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1、静脉用药调配中心（室）药品管理流程一、确保药品的高质量药品是一种特殊商品，药品质量是保证临床安全用药最重要的环节，与人民身体健康息息相关。药品采购应严格遵守国家相应法规及医药卫生行政部门所颁布或修订的一系列药政法规，依据医院严格完整的管理办法，重视生产厂家的知名度与信息度，根据过去的信息资料购人质量可靠的药品，严格执行药品管理法，严防伪、劣、假药混入。1.药品质量第一药品是一种特殊的商品，同种药物由于生产厂家不同，药品质量标准不同，价格上也有差异。同一标准下由于生产厂家的技术条件、工艺等不同，价格上也有差异。在采购药品时要体现优质优价，在相同质量的情况下价优者应优先选购。在保证质量的前提下，应
2、以最优惠的价格采购药品。尚应注意以下4点：采购符合国家药典或国家标准的药品。尽量选购国产的药品和大型企业的药品。采购新出厂、效期长的药品。进口药品必须有药品进口许可证和进口药品检验报告。2 .药品价格合理药品的价格分出厂价、调拨价、批发价、零售价。在药品采购过程中可通过招标、议价等各种方式获得较为合理的价格。3 .药品的储备其品种、规格、数量应符合实际需要，数量必须适中。过多则占用资金，且造成药品积压浪费，过少则影响临床正常供应。同时应注意解决紧缺品种及购药渠道问题，应该对仓库储备的药品做限量规定，以提高药品周转率。4 .提高药品周转率合理地最大限度地利用流动资金，是保证库存药品质量优良的有效
3、措施之一。提高药品周转率是医疗单位合理并有效使用有限的流动资金，确保药品供应的最有效方法。二、确保临床用药需求根据医疗机构的医疗、教学、科研需要，调配中心药品管理人员要考虑临床实际需求、经费及货源的可能性，灵活地做好药品计划，全力保证以下几方面用药需求。1.不同层次患者的需要医院收治的患者，需求不同，经济承受能力也不一样。为了满足不同层次的患者的需求，在做药品计划时要有充分的预测。首先要保证基本药物及医保目录内药物的不同，门诊、住院、家庭病房和医疗队任务都要有所侧重，要掌握医保政策，有选择地做好药品计划。5 .教学和科研的需要大部分医院承担着繁重的教学科研任务。教学和科研是医院科技兴院、培养人
4、才的重要组成部分，而药品和器材的供应则是必备的物质保障。要根据医院下达的任务,在医院批准的经费范围内，选购所需要的药品，有效地保证教学和科研的顺利完成。6 .季节性药品的需要药品管理人员必须对药品的地区性和季节性特点加以掌握。春夏季传染病、流行病多发，治疗药物要备足备齐；而冬季多发生呼吸道疾病、心脑血管疾病等，治疗这些疾病的药品必须储备。7 .急救解毒药品必须常备各类急救解毒药品医院储备要充足、品种要齐全。根据市场和医院的需要，必须常备一定数量,以备急需。药品市场已步入市场经济，药品品种和价格越来越受到市场规律的调节。医院药品供应要满足不同层次患者的需要，做好药品的计划工作。当前医药市场的现状
5、是：临床上有效且价格低的一些药物供应不足，合资和进口药物占据市场且价格居高不下,新药不断出现。例如，抗生素中新的头匏菌素类、喳诺酮类药物大量涌现，心血管类药的新产品也不断供应市场。从医院的医疗需求看，新病种的出现和新技术、新业务的开展对药品的供应也有了新的要求。例如，生化制剂、脏器移植需要的免疫抑制剂、抗肿瘤药物及化疗新方案的不断推出要求药品管理人员要了解药品市场的动态，向临床介绍市场供应情况并推荐新药、新剂型及代用品种，还要不断了解临床治疗情况，适时采购供应。三、静脉用药调配中心（室）药品仓库必备设备根据药品经营质量管理规范（GSP）第三章规定要求及正常工作需要，将药品仓库必备的设备归纳分类
6、如下。1 .检测和调节温度、湿度的设施用来检测温度和湿度的设备主要有干、湿温度计，调节温度、湿度的设施主要有换气扇、制冷设备、暖气设备或取暖设备。2 .通风和排水设施药品仓库要有排气扇、通风窗口或通风管道；仓库内外要有完善的排水设施。3 .使药品与地面保持一定距离的设施主要是指垛垫，以防止药品直接接触地面吸潮致发霉、变质。4 .储存和防尘设施主要有药品柜、药品架、密集柜、铁皮柜、防尘布、篷布等。5 .避光设施/要严防药品受到阳光直射，通风口和窗口要加挡光板，条件好的可用百叶窗；门窗玻璃要尽量采用折射玻璃。6 .符合安全用电要求的照明设施仓库内电器及照明设施必须符合安全用电的要求，各类触断、保险
7、、配电设施要齐全，危险品仓库要使用防爆照明灯具。7 .防虫防鼠设施药品仓库要具备纱门，纱窗，要有灭鼠药或捕鼠器、杀虫灯、杀虫剂等捕鼠、防虫设施。8 .特殊管理药品、贵重药品的储存所用专用保管设施药库存放特殊药品、贵重药品的柜子要牢固、加锁、专柜专放，并具备防盗功能，要安装防盗报警器。9 .消防安全设施它主要是指消防栓、干湿灭火器、安全水阀、铁锹、沙箱、防盗报警器、防火报警器等，有条件可安装防火喷淋设施。10 .信息处理设施主要是指各类账目、指示牌、登记卡、登记簿、统计资料齐全。应开发使用计算机网络管理，使药品仓库的管理、养护、信息处理等多个环节实现现代化。11 .办公设施仓库办公设备主要有办公
8、桌、椅、卡片柜、资料柜、药品效期指示板、药品检验报告存放柜、计算机或网络终端等基本办公设备、必备的图书以及各种必备的资料。12 .交通运输、搬运设施搬运工具主要有开箱工具、周转箱（筐）、活动梯、老虎车等。交通工具主要有手推运输车、电瓶运输车、双排座汽车（工具车）、中型运输车。一般医院药品仓库不具备专用运输汽车，可在医院车辆中统一调配使用。四、药品仓库开展的工作1 .培训上岗人员对于刚刚进入药品仓库负责管理工作的药剂人员，要使其了解药库的工作任务、性质、工作范围、各类工作制度及各类药品的保管养护、影响药品存储质量的各种内、外在因素以及药品采购和存储的规律性、季节性，掌握药品采购、验收、入库、保管
9、、养护、发放工作程序和各种管理规定和操作规程以及各类登记本、药品卡片、账簿、标示牌的填写要求等，以便使其尽快胜任药品仓库管理工作。2 .完善工作制度一个完善的药品仓库，必须要建立各种规章制度，以做到有章可循，这是保障仓库工作质量的关键。规章制度一般有：药品的采购制度、入库验收制度、保管养护制度、出库发放制度、统计报表核算制度、账册使用管理制度、财务报销管理制度等规章制度。各种设备、器材使用操作规程要求清楚,并积极使用现代高科技技术、仪器、设备等。这样药品仓库管理才能从经验管理上升到科学管理的水平。3 .安排工作时间日常工作的安排主要指时间的分配使用。采购、发放、养护药品等要有明确的规定，做到每
10、月有计划，每周有安排，天天有记录。采购日、养护日、药品发放日等要提前，通知有关领货单位，以免造成时间上的冲突，尽量形成固定的时间，使每个单位每周都有固定的时间领药。每天的工作也要分清轻重缓急，做到统筹管理。五、成品的保管药品具有不稳定性，其稳定性受内因和外因的作用。内因是指药品本身的化学结构、物理性状和剂型等因素，即药品的性质。药品性质决定了药品的稳定性。外因是指储存药品的外界环境条件如空气、温度、湿度、光线及生物等影响因素。温度是指影响药品稳定性的主要外部因素，温度过高或过低都会使药品变质或损坏。因此，受药品性质和外界因素的作用，药品具有各自不同的稳定性，表现出不同的储存要求。中华人民共和国
11、药典（2005年版）对各种储存条件作了说明。六、药品效期管理1 .药品应在有效期内使用药品应按照供货商的标签或说明书规定的有效期内使用，无标签或标签模糊而无法辨认的药品就不得使用。任何药品超过有效期后都不能使用，应做报废处理。2 .有效期的规定（1）有效时间：若无特殊时间规定，所有的有效期至该天的零时。因此，药品有效期为11/12/2005,它可使用至2005年11月11日的23时59分。（2）有效周期：有效周期是从制备的时刻算起。每天或Id（周期为24h）,如药品于10/14/2005的10时制备，则有效期到10/15/2005的10时。1）每周（按7d为1个周期）：药品于10/20/200
12、5制备，有效期至10/26/2005的23时59分。2）每月（按日历日期计算）：药品于10/15/2005制备，有效期至11/14/2005的23时59分。3）每季度（按日历日期3个月计算）：药品于09/15/2005制备，有效期至12/14/2005的23时59分。3 .分工负责药品有效期管理定期进行效期检查，建立效期登记表，效期在2年内的药品及时登记，严格掌握库存的有效期情况，防止药品的过期失效。接近效期药品及时调拨使用。4 .药品的堆放堆放药品时，远期在下或内，近期在上或外，以便随时检查或发放。5 .近期失效药品处理对近期失效的药品应及时采取调换、退货等处理。6 .已失效药品处理对已失效
13、的药品应及时报损并按相应的方法进行报废处理，不可随意抛弃。七、药物数字化管理日常药品维护、药品调拨和使用均通过网络传输，药品价格由计算机提供，减少或避免了人为错误。药品账目可每日或随时清查，快速准确地形成各种统计数据，能随时反应药品进出的动态变化，及时提供有关数据。药房沿用多年的金额管理模式已转为数字化管理模式。(1)将所有在计算机网络信息管理系统申请领入的药品入库，自动增加库存。(2)将所有在计算机网络信息管理系统中调拨出去的药品出库，自动减去库存。(3)所有配发的静脉用药配制单进行确认，自动减去库存。(4)如遇药品调价时，应及时清点库存药品，记录后报大药库，大药库及时进行调价处理。(5)应
14、做好日报药日盘点。八、日报药管理(1)日报药的定义：医院的药品有成千上万种，有贵重和便宜、常用和不常用、普通和特殊使用之分。有的药品虽然占库存数量的百分比不大，但往往占库存总金额的很大一部分，有的药品则反之。显然，对每种药品都进行精确的库存控制是不经济的，比较经济的做法是药品管理人员应避免在价值较低的药品上分散精力，而把更多的精力集中于重要的药品。根据实际情况,将一些重要的药品列为日报药药品。(2)对贵重药品建立日报药账册：日报药账册内容包括日期、做账者、药品名、入库量、出库量、结存量。(3)调配中心8：00-9：00之间药品收发处于静止状态,故统计员每日早上应统计消耗的日报药，认真盘点，及时
15、登记入账，并应做到账物相符。(4)交接班时，接班人员要再次认真清点做好交接手续。(5)错发及多发出的日报药，均按差错登记处理。如有差错和丢失现象按照有关规定处理。(6)日报药如有自然破损，应按上级规定的报损制度执行，认真清点破损药品，填写药品损耗单，由科室负责人签字上报财务，予以报损。九、输液管理(一)国内静脉输液方式的发展(1)20世纪80年代以前，国内静脉输液方式以全开方式为主，液体置于广口瓶中，直接暴露在空气中，加药时打开瓶盖倒入或注人。(2)80年代后期，半开放式输液逐渐替代了全开放式输液，容器为玻璃或硬塑料瓶，输液时需在瓶口橡胶塞处另外插入通气管，使空气进入瓶内，加压于液体而将其输入
16、人体，因进气管仍与外界相通，无法避免感染和气栓。(3)20世纪90年代末，国内出现了全密闭式静脉输液，容器为医用塑料软装，输液在全密闭状态下进行，大气压直接作用于袋壁使液体流出，无须使用进气管，从而避免气载污染物和微粒进入体内，这种输液方式以其安全性和易操作的特点正成为发展趋势。1）软袋输液在输液过程中不需使用通气管路，因此保证了液体不与空气接触，杜绝了气载微粒污染输液的可能。软袋的输液器接口废弃了橡胶塞，明显减少了输液的微粒。2）软袋输液操作简便、方便，软袋体积小、重量轻、不易破损，可节省或减少医务人员的劳动。3）研究表明，向软装输液中加药比在瓶装输液容器中加药发生污染概率小。4）检索医学文
17、献数据库Medline自1970年有关输液事故的报道的结果显示，自软袋装全密闭式输液系统应用于临床以来,尚未见与其有关的输液事故发生。综上所述，使用全密闭输液可明显提高输液安全性，保证患者输液治疗安全、有效。（二）静脉输液常用的种类、性质、作用1 .晶体溶液相对分子量小，在血管内停留的时间短，常用于纠正水、电解质紊乱。2 .胶体溶液相对分子量大，有较高的胶体渗透压，输注后能较久地存在于血管系统内，并有维持循环血量和提高血压的作用，但可能发生变态反应。3 .利尿溶液提高血液渗透压，有脱水作用（如20%甘露醇溶液）。4 .全胃肠道外营养溶液供给热量及维生素，维持正氮平衡(如氨基酸溶液、脂肪乳溶液等
18、)。(三)使用软袋输液时的注意事项(1)内外袋之间会出现一些水珠。软袋在灌装后，会用冷水喷淋内袋外表面，以冲去可能黏附在内装外表面的产品溶液,再套上外袋，以121,1.6个atm(大气压)(Iatin=IOIkPa)的条件进行高温高压灭菌处理。在灭菌过程中，内外袋之间就会出现一些水珠，这是正常的物理现象，并不影响产品质量，但在使用前一定要检查内袋是否漏液(检查方法：挤：挤压输液袋检查有无渗漏；照：上下倒转袋体后，对光目检液体)。(2)输液软袋内、外袋是同时在高温高压条件下灭菌的，在外装没有破损的前提下，内外装之间可以确保无菌。如外袋已破损或怀疑外袋泄露，则无菌屏障已破坏，加药口等应按照常规消毒后才能使用。所以使用软装输液前应仔细检查外装的完整性及有无漏气现象。(3)软袋输液有外袋保护的情况下，它的有效期一般为2年，特殊品种除外。该有效期标在软袋右上角处，以“年”、“月”表示，在有效期内输液的质量符合中华人民共和国药典标准。软袋输液在撕开外袋后，其有效期按装量不同而有所区别：250ml为15d,500-100Oml为30d,为确保安全，已撕去外袋输液应尽早使用。
