信息确认数量统计及领退药打印标签时间排序等，使网络真正与实际工作相吻合，提高工作效率。一位患者往往要多组输液，如何合理安排输液顺序？答：为避免已配置的药品放置时间过
8、长，导致药品疗效降低,引起不良反应，应采取分批次配送。临床常规的滴注速度和时间是lnl=15滴，25OnII=3750滴，Imin60滴二滴注25OnII液体约需要lh。应根据内科、外科、儿科等病区患者滴注时间要求安排送药时间及批次。如何安排长期医嘱送药时间？答：在配送时应估算在送药路途中所需要的时间：零批（为无须配置的成品药）是7：30送到；第一批保证8：008：30送到；第二批保证9：00送到；第三批保证10:00送到；第四批为16:00用药保证在14:00送到；第五批次是夜间现用现配的药品，保证16:00送到。如果有夜间班次，可根据用药时间，在用药前配置送到临床。分配输液批次后，如何区分
9、各个批次？答：分配输液批次时需要用不同颜色的标签格及标签夹、药筐，不同的颜色代表不同的批次：白色代表零批次（即成品药），蓝色代表第一批；粉色代表第二批；黄色代表第三批；红色代表第四批；绿色代表现用现配药品。如何安排临时医嘱配送批次？答：上午从10:00开始每半小时1次，截至12：00；冬时制下午从14：0016：30,夏时制从13:30-17:00,每1小时1次。如何严格审核处方？答：按照“四查十对”严格审查：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。同时，每一环节每一岗位都需要审核处方合理性，连续性的审核确保药品
10、质量无缺陷。分配输液批次时应注意哪些事项？答：所有抗生素、中成药、抗肿瘤类药品、冷藏药、成品药、不能配伍的营养药全部单品种调配，按药品说明书审核药品用法、用量。对有待需商榷的处方，应反馈临床医师确认，因病情需要坚持用药时应执行“双签字”制度。如何分配心内科输液顺序？答：心内科抗心绞痛的药物，如硝酸酯类放第一批次，这类药品主要是通过松弛血管平滑肌，继而引起外周动脉和静脉扩张。静脉扩张可减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷，而且还可扩张冠状动脉。如何分配神经内科输液顺序？答：中成药或抗血小板聚集药放第一批次。因甘露醇用量虽多，但需要快速滴注，不计算液体量。如何分配呼吸内科输液顺序？答：呼吸内科患者大多
11、有不同程度的呼吸道感染，经常联合使用抗生素，应用时要注意前后顺序，如先用杀菌剂再用抑菌剂，以达到最佳联合治疗效果。如何分配外科输液顺序？答：外科患者手术后，大多急需大量补液来维持体液电解质平衡，滴注速度较快，分配时应遵循补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢；补钾时钾的浓度不超过液体的3%。神经外科甘露醇用量多，此药品需要快速滴注，不计算液体量。如何分配小儿科输液顺序？答：小儿各器官发育不完善，在给药剂量和药物作用等方面都不同于药物对成人的影响，这就要求药物浓度不能过高，输液速度不宜过快，剂量一定要准确，所以临床在输液时选择使用微量泵输液，设置30mlh,因而第一批次50ml液体足够。另外，小
12、儿缺钙现象较多，需要补充葡萄糖酸钙，这时如遇到须输注头抱曲松时应特别注意及时反馈临床医护人员，不能同时输注，两者同时输注可发生严重的不良反应。喳诺酮类药品18岁以下禁用，多索茶碱、胸腺素（胸腺肽）类药品未成年人需要慎用。如何分配肿瘤科输液顺序？答：严格按患者化疗方案安排输液顺序，注意引导液、化疗药增效剂、止吐剂、解毒剂等药物的配送顺序。例如，医嘱中有长春瑞滨注射液（盖诺）时，把地塞米松注射液放第一批次配置；如有5-FU时，把亚叶酸钙放置第一批次配置；对于用多西他赛注射液、紫杉醇类注射液的患者，一般先用小剂量药品，以观察有无变态反应。因此要注意：先把小剂量的处方标签放第二批配置，大剂量处方标签放
13、第三批配置，将其置于规定位置，待病区通知后再配置。特别贵重的抗肿瘤药需要特别注意在配置前再次与病区确认药品是否配置，如注射用力妥昔单抗（美罗华）1948L21元/支。为什么静脉滴注抗肿瘤药之前要先滴引导液？答：引导液是由载体加入维生素B、西咪替丁等药物组成。为减少不良反应的发生（最常见胃肠道反应），静脉穿刺时，一旦针头未在血管内，若直接静脉滴注抗肿瘤药，药液会腐蚀皮肤及皮下组织，造成皮肤及皮下组织坏死等严重后果。并且部分患者滴注抗肿瘤药多有恶心、呕吐等不良反应，可提前静脉滴注此类药物，以减轻不良反应的发生。滴注粕类抗肿瘤药之前为什么要先静脉滴注激素类药物？答：静脉滴注粕类抗肿瘤药后数分钟，患者
14、常出现变态反应,表现为面部水肿、喘鸣、心动过速等症状，静脉滴注前给予激素类药物可防止和减少此类症状的发生。为什么静脉滴注抗肿瘤药之前要充分碱化？答：为了防治尿酸性肾病，正常成人血浆尿酸浓度为178488molL,大部分由肾脏经尿液排出，尿酸在碱性溶液中易溶解，在酸性溶液中易沉淀。白血病初期或复发时，尿酸的产量比正常多几倍，化疗期间更多，尿酸堵塞肾小管产生尿酸性肾病、酸中毒和急性肾衰竭。因此，应注意治疗和预防该病的发生。不合格处方如何反馈给临床医护人员？答：严格按药品说明书审核处方，反馈时表达清楚、全面，避免产生歧义。反馈后，在处方上需注明反馈时间，已经退药的处方要有所标示。如何执行处方“双签字
15、”？答：对于有待商榷并且又坚持用药的处方，审方人员应重新打印处方标签，在上面盖“请医师注明用药原因并双签字”章，处方医师签字确认后，将该处方标签留档保存则可发药。如何与病区医护人员沟通？答：首先，审方人员在接听、处理病区医护人员反馈的问题时，要使用文明礼貌用语，注意态度，耐心、细致地解决问题,尽量减少否定用语，减少误会产生。同时，每天派3名临床调研员到临床，跟踪药品配置质量，解答医护人员及患者的用药疑问，开展意见征集与调研，不断增进与患者、病房医护人员的沟通与交流，使双方的关系更加融洽。审方人员与病区医护人员常见沟通问题包括哪些？答：(1)反馈不规范处方，提出调整建议。(2)药品更换批号、产地
16、、价格、生产厂家等信息时，需要电话反馈。(3)静脉用药调配中心(室)因盘点药品、细菌感染检测、净化台机器检修时，提前反馈病区医护人员临时医嘱，打包送至病区。(4)病区医护人员询问某药品用法、用量，反馈某袋药品配置质量有问题或未及时接收到。集中按药品品种分配输液批次指什么？答：分配输液批次时，按药品品种将同一批次的药品放在同一位置，方便按药品品种集中核对、集中配置，又可统一放置处方标签，节省空间。当病区护士反馈某袋药品未接收到时，审方人员该如何处理？答：(1)应首先问清楚未送到药品的准确信息，重打该处方标签，确认是否出现过标签、有没有退药，如果重打处方标签出现时，提醒临床治疗护士再次仔细确认。例
17、如，有时患者会更换床号、有时临床护士未清点已给患者输注，有时掉到治疗桌某一角落。(2)查看送药登记本和医嘱信息，检查发药数量与接收数量是否一致，查看包装人员是否遗漏在药筐里。(3)有时临床忙于其他事务性工作，对于提醒的原因没有彻底做到，应派临床调研员，到该患者床前查看，有时患者正在滴注该药液，也可在治疗室的垃圾袋里查找，是否该药液已滴注完，治疗护士也许已经忘记。(4)应及时解决问题，查明原因后应立即给临床回复。如静脉用药调配中心(室)工作人员造成的失误，应马上配置好新的药液，由专人给临床送去，并讲明原因；如是因临床护士接收不清楚或其他原因造成的失误，应该给临床医护人员讲明原因，避免造成更多的误
18、会。冷藏药品如何进行储藏？答：按药品种类划分区域，分别摆放。例如，抗生素、营养药、抗肿瘤药、非输液冷藏药，每个冷藏箱内每层均放置一个温度表，工作人员应每日登记温度，并班班交接。毒性药品如何处方留样？答：审方人员在接收、打印出毒性药品如亚碑酸注射液处方标签时，先重打处方标签，然后交于排药人员，排药后应将重打标签留样，并登记在“静脉用药调配中心（室）毒性药品出库登记表o静脉用药调配中心（室）配置工作量大，如何实现集中排药？集中排药有哪些优点？答：通过优化网络，设置“日发药量统计”，打印出当日药品发药单，排药时，注意一品双规的药品可集中在一个药盒里,可用隔板间隔开，以便于配置。集中排药减轻了排药工作
19、压力与强度，节省了工作时间，提高了工作效率，同时也降低了差错率、药品破损率。排药时如遇到欠药问题怎么处理？答：应与下一班次工作人员和二级药库管理人员及时交接班并说明原因。排药后，如何清场？答：排药后应整理药架、清洁药盒。对于更换批号的药品，应交接班，需要反馈临床医护人员并做好登记，如“药品信息变更登记表”。如何进行药品拆零？答：对于用量大的药品，集中力量一次性拆除23d用量,对于用量小的药品，准备Id用量。如何制定请领药品计划？答：首先打印出一周日发药统计单，按统计单与实际剩余库存药品情况制定未来一周的请领计划，特别贵重的药品可现领现用，对于用量不稳定的药品应慎重。将制定好的请领计划通过网络提
20、前1天发送至药库，次日晨即可领药。在静脉用药调配中心（室）药品、液体种类繁多，如何省时节力、有条不紊地进行药品入库？答：首先，在请领药品时，应错开药品及液体入库时间，按药品用量大、小错开人库时间，这样便于有条不素地人库，提高工作效率。如何进行药品人库抽检？答：在药库清点请领药品时，可同时进行药品抽检并登记在“静脉用药调配中心（室）药品抽检登记表”上，发现问题及时处理。在静脉用药调配中心（室），破损药品如何管理？答：属于原装破损的药品即未抽检到在静脉用药调配中心（室）使用前发现的破损药品，应将原包装药品全部留样，交给药品采购供应科换回。因静脉用药调配中心（室）造成的破损如摔碎，应登记在“静脉用药
21、调配中心（室）药品破损登记表”上报损。如何管理二级药库？答：未经允许，非工作人员不得随意人内。温度保持在1030,相对湿度为45%75%,并每日做好登记。药品储存应当按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放。针剂库、液体库标示牌清楚，应设立合格区、待验区、退货区、不合格区。药品堆码距墙壁不少于30cm,距地面不少于IOCn1,距房顶不少于30cmo药品入库后，及时整理、摆放在规定位置，需冷藏、加锁的药品按要求保存，保证库内药品摆放合理、规范。毒麻药品怎么管理？答：实行“五专”管理，即专人、专账、专柜、专锁、专方。如何管理排药区药品？答：按药品种类分别摆放，如设置营养药、抗生素、抗肿瘤药、非输
22、液药品区域，药盒内只存放一日排药用量即可，用量少的药品可放于备用药架上，用量大的药品放于大的药箱内，按品种放于地架上。如何摆放液体库内液体？答：垛码之间间隔距离符合要求，同时按照液体生产厂家及品种分类。如何进行贴签核对？答：核对人员分配好输液批次后，将处方标签格统一放于指定位置，按药品品种进行核对。例如，分为单品种营养药、抗生素、抗肿瘤药、成品药及可配伍的营养药进行核对，液体摆放位置的原则是能在较短距离内拿到液体，节省了走动找液体的时间。站在各自核对区域内，边贴签边审核处方。如何按药品种类进行核对？答：按品种进行核对，核对到同类药品时，应遵循“同一药品、同一病区、同一位置”摆放液体，便于下一环
23、节工作（如找退药、配置、复核包装）；同时，临时医嘱药品归位时，也应尽可能遵循以上原则。核对好的液体如何入配置间？答：单品种药品按种类分别摆放在大药筐内，可配伍的营养药按科室分别摆放在大药筐内，按配置间内任务要求放在小推车上直接推入配置间，大大节省了人工一次次搬筐、归位，提高了工作效率。例如，儿科病区均在第5号水平层流台上配置，因此核对后将儿科病房的液体筐集中放在一辆推车上，直接推到该配置台后面。如何核对抗肿瘤药物？答：核对抗肿瘤药品时，应双人核对，即1人贴签核对药品和液体后，再经第2人复核。哪类药品打包送至病区，由护士现用现配？答：12:00用药、14:00用药、夜间用药（因无夜班班次）及现用
24、现配类药品，如维生素K；、乌司他丁。现用现配类药品如何核对、打包？答：通过医院信息系统（hospitalinformationsystem,HIS）统计出打包药品、液体的数量，按实际数目排药。注意排药时需摆原包装的药品和液体，以确保药品质量安全。然后进行核对，核对时，将处方标签左下角或右下角贴在液体上，连同药品一同放入包装袋内，并登记（应注明科室、药品数量及时间）。如何核对冷藏药品？答：按药品日发药统计单集中排药后，直接放入指定冰箱内，次日配置前再传至配置间。需打包送的冷藏药，核对后将液体放于成品药药箱内并登记打包数目、病区及药品数量。冷藏药品由排药人员放于指定冰箱内，次日早班人员在发药前将冷
25、藏药品归回至相应科室的包装袋内。成品药（无须配置的成瓶或成袋输液）如何排药？答：内外科成品药均按成品药日发药统计单排药，儿科成品药数量少，可按处方标签排药。成品药如何核对？答：核对成品药时，以科室为单位将成品药放在周转箱内，按照成品药数目登记表上的数目进行登记，最后以楼层为单位按照先后顺序摆放好。临时医嘱中为什么还配送非输液药品？答：非输液药品大多是化疗患者的辅助用药。例如，静脉推注或肌内注射用的一些药品，如止吐药、H2受体阻断剂及升高白细胞、红细胞的药物等。在应用抗肿瘤药的同时，会同时给予止吐药、协同剂、解毒剂、尿路保护剂等，更加方便患者用药。非输液药品如何进行排药、核对？答：按非输液药品统
26、计单排药，核对时按各科室非输液发药单分别进行核对，无误后签字，放入周转箱内；容易压碎的药品要用专用药袋包装；需冷藏避光的药品应有所标示，提醒临床医护人员按要求储藏药品，同时箱外注明接收病区名称及数量。次日16:00营养药、抗生素及抗肿瘤药为什么放在次日晨核对、入配置间？答：治疗是有时间的，因次日8：00营养药、抗生素及抗肿瘤药在次日晨7：009：00配置，需提前一天核对、人配置间，以保证单位时间段内完成配置工作。但次日16:00营养药、抗生素及抗肿瘤药在次日下午配置，并且因患者病情变化临床医师会停止医嘱，即产生退药，在核对前将退药找出，这样可以大大提高工作效率，减少工作差错。次日16:00营养
27、药、抗生素及抗肿瘤药具体在什么时间核对、入配置间？答：在次日7：008：00时间段核对，待次日晨所有8：00营养药、抗生素及抗肿瘤药配置结束、清场后，再进行核对、人配置间。配置环境应该是怎样的？答：（1）洁净室（区）内人员数量应严格控制。工作人员（包括维修、辅助人员）应定期进行卫生和微生物学基础知识、洁净作业等方面的培训及考核；对进入洁净室（区）的临时外来人员应进行指导和监督。（2）洁净室（区）与非洁净室（区）之间必须设置缓冲区域，人流、物流走向合理。（3）百级洁净室（区）内不得设置地漏，操作人员不应裸手操作。（4）万级洁净室（区）使用的传输设备不得穿越较低级别区域。（5）十万级以上区域的洁净
28、工作服应在洁净室（区）内洗涤、干燥、整理，必要时应按要求灭菌。(6)洁净室(区)内设备保温层表面应平整、光洁，不得有颗粒性物质脱落。(7)洁净室(区)内应使用无脱落物、易清洗、易消毒的卫生工具，卫生工具要存放于不造成污染的指定地点，并应限定使用区域。(8)洁净室(区)在静态条件下检测的尘埃粒子数、浮游菌数或沉降菌数必须符合规定，应定期监控动态条件下的洁净状况。(9)洁净室(区)的净化空气如何循环使用，应采取有效措施避免污染和交叉污染。(10)空气净化系统应按规定清洁、维修、保养并做记录。配置任务应怎样划分？答：根据药品配置数量及溶解难易度，合理划分配置任务。(1)第一配置间工作范围：配置单品种
29、营养用药(包括所有用量小的营养药、质子泵抑制剂、祛痰剂)。(2)第二配置间工作范围：配置单品种营养用药及TPN(包括中成药、冷藏药、保肝药、免疫增强剂)。(3)第三配置间工作范围：配置抗生素用药(包括B-内酰胺类抗生素，工、II、III、IV代头抱菌素，其他类及青霉素类抗生素)。(4)第四配置间工作范围：配置抗肿瘤药物。(5)第五配置间工作范围：配置所有可配伍营养药。配置抗肿瘤药物前的用物准备有哪些？答：一次性防护服、护目镜、药用炭(活性炭)口罩、无菌手套、复合碘消毒棉签、各型号注射器、针头、灭菌注射用水、量杯、专用包装袋、专用垃圾桶、锐器盒、避光袋。配置前的工作准备有哪些？答：(1)第一更衣
30、室：更换拖鞋，七步洗手法洗手。(2)第二更衣室：穿隔离衣，戴口罩，备齐手套、纱布、砂轮。(3)入配置间：找出退药、铺无菌盘、戴无菌手套。超净工作台有何规范操作要求？答：(1)超净工作台中摆放物体距离有一定间隔，因为每个物体都会产生气流。(2)在无菌物体的上游不可有物体通过(勿跨越无菌区)。(3)无菌物品暴露时间最小化。(4)水平层流工作台的空间和布局，即大件物体相距最少15cm,小件物体相距最少5cm,距离工作台面边缘不少于15CnIo(5)生物安全柜的空间和布局，所有的操作必须在离工作台外沿20cm,内沿810cm,并离台面至少1015cm区域内进行。(6)配置细胞毒性药物须戴药用炭(活性炭
31、)口罩、2副无菌手套/人及防护眼镜。(7)生物安全柜的散流孔不允许有任何物体阻挡，防护玻璃开启不超过18cmo(8)固定配置细胞毒性药物及青霉素类药物的配置台。配置时，操作台上液体摆放的间隔距离是多少？答：IOonIl的液体不多于10袋，250ml的液体不多于8袋,500ml的液体不多于6袋。液体与液体的间隔距离1520cmo每一组液体与药品的摆放顺序是药品在上、液体在下，一一对应。怎样配置单品种营养药？答：单品种药品严格用单空针配置，杜绝空针混用现象，保证配置质量；尽可能做到“同一药品品种、同一病区、同一操作台配置”，以提高配置质量和配置效率。怎样配置可配伍的营养药？答：外科营养药的配置：外
32、科用药较单一，但其工作量大。因此，应发挥“节力”作用；内科用药较为复杂、特殊，尤其是儿科用药、保健病区、肿瘤科，应由专人配置、专人辅助。具体如下：（1）配置儿科用药时，更应谨慎，仔细。用药剂量及液体用量，一定做到精确，必要时可用1ml.5ml、IOnII空针抽吸。为准确计算配置方法，以下公式可供参考：水溶性维生素（V佳林）1500mg支，用药剂量50OnIg时，可用IOml空针抽取6ml溶液溶解，然后再从中抽取1/3药液即可。（2）保健科为老年病区，用药较为复杂，差错隐患较多，如硝酸异山梨酯1/2支、门冬氨酸钾镁1/2支。在配置时，应严格精确用药剂量；操作台上的药品应先统一配置胰岛素，其他药品
33、按处方标签显示逐项配置，防止发生药品漏加或多加现象。（3）肿瘤科包括放疗病区、化疗病区、血液病病区，患者病情较为凶险，临床治疗较为特殊，应格外注意16：00营养药。（4）配置时注意易进瓶塞的药品。怎样配置抗肿瘤药物？答：长期接触抗肿瘤药物，对配置人员的身体构成很大的危害，为有效保护配置人员，配置时应严格遵循以下配置流程：配置人员提前5IOnIin到岗，洗手，穿一次性洁净服，戴药用炭（活性炭）口罩、双层手套，进入配置间准备用物。拉下防护玻璃，配置前、中、后认真核对液体、药品的名称、规格、剂量、用药时间以及检查液体有无渗漏，核对无误后，在专用生物安全柜内配置。配置时，手套不可触及操作台外其他区域。
34、配置后及时丢弃污染手套及一次性洁净服。抗肿瘤药品大小溢出如何处理？答：细胞毒药物溢出可分为：小剂量细胞毒药物溢出和大剂量细胞毒药物溢出2种。（1）小剂量细胞毒药物溢出：1）定义：是指体积W5ml或剂量W5mg药液的溢出。2）用物准备：小剂量细胞毒药物溢出包。3）处理：正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人，如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。处理溢出药液的人员应穿一次性洁净服,戴药用炭（活性炭）口罩、手套。溢出的药液应用纱布吸附,粉末应用吸附性的海绵轻轻抹拭，并将污染的纱布、安薇或西林瓶均放入黄色双层医疗垃圾装中密封处理，以防污染室内空气,并标有明显的警示
35、标记。药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，再用清水清洗。凡要反复使用的物品应当由操作人员用清洁剂清洗两遍，再用清水清洗。放有细胞毒药物污染物的黄色医疗垃圾袋应封口，再放入另一个黄色医疗垃圾袋中。记录:药物名称、大概的溢出量；溢出如何发生，分析原因，以防再次发生；处理溢出的过程；暴露于溢出环境中的员工、患者及其他人员。（2）大剂量细胞毒药物溢出：1）定义：是指体积5ml或剂量5mg药液的溢出。2）用物准备：大剂量细胞毒药物溢出包，必要时应配防护面具。3）处理：正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人，如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，其必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。当有大量药物溢出发生
36、，溢出地点应被隔离开来，应有明确的标记提醒该处有细胞毒性药物溢出。如果是会产生气雾或气化的细胞毒药物溢出，必须佩戴防护面具。溢出的药液应用纱布吸附，粉末应用吸附性的海绵轻轻抹拭,并将污染的纱布、安甑或西林瓶均放入黄色双层医疗垃圾袋中密封处理，以防污染室内空气，并标有明显的警示标记。当药物完全被除去以后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂清洗3遍，清洗范围应按由小到大的范围进行。清洁剂必须彻底用清水冲洗干净。若是吸附性强的细胞毒性药物（如多柔比星、米托懑:醒）,应用75%的酒精再次擦拭。记录：药物名称，大概的溢出量；溢出如何发生，分析原因，以防再次发生；处理溢出的过程；暴露于溢出环境中的员
37、工、患者及其他人员。化疗药物大（小）剂量溢出包里包含哪些物品？答：（1）小剂量细胞毒药物溢出包：包内备有药用炭（活性炭）口罩、帽子各2个，无菌手套2副，清洁纱布1包，清洁海绵1块，黄色医疗垃圾袋2个。（2）大剂量细胞毒药物溢出包：包内备有药用炭（活性炭）口罩、帽子各2个，无菌手套2副，一次性洁净服1套，利器盒1个，清洁海绵2块，清洁纱布1包，黄色医疗垃圾袋2个，清洁刷及小铲各1个。必要时应配防护面具。配置时，发现贴错液体标签如何处理？答：配置结束后由组长进行统一处理，未配置的液体可重贴处方标签后更换液体再配置，如果已经配置则将已配置的液体进行销毁处理，重新打印处方标签进行配置，浪费的药品由相关
38、责任人登记破损。操作过程中发现药品破损或液体渗漏如何处理？答：集中到最后统一由组长处理。遇恶劣天气如何应对？答：如遇恶劣天气不能准时到达工作岗位，应灵活安排包装人员或休息人员进配置间代替其工作，首先保证配置任务的完成。配置TPN的正确顺序是什么？答：（1）将不含磷酸盐的电解质（如Na+、Ca2+、Mg+）和微量元素（如安达美），加入葡萄糖、葡萄糖氯化钠溶液中，充分混匀，避免局部浓度过高；将磷酸盐如甘油磷酸钠（格列福斯）、胰岛素加入其他葡萄糖溶液中，并充分混匀。注意避免CM+、P+加到一袋载体中，所以甘油磷酸钠和葡萄糖酸钙不能加在一瓶液体内。（2）关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液
39、管连接到葡萄糖溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流台的挂钩上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖注射液和氨基酸溶液全部流到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹；翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。（3）将水溶性维生素（如水乐维他）溶解到脂溶性维生素（如维他利匹特N）中，充分混匀后加入到脂肪乳中混匀。若静脉营养输液装内不加脂肪乳的，则不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入到葡萄糖溶液中，但此过程需注意避光。（4）最后将脂肪乳加入到静脉营养输液袋后，充分混匀，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹，套上无菌帽；挤压静脉营养输液装，观察液体是否有渗漏。（5）所有这些操作均应在水平层流台上进行，并
40、严格按照无菌技术原则操作；配置好的TPN袋上应贴上配置标签，需交代的事宜醒目注明，复核签名后递出配置间外打包。(6)配置后注意检查液体颜色、性状、有无渗漏、有无浑浊。配置后发现药液内有胶塞或异物怎么办？答：查看并分析产生的原因。若为药物或液体质量问题，保留药液，反馈厂家予以解决；若为操作不当问题，重新排药后配置。配置后发现注射器穿刺处渗漏怎么办？答：分析产生原因，若为液体质量问题，重新排药配置，反馈厂家予以解决，若为操作不当问题，重新排药后配置。抽吸药液时不慎将药液溅入眼或面部怎么办？答：汇报组长，停止工作，及时冲洗眼或面部，做好个人防护，情节严重者及时就医、治疗。抽吸药液时注射针头污染或脱落
41、怎么办？答：更换无菌注射针头继续操作，如药液被污染，应重新排药、配置。掰安甄时发现药品包装信息不详怎么办？答：保留药品，反馈厂家予以解决，并登记。配置时发现药品用药时间为其他用药时间怎么办？答：及时调剂，若无法调剂，重新排药，并归于正确批次中，登记损失药口口口O配置前发现药品混淆摆错怎么办？答：汇报组长及仓外包装人员，查看所有药品是否存有混淆,及时交接班。复核时发现配置错误怎么办？答：及时调剂，如无法调剂，重新排药配置并登记破损。配置时，配置人员突发意外情况、无法正常工作怎么办？答：反馈包装人员，协调其他岗位人员人配置间，首先保证配置工作顺利进行。正确使用空针的操作方法是怎样的？答：使用前，应
42、检查空针的有效期及密封性（不漏气），无误后，从撕口处撕开，固定针头。取出空针，再次固定针头，使针头斜面于针筒刻度在相反方向，示指固定针栓。使用中，手不得握住活塞，只能持活塞柄，及时放于无菌盘内。若空针被污染，应及时弃去。正确配置安甄类药物的操作方法是怎样的？答：(1)查对。(2)消毒及折断安就：将安薇尖端药液弹至体部，用复合碘消毒棉签消毒颈部及砂轮后，在安甄颈部划一锯痕，重新消毒,拭去细屑，折断安甑。安甄颈部若有蓝色标记，则不需划痕，用复合碘消毒棉签消毒颈部，蓝点标记在上方，折断安甑。(3)抽吸药液：将针头斜面向下放入安甑内的液面下，抽动活塞，进行吸药。吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄。(
43、4)排空气：将针头垂直向上，轻拉活塞，使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，排出气体。怎样正确从密封瓶内吸取药液？答：(1)查对。(2)去铝盖、消毒除去铝盖中心部分，用复合碘棉签消毒瓶塞，待干。(3)抽吸药液时首先将针头插入瓶塞内，往瓶内注入所需药液等量空气，以增加瓶内压力。倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸取药液至所需量，再以示指固定针栓，拔除针头。(4)排除注射器内空气，再次查对。怎样吸取结晶、粉剂或油剂？答：用无菌生理盐水或注射用水将结品或粉剂溶化，待充分溶解后吸取。如为混悬液，应先摇匀后再抽吸。油剂可先加温(如大蒜素，药液易被热破坏者除外)，然后抽取。油剂或混悬剂配置时
44、，应选用稍粗的针头。无菌技术的原则是指什么？答：无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、无菌区域不被污染的操作技术。无菌技术是防止感染发生的一项重要措施，护理人员必须加强无菌观念,正确、熟悉地掌握无菌技术，严守操作规程，以保证患者的安全。(1)环境清洁：无菌操作前30min通风，停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。(2)工作人员：修剪指甲，洗手，戴好帽子(头发勿露在外面)、口罩。必要时穿无菌衣、戴无菌手套。(3)物品保管：无菌物品和非无菌物品应区分放置。无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品名称、灭菌日期，物品按有效期或失效期先后顺序
45、安放，无菌包在未被污染的情况下，保存期一般以7d为宜，过期或包布受潮均应重新灭菌。(4)取无菌物：工作人员面向无菌区域，用无菌持物钳取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，注意不可跨越无菌区域。无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。如需取远处物品时，应连同无菌容器一起搬移，就地取出无菌物品。如包内无菌用物未用完，则按原无菌包折痕包起，扎好，并注明开包日期及时间，24h内可再使用。(5)保持无菌：操作时，不可面对无菌区域讲话、咳嗽、打喷嚏。怀疑无菌物品被污染时，不可再用。取无菌容器内的物品：打开无菌容器盖时，将盖内面向上置于稳妥处或拿在手中，手不可触及容器内面。取出物品后即将容器盖严，
46、避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。(6)一物一人：一套无菌物品，仅供一位患者使用，防止交叉感染。如何铺无菌盘？答：无菌盘是指将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗之用。有效时限不超过4h。单层铺无菌巾法：(1)检查无菌包灭菌日期后，打开无菌包，取出无菌巾，放于治疗盘内。(2)双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈现扇形折叠，开口边向外。(3)放入无菌物品后，拉平扇形折叠层，盖于物品上，上下层边缘对齐。将开口处向上翻折2次，两侧边缘向下翻折1次，以保持无菌。如何正确戴无菌手套？答：（1）洗净、擦干双手，核对无菌手套的型号及有效期。
47、（2）将无菌手套的外包装沿边沿撕开，取出包有无菌手套的内包装放于操作台面上。（3）按无菌操作原则将包装打开，一手捏住手套翻折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上。以戴手套的手指插入另一手套的翻边内面（手套外面），对准五指戴上，双手调整手套位置，然后将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。（4）戴手套时，应注意为戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。发现手套有破洞应立即更换。其他仍需注意的问题有哪些？答：操作人员身体健康，有疾病或割伤，尤其是患有消化系统或呼吸系统疾病时，应立即通知主管部门，进行相应调整。（1）配置时做到“四查十对”，提高准确配置率；严格遵循操作流程，注意“节力”原则，以提高效率；配置时，注意避免药液喷溅到配置单上，保持清洁美观；（2）配置后的液体和配置后的空安额对应摆放，便于辅助人员复核;（3）时刻注意与辅助人员进行信息沟通、遇到疑问，不可擅自做主，一定要汇报组长。为什么要提前30min开启风机？答：（1）为静脉药物的配置操作创造局部百级的工作环境。（2）通过提供稳定、洁净的气流，防止层流台外空气进入工作区域，从而避免工作台外空气对所配置的药物产生污染。（3）将人员和物料（输液袋、注射器、药品等）所携带的微粒清除出工作区域。安全警戒线是什么？答：如图6-4所示，生物安全柜防护
