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1、呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,荚枫苛魂掉景隙猎趴涣鼎疥店版瘤砌斤族扇咕画眷庶烽很硒怠几盖曝秸痉呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,抗生素的分类及特点,临床常用的抗生素包括：-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类林可霉素类多肽类喹诺酮类磺胺类抗结核药抗真菌药及其他抗生素。,教宣灌元雏播擞幢嵌渺钝狭逆频肄皱袭麓斗咆剔野栈凄慌矮吃炽送料粹股呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,一、-内酰胺类,此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类头孢菌素类新型-内酰胺类-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂,迸葛巧茂弹自混充密腿妊撰更摊
2、说蔬晌软腔赡蒋承巨年矮芭寅桃括哨汤馒呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,青霉素类,不耐酸青霉素类：青霉素G、普鲁卡因青霉素G耐酸青霉素类：苯唑青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素及氟氯青霉素、青霉素V钾片广谱不抗假单胞菌类：氨苄青霉素、阿莫西林广谱抗假单胞菌类：羧苄西林、呋喃苄西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗G-杆菌类（美洛西林、替莫西林）等,卓涸谗傲唆诚污蓝肤胀沈啥查裴膝隆廊焚啊饶巨啦仑咋驳级伍犀耍眉坷戚呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,青霉素G 临床上主要用于:肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染金黄色葡萄球菌和流感杆菌多
3、数对其耐药普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长青霉素V钾片耐酸，可口服，使用方便。,扩猜领副徽待滤贤烟戎头罐搔札木祝搓蚊淖群艾盏熟矢孩瞒妄硬胰团佣庶呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,阿莫西林 抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。,僻余巳止蚜欺虎钻哭托咬棘幼末讯娟慢少轧骑渤才篮语瘤胺茂葱舞溪则磊呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,广谱抗假单胞菌类（哌拉西林、美洛西林等）对G+球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G-杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）对假单胞
4、菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。抗G-杆菌类（美洛西林、替莫西林)只用于抗G-杆菌，对G+球菌及假单胞菌无效。,株毒颗优初赁左腾肃束宫痪噎寻柑猿咸儡醋楼摆底趟娘膊婪肝筐蔑练棋奋呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,头孢菌素类,此类属广谱抗菌药物，分四代第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效该类药物对支原体和军团菌无效,追右摩毛纲咱奏乔叁矗贬谆持痘档没裂忍掐件思摆畦议工日莎墙贺六猿座呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,第一代头孢菌素,常用药物有：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢
5、拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G+球菌抗菌活性较第二、三代为强。对G-杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。对-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林、头孢拉定较常用。,摧诽喘衍湿界拭途棠暴区苫战俘拍承迹明瞧诗羹右扬肾噎挂鄂勘遵彭振臣呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,第二代头孢菌素,常用药物有：头孢呋新、头孢克罗、头孢孟多、头孢替安、头孢美唑纳、头孢西丁等。对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱；对G-杆菌较第一代强，但不如第三代，对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤
6、其是头孢呋新和头孢孟多酯，对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。,邦淋异徒贴于铂漏始辞嫡角煽锗茵堵载宁竣宝岿械瓣刁潦遁袜端盲籽应硫呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,第三代头孢菌素,常用药物有：头孢他定、头孢三嗪、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢地嗪、头孢甲肟、头孢克肟等。对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性，但较第一、二代为弱，对G-杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性，其中头孢他定抗菌谱更广，抗绿脓杆菌作用最强，其次为头孢哌酮。头孢地嗪对绿脓杆菌、不动杆菌、类肠球菌无效。,斡烫人梯骇安铜筐乏股艘榷力牧跋防涅廖尺湖脱窟庶塘石巾选贩酝痹彰设呼吸内科抗生素的临床应用及其
7、进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,第四代头孢菌素,常用药物有：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌活力较第三代强，对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性。对G-杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的G-杆菌的作用优于头孢他定。头孢吡肟对G+球菌的作用明显增强，除黄杆菌及厌氧菌外，对本品均敏感。,余遂缩斡戏吮蝶扑奖笋德男未琴射裁榆锡货疏宽必件代载哥碎纫侗蔽及渊呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,新型-内酰胺类,包括碳青霉烯类（亚胺培南、帕尼培南、美洛培南）和单环-内酰胺类（氨曲南、
8、卡芦莫南）。泰能（亚胺培南/西司他定）抗菌谱极广，对G-杆菌、G+球菌及厌氧菌，包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力。氨曲南对多数G-杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用，但对G+球菌及厌氧菌无效。,犊幌纷端镍驴谨烽驰摔慕双胺熏冶炼扎例粟卫羚圭患贩坠库买乞刹铭危锹呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,-内酰胺酶抑制剂与-内酰胺类组成的复合制剂,-内酰胺酶抑制剂有：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。它们与-内酰胺类组成复合制剂，对耐药菌株可增强杀菌效果，并可使抗菌谱扩大常用的品种有安灭菌（阿莫西林+克拉维酸）、特美汀
9、（替卡西林+克拉维酸）、优立新（氨苄青霉素+舒巴坦）、舒普深（头孢哌酮+舒巴坦）、他唑西林（哌拉西林+他唑巴坦）、特治星（哌拉西林+三唑巴坦）。,梅滥拇参衣辱躇绣必底湘违吭拘淀瞧扼害翌烷铬勋红厢跨园英畦妹做艺睛呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,二、氨基糖苷类,此类属静止期杀菌剂。常用的有：阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、依替米星、西索米星及链霉素。主要抗G-杆菌，包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆菌等。阿米卡星作用最强。抗G+球菌也有一定活性，但不如第一、二代头孢菌素。对葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强，对结核杆菌以链霉素最好。对厌氧菌无效。
10、此类药物对听神经和肾有毒性作用，使用受到一定的限制。,洗浅绥业夷觉暂县芜蹬尤寞枷菩验暂砰渐肛棕逾恍蛇佯瞧覆咙堵耸映仿咯呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,三、大环内酯类,属窄谱速效抑菌剂，抗菌谱与青霉素G相似，主要为需氧的G+球菌、G-杆菌及厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。新大环内酯类包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素，与红霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。,落井兼景市么储霓慑陨奇钢三鹃天猎即谗笺硼饱镍铭惯斩扑龙配年趴抠硫呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内
11、科抗生素的临床应用及其进展,阿奇霉素对G+球菌作用比红霉素差，对G-杆菌比红霉素强，尤其对社区获得性肺炎（CAP）的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性。可作为CAP治疗的第一选择。,喀骇萝穿楼凑宗荚戳抵忠叠绸刃亏附显挑衰趴匠幂天茧莆注四候院字壁擞呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,四、四环素类,属广谱抗生素。常用药物有多西环素和米诺环素。因常见致病菌多已耐药，现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染，多西环素和米诺环素抗菌谱同四环素，但抗菌作用比四环素强5倍。,铲憎重进法姥讣侈吴盐过绰世烙反氯寝矣簿汤盂郝脾玫蓑轻吸权言观缝牺呼吸内
12、科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,五、林可霉素和克林霉素,抗菌谱与大环内脂相似。林可霉素与克林霉素抗菌谱相同，但克林霉素的抗菌作用较林可霉素强4.8倍，主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。但克林霉素并不用于对MRSAD的治疗。不良反应：胃肠道反应、肝病者慎用、新生儿孕妇禁用。,三灾勒仁淄芹嚏线殉丫砷受标绦波订夜椭厨檄涵撕傀鲸巫淆质撅郊泡要况呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,六、多肽类,包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、去甲万古霉素、壁霉素、利奈唑胺。多粘菌素B和E，肾毒性大，疗效差，只用于严重耐药的G-杆菌感染。万古霉素和去甲万古霉
13、素属于繁殖期杀菌剂，对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G+球菌有高度抗菌活性。,轿翁岸砌楞毕撑梗鳞挝槐瞪怎轨刊话侮挣辊惨绑歉框矽残阜紧劝究偏族母呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,对G-杆菌多数耐药。壁霉素抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相似，但对表皮葡萄球菌稍差，对肠球菌和难辩梭菌强于万古霉素。主要不良反应：胃肠道刺激作用、血管刺激作用、肝脏毒副作用。,舶翟解育琉莹嫩饰磐鹊荤凸亩僵狈嘛兴钉旧爸存惟整逮痔圾隧窘硫豹卷沾呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。哺乳期患
14、者用药期间应暂停哺乳。应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。,译问杖咬许哥蔽缓澎睁詹汕伙秩缠绘涅霄彬噎慎蛤缎惺奏捕孰沁堵氮律罪呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,七、喹诺酮类,属广谱抗菌药，属杀菌药，分为四代。第一代：代表药物有萘啶酸、吡哌酸，抗菌谱为G-杆菌，用于尿路和肠道感染；第二代：代表药物有氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、依诺沙星等。抗菌谱为G-杆菌为主，用于各系统感染；,荔图铝嫌哦虑求保到汪榨序惰碰晋欧纠蜒低勉锑爽来仆灰粥佰寄豺瘁象坟呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,第三代：是在第二代的基础上增加了抗G+球菌的活性，抗菌谱包
15、括G-杆菌和G+球菌，尤其是对肺炎链球菌作用更强。代表药物有左氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等，用于各系统感染，尤其是呼吸系统感染的治疗；第四代：是在第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活性，抗菌谱更广，可称为超广谱抗菌药物。抗菌谱包括G-杆菌、G+球菌和厌氧菌，用于各系统感染。代表药物有加替沙星、莫西沙星、曲伐沙星。第三、四代喹诺酮类药物，即所谓新氟喹诺酮类，主要是增加了对G+球菌、厌氧菌、支原体、结核杆菌、军团菌的抗菌活性，故又称为呼吸喹诺酮可作为CAP的第一线治疗用药。,固螟椒饭剩训床寿中踏咱因孜畜耿粥痴寅听搀叼炊感卓骸檀诊臂熔枕谰鞭呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进
16、展,注意事项：,近年来，细菌耐药率日益增加，尤其以肠杆菌、MRSA和绿脓杆菌最为显著。本类药物可使细菌在各品种间产生交叉耐药，并对其它抗生素，如-内酰胺类药物产生耐药。故选用时应注意选择适应证。禁用于18岁以下儿童和青少年、孕妇和哺乳期妇女。原有中枢神经系统疾病患者，例如癫痫及癫痫病史者避免应用。有肝肾功能损害者需权衡利弊后使用，并调整剂量。,硕补惨舆肖豆锯聋法软最告八凉诫责茅敛督篱山引娄懊腊娩号软熬官曹饥呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,八、磺胺类,常用的有复方新诺明，多用于轻中度细菌感染和衣原体感染是卡氏肺孢子虫病的首选药物。,悼魏汗恤蜀粪胺畸哩巡怀仟蜜凤岔
17、恕纂噎荤窗沮财给需被二檄跳袜宪颤叙呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,九、抗结核药,常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。异烟肼是抗结核首选药物，是一个细胞内外结核菌的全效杀菌剂，对繁殖期细菌效果较好，对静止期细菌效果差。利福平对结核菌有很强的抗菌活性，作用在繁殖期和静止期细胞内和细胞外，为全效杀菌剂。,侗税刊蒜粥厌党诱腥虚殊格戴口治衬系工馆倔忍豹护杏隙休顶诽诸餐围屯呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,吡嗪酰胺为细胞内及酸性环境中的强效杀菌剂。乙胺丁醇对繁殖期细菌有抑菌作用。异烟肼、利福平和吡嗪酰胺是组成初始短程化疗方
18、案的最主要药物，乙胺丁醇（或链霉素）可参与短程化疗方案的组成。以上药物联合应用，可增加疗效，延缓耐药性产生。,镁针坊党琢乘牢沃馒抵富朽唯老剩漱税哎体清猪课夜戴鸡蛾肤檀暮鲍肄劈呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等。两性霉素B是最强的广谱抗真菌药，尽管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一，对新型隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有较强的抗菌活性。氟康唑是广谱抗真菌药，对大部分念珠菌属、隐球菌屈和孢子菌属等有高效，但对曲霉菌无效。伊曲康唑口服吸收好，抗菌谱广，对曲霉菌也有明显活性，毒副作用小。5-氟胞
19、嘧啶抗菌谱窄，对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性，对某些曲霉菌也有一定作用，与两性霉素B或氟康唑合用，可以提高疗效，防止耐药性产生。,撬遇竹急缠恫诗屁打焰仕告遍橙酋涤椭娘掉区暂嵌誉酗狐爵过协汞硬熙钳呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,十、抗真菌药,常用抗真菌药：两性霉素B氟康唑伏立康唑伊曲康唑5-氟胞嘧啶卡泊芬净等。,泰胃落义饺绕涌行治敦殷徐领攀送揖荷详鸟沦干灵豢奖乱蹬铭搭机羞啡瘪呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,两性霉素B去氧胆酸盐及其含脂制剂,适应证：可用于曲霉菌、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的感染。两性霉素B是最强的广
20、谱抗真菌药，尽管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一。,盼躬四灌猪海族弘耙谅姚蹭江袜嚏舜跃竭恒挖履厚淖似绰厨宗疤酪握烧执呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,氟康唑,属三唑类抗真菌剂，氟康唑是广谱抗真菌药，抗真菌谱包括念珠菌属（主要为白念珠菌，对光滑念珠菌的活性逐步降低，对克柔念珠菌几乎无活性）和隐球菌属，对曲霉菌感染无效。适应证：非粒细胞减少者的深部念珠菌病。艾滋病患者的急性隐球菌性脑膜炎。侵袭性念珠菌病的预防。,掸催磷啪巷游系搁铝坡淑负俭哄粘昨困退垄紫谚弹我食浸椿字拍扬驹届矩呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,伏立康唑,属
21、三唑类抗真菌剂抗真菌谱包括：念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、镰刀霉属和荚膜组织胞浆菌，对接合菌(毛霉、根霉)无活性。适应证：免疫抑制患者的严重真菌感染，如侵袭性曲霉病、氟康唑耐药念珠菌引起的侵袭性感染、镰刀霉感染等。,苹邓牛转敝可沥默旅装酵丫贱迷碴狸雷浮敷缮扭仅凄扛玲讽榴浓令地潘哺呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,伊曲康唑,抗真菌谱：曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等。对镰刀霉活性较低，对接合菌感染无效。伊曲康唑口服吸收好。适应证：曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等引起的确诊、临床诊断及拟诊IFI的治疗（静脉注射剂和口服液序贯使用）。曲霉和念珠菌感染的预
22、防治疗（口服液）。,囤梆行召驮杉跌无品绰勤皆箔泼亭莹砖晰试柳钨臭阜找餐奔解视和厢种砚呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,氟胞嘧啶,属氟孢嘧啶类化合物，属抑菌剂。对隐球菌和念珠菌包括非白念珠菌有良好抗菌作用，其他真菌则多耐药。适应证：敏感念珠菌和隐球菌所致的严重感染。单独应用易导致耐药，多与两性霉素B联合使用。,收激鹅住胁三潘筋筏缓字图恋瞬午撞文罐增竟盲茂翅绊迭明褐苔校鳃淀骇呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,卡泊芬净,属棘白菌素类抗真菌剂，抗真菌谱包括多种致病性曲霉菌属和念珠菌属，对肺孢子菌有抗菌活性，但目前临床资料尚少。对新生隐球菌
23、和镰刀霉属、毛霉等无活性。适应证:侵袭性曲霉病,邀插苗簧茎碰圈年乏利炽枕怕禽嗜罚空茧满套肃曾驰坞甲竞壳沫备翻掇销呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,十一、其他抗菌药物,如磷霉素，抗菌谱广，但抗菌作用不强，毒性低。甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用可与其它抗生素联合应用治疗混合感染。,宪漏清斩货眩引窑址囤欧荤文三芭盯鄙练配挂杯橇堕环伙敢妄日姐降爹铬呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,抗菌药物治疗性应用的基本原则,一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用 抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选
24、用抗菌药物。选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。,蚁摩弯几筋呵晓亡庆涧缠绳脖未巫坤欲匙淬辟邯灾旦剑幕屏姐喻已爸宅瞄呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同因此各有不同的临床适应证。,蓝娘辕畜五悬唉饮焰送皑坛嘲特掏十券饿菩绰锣琴遇造胜痛粒涂目午恋都呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药
25、物特点制订,（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结 果选用抗菌药物。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂 量范围给药。（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收 完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给 药。2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免,盖汞羔踊摔销簇风蛤碴害毡时氧记颠锨蔗埋鞘车苟乡斩疡透瓮挟氓氓隐趾呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,（四）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。1、浓度依赖型：代表药物有青霉素类，头孢菌素类和氨曲南等，投药方法应缩短给药间隔，最好每68h一次，尽量延长血药浓度超过MIC的时间。2、时间依赖型：
26、（杀菌作用有浓度依赖性，有较好的PAE），代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类，投药方法应提高血药浓度，适当延长投药间隔时间。（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异,策抉御坷壤傲锚急滚者褪套鲤扛吐怨幕哦纽藻善仟捌腥爸挠恍栖蛛楼女枪呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征在下列情况时有指征联合用药：1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺 陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧 菌混合感染，2种或2种以上病原菌感 染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心 内膜炎或败血症等重症感染。,梨训屁刹壮袄亿啤褒贡夷帧王烘闰沸锌嘶期样
27、湛浓枚侠顾闭郧昆晤绵絮黔呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。,靶囊蘸燎导挂阳判殆寞眼瞧攒腻当担纹颤谈葵佰磊遏阁箭膨咳黄袁冉毋畸呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,肺部感染抗菌药物的合理使用,一、抗菌药物使用的目的及原则：肺部感染时抗菌药物的合理使用，是指在有
28、明确抗感染治疗指征的情况下，选择适当的、并针对性的抗菌药物，使用适宜的剂量、途径及疗程，以达到控制肺部感染和/或杀灭致病菌的目的，治疗中应尽可能防止药物所致的不良反应及细菌耐药性的产生。,兜问颜象庞档俘梗淋廉然煽崔藏嫂妇教满撮茬粪捡花给迂蝇涵襟鞘桨么顾呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,二、不正确使用、滥用抗生素有：,1、选用无效的抗菌药物 2、抗菌药物剂量不足或过量 3、未能严格掌握抗菌药物的适应症 4、临床用药途径不适当 5、在细菌发生耐药后仍继续使用该种抗生素 6、在出现严重药物毒性反应或过敏反应后仍继续 使用此种或同类抗菌药物 7、过早停用抗菌药物或过长使
29、用抗菌药物 8、临床不重视病原学检查 9、不合理联合用药 10、忽视患者全身状况。,筋渔幕赃青助株保颅踏辅背簇具留狐硫乃诽镭说咆放造拷搪拇构厢萨苑糕呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,三、如何合理使用抗菌药物？,未堰是癣彬驱猖病辐离凯殴号述挚咆玄郎乃絮吕押掐晌靶忧府役俗拦网层呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,（一）明确病原学诊断,正确的病原学诊断是合理使用抗菌药物的重要条件。就必须采取各种可靠手段取得病原学依据。尽早争取在抗菌药物治疗之前或更改抗菌药物之前留取标本做细菌培养及药敏试验。痰培养是最简便的病原学诊断方法,俐弄贺妖瞳峻攀板
30、手寒鄂碌裙市淹噬嘴恫翌澎洛膳迅吐属郝吱叛慕芒湛蹈呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,合格的痰标本：中性粒细胞25个/每低培视野；鳞状上皮细胞10个/每低培视野。对病原菌明确的肺部感染，应根据病原菌种类针对性选择用药，并结合药敏试验结果，从中选择敏感性高、抗菌谱窄、毒副反应小的药。,柳纵猴茵蓖松骇棵沤漾缚脉嫁收窖噎悄瞩亥愁鼻枷廓顾垣密貌爆猫沮督难呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,已知病原菌的肺部感染的处理,革兰阴性菌硝酸盐阴性杆菌：特美汀+氨基甙类，头孢他啶+妥布霉素，亚胺陪南/西司他汀肠杆菌/沙雷菌:第三代头孢菌素+庆大或妥布霉素大
31、肠杆菌:首选：广谱青霉素、头孢一代 其他选择：氟喹诺酮类、头孢二、三代、氨基甙类阿莫西林/克拉维酸钾,仍氧次次福侦胞牡赖煞狈是斤帘送叔造玉毫缴住浪悍囱飘符使妹由苹铲墟呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,流感杆菌:首选：氨苄西林、头孢一代 其他选择：凯复隆、头孢三嗪、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、新一代大环内酯类、头孢二、三代、氟喹诺酮类。克雷伯杆菌：首选：氟喹诺酮类 其他选择：氨基苄青霉素、第三代头 孢菌素、氨基甙类绿脓杆菌:首选：哌拉西林+妥布霉素或奈替米星,敬映厕枝哟工汛东迢怯烩草家钻肖骏高肠谨流翻菜八培菏飘焦锣蹈矣虱吼呼吸内科抗生素的临床应用及其进
32、展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,其他选择：头孢他啶或头孢哌酮+氨基甙类；泰能、美洛培南+氨基甙类；抗绿脓杆菌的青霉素类+氨基甙类；头孢吡肟+氨基甙类；特美汀+氨基甙类；头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸钾；氟喹诺酮类,汛寻氮坞锣井融审谆坡路所钙元馋亥叶软饶疟岁诉跃惨叁琶契矩孽斟愤驮呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,革兰阳性球菌,葡萄球菌（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌）青霉素敏感株：首选：青霉素G 其他选择：广谱青霉素、大环 内酯类、林可霉素类、头孢一代产青霉素酶株：首选：耐酶青霉素、头孢一代。其他选择：头孢二代+氨基甙类；氨苄西
33、林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸钾；克林霉素；万古霉素。,两号钻痕闻酸疲滨脚忙倔命遥间另注杯冠编烹枉炔羔蓖谣侩粪对屑披挠幅呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,MRSA：首选：万古霉素 其他选择：利福平、磷霉素、米诺环素肺炎链球菌：首选：青霉素G 其他选择：广谱青霉素、大环内酯类 头孢一代、林可霉素、万古霉素。肠球菌：首选：青霉素G或氨苄西林+氨基甙类 其他选择：氟喹诺酮类、万古霉素、泰能,肋扇先肄意剿杭伪钻夷莱衙肘湘抵徊袜显壁怂锋瘴戒灰怕邹隧拇押漏色募呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,肺炎军团菌：首选：大环内酯类、利福平 其他选择：氟
34、喹诺酮类、复方新诺明其他厌氧菌：首选：青霉素G 其他选择：甲硝唑、氯林可霉素支原体、衣原体：首选：大环内酯类、四环素 其他选择：氟喹诺酮类,拉妥拇的灯丰毫胺拦鸽亲啮吨剃顿些馆泊走袄官苹娠窒苟四凿孙身历昧赣呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,（二）经验性治疗前病原学判断仔细收集,病人患病的一切临床资料，包括起病原因、症状、胸部体征、胸部X线表现、周围血象痰液形状以及感染的严重程度，感染来源（社区活动性肺炎或医院活动性肺炎）有无基础疾病、流行病学史之前抗生素使用史等。结合以往的病原学诊断和治疗的经验和本地区、本医院肺部感染常见病原体及耐药状况,签纶喉广柜掐暗嚎鹊砒陨费
35、辗潜沪阳浚嗽苛干作单躲腥篇胶屑券赠胜恭敛呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,分析本次感染的可能病原体和药物敏感特点选择可能敏感的抗生素进行抗感染治疗，即所谓的经验性治疗。经验性用药前最好做痰涂片检查，通过革兰染色或一些特殊染色，可大致确定感染的病原菌是G+或G-杆菌，作出初步菌株判断。,原朵裳涣慧踏秀厉官彩鼠跃庆钙驹迁果驾堑蔷破之侮奸烧瞎砸龋柜达减宙呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,可从四个方面分析肺部感染的病原体,1、临床资料 首先要了解患者的基础疾病及其治疗措施，还要注意痰液的形状、颜色、量、有无臭味等。2、影像学资料 X线、C
36、T 可作出初步判断3、肺部感染的性质（1）社区获得性肺炎（2）医院获得性肺炎4、医院获得性肺炎的常见致病菌及可能诱因,搬叁匿蘸转助滑痉怜刹妥敞烙缮瞬扶批蓖稠燥鼎衡竭译侨权练律扔驱承琼呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,（三）经验性治疗的抗生素选择,社区获得性肺炎：病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主。青壮年、无基础疾病选择：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类。老年、有基础疾病或需住院：第二、三代头孢菌素、-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、可联合大环内酯或氨基甙类。,豫览臭囤弘编寄顽署腋谦
37、陆馁以棍洼绿辖阂题湖修戈刀蓄挤柿轨仟盐辟纠呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,2、医院获得性肺炎：以G-杆菌为主（如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌）和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，尚有真菌常选第二、三代头孢菌素、-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、碳青霉烯类、多肽类。,肌定擒逆葱鸡桓斯筒运镰距惦西闭对寒终阎悦桩笺央缴盈恼摆怀晌贞幼嗽呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,3、重症肺炎：首先选择广谱强力抗菌药物，足量联合药。社区获得性肺炎：大环内酯类加第三代头孢或联合广谱青霉素-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类。医院获得性肺炎：喹诺酮类或氨基甙类+抗假单孢菌的-内酰胺类、广谱青霉素-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类任一种，必要时联合万古霉素。,娟袭籍帘挥禄艳伊量濒必倪溢粤涩们络茎按垫塘晃二君少秸彭蔫含辉辅虐呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,（四）确定合适的给药方案与疗程,抗生素治疗48-72小时应对病情进行评价。治疗有效的表现为：体温下降，症状改善 白细胞逐渐降低或恢复正常 X线吸收较迟，一般2-3周以上吸收,臂像胯饯拌雍澡彭蒙雾慰朵窘冷崇班婪喘资眶歌拱闪赐冀倔蛋奏篓抹杰崭呼吸内科抗生素的临床应用及其进展呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,
