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1、静脉用药调配中心(室)配置心内科用药的质量控制一、常见疾病心内科常见疾病包括心律失常、心力衰竭、心绞痛。二、常用药物(一)抗休克血管活性药(正性肌力作用)1.盐酸多巴胺注射液(1)用法用量：成人常用量，静脉注射，开始时每分钟按体重15g/kg给药，IOmin内以每分钟l4kgmg速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静脉滴注开始时，每分钟按体重0.52g/kg给药，逐渐递增。多数患者按13g(kgmin)给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静脉滴注开始时按IUg/(kgmin)给药，逐渐增至510ug(kgmin),直到20pg(kgmin),以达到最满意效应。如危重病例,先按5g(kg
2、min)滴注,然后以510g(kgmin)递增至2050g/(kgmin),以达到满意效应。或本品20g加入5%葡萄糖注射液200300l中静脉滴注，开始时按75100ug/min滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500go(2)药物相互作用：与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心输出量的改变，与单用本品时反应不同。大剂量多巴胺与a受体阻滞剂，如酚羊明、酚妥拉明、妥拉哇林(tolazoline)等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。与全麻药(尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物)合用，后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常。与B受体
3、阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏的B受体作用。与硝酸酯类同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管,使肾血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用。与服乙唳同用时，可加强多巴胺的加压效应，使胭乙唉的降压作用减弱，导致高血压及心律失常。与三环类抗抑郁药同时应用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压。与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长及加强多巴胺的效应；已知本品是通过单胺氧化酶代谢，在给多巴胺前23周曾接受单胺氧化醇抑制剂的患者，初量至少减到常用剂量的l10o与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。在
4、用多巴胺时，如必须用萃妥英钠抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用。(3)注意事项：交叉变态反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的患者，可能对本品也异常敏感。对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。本品在小儿应用未有充分研究。本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。下列情况应慎用：嗜等细胞瘤患者，闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用；对肢端循环不良的患者，须严密监测，注意
5、坏死及坏疽的可能性；频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。在滴注本品时须进行血压、心输出量、心电图及尿量的监测。给药说明：应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量；在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mgml溶液，如有液体潴留，可用L63.2mgml溶液。中、小剂量对外周血管阻力无作用，用于处理低心输出量引起的低血压；较大剂量则用于提高外周血管阻力以纠正低血压；选用粗大的静脉作静脉注射或静脉滴注，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润；静脉滴注时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、
6、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心输出量测定；休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注;如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药；突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。2.盐酸多巴酚丁胺注射液(1)用法用量：成人常用量将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.510pgkg给予，在每分钟15pgkg以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟15gkg,但需注意过大剂量仍然有可能加速
7、心率并产生心律失常。(2)药物相互作用：与全麻药，尤其是环丙烷、氟烷等同用，室性心律失常发生的可能性增力口。与B受体阻滞剂同用，可拮抗本品对B受体的作用，导致受体作用占优势，外周血管的总阻力加大。与硝普钠同用，可导致心输出量微增，肺楔嵌压略降。本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。(3)注意事项：交叉变态反应，对其他拟交感药过敏，可能对本品也敏感。对妊娠的影响，在人体应用未发生问题。本品是否排入乳汁未定，但应用未发生问题。梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。下列情况应慎用：心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药；高血压可能加重；严重的机械梗阻，如重
8、度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效；低血容量时应用本品可加重,故用前须先加以纠正；室性心律失常可能加重；心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心输出量，必要或可能时监测肺楔嵌压。(二)治疗慢性心功能不全药治疗慢性心功能不全药以环磷腺昔葡胺为例。(1)用法用量：加入5%葡萄糖注射液200500ml稀释后静脉滴注，一日1次，一次60180mg(2)药物相互作用：本品禁与氨茶碱同时静脉给药。(3)注意事项:滴注不应太快，用量15Omg以上应在90min以上滴完。如遇心悸、心慌，应停止用药，停药后症状自行消失。(三)钙离子通道阻滞剂1.盐酸地尔硫
9、革(1)用法用量：将盐酸地尔硫草(IOmg或50mg)用5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，按下述方法用药：1)室上性心动过速：单次静脉注射，通常成人剂量为盐酸地尔硫草IOnIg,约3min缓慢静脉注射，并可据年龄和症状适当增减。2)手术时异常高血压的急救处置：单次静脉注射，通常对成人1次约Imin内缓慢静脉注射盐酸地尔硫草IOmg,并可根据患者年龄和症状适当增减。通常对成人以515pg(kgmin)静脉滴注盐酸地尔硫草。当血压降至目标值以后，边监测血压边调节静脉滴注速度。3)高血压急症：通常对成人以515口g/(kgmin)静脉滴注盐酸地尔硫草。当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴
10、速度。4）非稳定的心绞痛：通常对成人以15g（kgmin）静脉滴注盐酸地尔硫草，先从小剂量开始，然后可根据病情适当增减，最大用量为5g（kgmin）o（2）药物相互作用：可与受体拮抗剂、B受体拮抗剂、碘吠酮、地高辛、抗心律失常药、硝酸盐衍生物、环袍素（环抱菌素）、卡马西平（酰胺咪嗪）、茶碱、组胺受体电拮抗剂发生相互作用。（3）注意事项：心动过缓或房室传导阻滞的患者、肝肾功能不全者、老年患者、全身麻醉患者慎用。哺乳期不推荐用本药。（四）电解质补充剂（抗心律失常药）电解质补充剂以门冬氨酸钾镁为例。（1）用法用量：静脉滴注，成人将注射液1020ml加入5%或10%葡萄糖注射液250500InI中缓慢
11、滴注，每日1次。儿童用量酌减。对重症黄疸患者，每日可用2次。对低血钾患者可适当加大剂量。（2）药物相互作用：本品与保钾性利尿剂和（或）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）配伍时可能会发生高钾血症。（3）注意事项：不能作肌内注射或静脉注射。肾功能不全或高钾血症患者禁用。除洋地黄中毒患者外，对房室传导阻滞者慎用。（五）延长动作电位时程药（抗心律失常药）延长动作电位时程药以盐酸胺碘酮注射液为例。(1)用法用量：静脉滴注，负荷剂量：通常剂量为5mgkg体重于葡萄糖溶液中，最好用电子泵，在20min至2h滴注，24h内可重复23次。本品的作用时间短，要求持续滴注。维持剂量：1020mg/(kgd)(通常为
12、600800mg24h,可增至1.2g24h),加入250ml葡萄糖溶液维持数日。(2)药物相互作用：增加华法林的抗凝作用，该作用可自加用本品后46d,持续至停药后数周或数月。合用时应密切监测凝血酶原时间，调整抗凝药的剂量。增强其他抗心律失常药对心脏的作用。本品可增高血浆中奎尼丁、普鲁卡因胺、氟卡尼及苯妥英的浓度。与a类药合用可加重Q-T间期延长，极少数可致扭转型室速，故应特别小心。从加用本品起，原抗心律失常药应减少30%50%剂量，并逐渐停药，如必须合用则通常推荐剂量减少一半。与B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。如果发生则本品或前两类药应减量。增加血清
13、地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%,如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。与排钾利尿药合用，可增加低血钾所致的心律失常。增加日光敏感性药物作用。可抑制甲状腺摄取Ll及Tc。(3)注意事项：仅使用等渗葡萄糖溶液配置。由于药学原因，500ml中少于2支的浓度不宜使用。不要向输液中加入任何其他制剂。从静脉滴注第1天起同时接受口服治疗（每天3片）。剂量可增至每天45片。在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使猷酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少患者接触DEHP,建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具。（六）血管扩张剂（抗心绞痛药）血管扩张剂以硝酸异山梨酯注射液为例。（1）用法用量：初始剂量可以从l2mgh开始，然后根据患者需要调整剂量，最大剂量为810mgh.急性左心室衰竭患者可能需要较高剂量，达IOnIgh,个别病例可高达50mgh,平均剂量是7.5mgh,静脉滴注。针剂稀释后可在心血管监测仪下利用自动输液装置，静脉滴注，根据患者临床表现的种类和程度不同，在常规监测下（症状、血压、心率、排尿量），可用非创伤性血动力学监测决定滴注速度。根据临床观察、血流动力学及心电图，本药可以连续滴注3d或以上。（2）药物相互作用：同时使用抗高血压药物、钙通道阻滞剂、血管扩张剂、三环类抗抑郁
