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1、隐球菌脑膜炎的治疗原则及护理健康教育问答一、确诊隐球菌脑膜炎需要做哪些检查(1)常规实验室检查：血常规大多数正常，部分患者可有淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加。(2)脑脊液检查：脑脊液(CSF)压力增高，一般为200400mmH20,外观微混或淡黄色。脑脊液白细胞增多，早期以中性粒细胞为主，中后期以淋巴细胞为主。脑脊液中糖和氯化物早期变化不明显，中后期可明显减少，微量蛋白在中后期增高。(3)病原学检查：脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌，真菌培养亦是常用的检查方法。(4)免疫学检查：抗原检测：乳胶凝集(LA)试验脑脊液中新生隐球菌荚膜多糖抗原，可简便有效地诊断隐球菌脑膜炎。
2、抗体检测：检测脑脊液或血清中抗新生隐球菌抗体也有助于诊断。(5)影像学检查：颅脑CT和MRl检查可提示脑水肿、脑积水和脑的局灶性异常。二、隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别诊断有相似之处，容易混淆导致误诊，需认真鉴别。三、患隐球菌脑膜炎应该如何治疗如果不进行治疗，隐球菌脑膜炎常为致死性，早期诊断和积极治疗对挽救患者的生命十分重要。1.对症治疗(1)降颅内压治疗：降低颅内压是降低早期病死率的关键。常用的降颅压药物是20%甘露醇快速静脉滴注，病情严重时可加用吠塞米与50%葡萄糖等，糖皮质激素不宜常规应用。对于顽固性颅内高压者，可每日或隔日行腰穿放脑脊液以直接减低颅内压。若颅内压持续升高且脑室扩大者可
3、考虑予以行脑室外引流术，部分患者可能需要行脑脊液脑室-腹腔分流术(VP分流术)。(2)纠正电解质紊乱：在治疗过程中以低钾血症发生率最高，由于患者食欲缺乏，钾盐摄入减少，大量使用脱水药以及两性霉素B可引起低钾血症。在治疗过程中应密切监测血钾，及时补充钾离子。2,抗真菌药物治疗抗真菌药物治疗能有效对抗隐球菌的经典抗菌药物为多烯类(两性霉素B制剂)、嗖类和氟胞咯哽。隐球菌脑膜炎治疗包括2周的诱导治疗期、8周的巩固治疗期以及额外的、防止复发的维持治疗期。(1)两性霉素B是目前公认的首选药，它能选择性地与真菌细胞膜上的麦角脩醇结合，增加细胞膜的通透性，使菌体内物质外渗，导致真菌死亡。对两性霉素B治疗隐球
4、菌脑膜炎的疗效肯定，同时它的不良反应也较突出，主要包括：a.输注反应：静滴过程中或静滴后发生寒战、高热、严重头痛、食欲缺乏、恶心、呕吐，有时可出现血压下降、眩晕等。b.心肌损害和肝功能异常：使用两性霉素B总量超过4g的患者，约有75%会出现永久性肾功能不全。静脉滴注本药前，先静脉输注50OnIl生理盐水，可减轻药物所致的急性肾脏毒性。C.低钾血症：由于远端肾小管酸中毒，尿中排出大量钾离子致低钾血症，发生率在40%以上。d.静脉炎严重时可导致血栓性静脉炎。e.正常红细胞性贫血，偶尔有白细胞或者血小板减少。f.鞘内给药可发生暂时性下肢感觉丧失、尿潴留及下肢瘫痪等。(2)氟康嗖：通过抑制细胞色素P依
5、赖酶，抑制细胞膜麦角苗醇的生物合成而发挥杀菌作用，该药易通过血-脑脊液屏障，脑脊液中浓度可达血浆中80%左右，是艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的首选药。可口服或静脉滴注，每天200400mg,副作用较轻，主要为恶心、呕吐及肝脏损伤。(3)氟胞咯哽：通过阻断核酸合成，抑制真菌生长。该药在脑脊液浓度可达血清浓度的75%o本药不宜单独应用，单用易诱导耐药，临床常与两性霉素B联合应用。氟胞咯唳具有骨髓毒性，可致中性粒细胞减少、血小板减少、贫血或全血细胞减少，停药后可缓解。本病一经确诊，需立即抗真菌治疗。用药途径及疗程应个体化，一般总疗程为624个月，停药指征为：临床症状及体征基本消失，脑脊液(CSF)、常
6、规检查正常，脑脊液(CSF)直接镜检和培养连续阴性34次(12月/次)，根据随访情况调整治疗方案。四、隐球菌脑膜炎病人的护理1.保证病人安全患者因病情或药物影响出现精神异常时，应增设床栏实行保护性约束，由于大多数患者有免疫防御功能损害，最好减少声光刺激，避免诱发癫痫。2 .腰椎穿刺护理术后应去枕平卧位46小时，防止过早起床，引起低颅性头痛，如发生头痛，鼓励病人多饮水，必要时静脉输入药物。记录脑脊液的量、颜色、性质及测压，及时送检标本。指导病人保护好腰穿刺处敷料清洁，防止潮湿污染，24小时内不能淋浴。(1)潜在并发症-脑疝：严密监测生命体征变化，密切观察意识、瞳孔变化，抬高床头处于半卧位，遵医嘱
7、按时使用利尿、脱水药物，同时观察用药效果。(2)体温过高：及时采用物理降温或遵医嘱使用降温药，多饮水防止大量出汗引起虚脱，密切观察体温变化；必要时更换汗衣湿被，防止受凉。3 .使用两性霉素B的护理(1)输注过程中用避光袋包裹输液袋及输液器，控制滴数为2025滴/分。严密观察病员在滴注药物过程中出现寒战高热、头痛、恶心、呕吐等现象，可预防性使用少量激素。(2)准确记录24小时出入量，给予口服静脉补钾；限制食盐的摄入，定期复查电解质、肝肾功；避免使用损害肝肾功的药物。(3)如病员出现听力下降、幻视、四肢软瘫、精神错乱等神经毒性反应，应做好病人的安全防范及专人陪护。(4)观察病员是否有头晕、乏力，观察皮肤颜色、甲床颜色及有无癣斑，定期复查血常规。(5)由于两性霉素B疗程较长，静脉炎发生率高，因此应早期保护静脉血管，必要时经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)输注药物。4 .饮食护理进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。可适当地静脉补充营养。5 .生活护理定时更换体位，保持床单位清洁干燥、平整，避免皮肤再擦伤和分泌物的刺激。6 .心理护理与病人多沟通，讲解有关疾病知识，做好健康宣教，增强病员战胜疾病的信心O
