骨伤科肋骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、肋骨骨折胸背部受暴力撞击或挤压伤时,易引起肋骨骨折,以第49肋较易发生骨折,第1012肋则较少见,第13肋更少见。肋骨骨折轻者为单根肋骨骨折,严重者可多根肋骨同时骨折,甚至并发气胸、血胸等。【诊断】1.胸背受伤部位疼痛、压痛较重,医生用手掌贴于痛处,嘱病人咳嗽时,可感觉到骨擦音。2 .胸背伤处疼痛剧烈,但未查到骨擦音,医生用两手分别按于胸骨体及胸椎棘突部,同时对向挤压,如引起伤处疼痛者,应考虑肋骨骨折。3 .如骨折发生于肋骨与肋软骨交接处者,因软骨在X线下不显影,必须以查得骨擦音为诊断依据。4 .多根肋骨骨折患者,由于断骨刺破胸膜,常合并有气胸、血胸或血气胸。血胸一侧,胸腔下部叩诊呈浊音,听诊

2、呼吸音消失。气胸者,一侧胸腔上部叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。个别病人可以咯痰带血。5 .严重的胸部挫压伤,气胸或血胸发展迅速,可有气急,呼吸困难,唇甲发细,脉细数,心脏向一侧移位,甚至血压下降、休克,需立即抢救。一侧多根、多段肋骨骨折,可发生胸壁塌陷,出现反常呼吸,以致循环衰竭,亦应予以抢救。6 .X线检查,对于诊断肋骨骨折、气胸、血胸及其严重程度,实属必需。但对于抢救病人,应先予抢救,病情稳定后再作X线检查。【治疗】1.单根肋骨骨折,外贴跌打损伤膏后,可用多头带自腋下至胸廓下缘作横形包扎,为防止多头带滑脱,可在多头带上缘加12根布带,绕过锁骨上部。于呼气时偏紧包扎,可减轻疼痛。亦可用贴胶布

3、法固定伤侧的胸廓(见图10-36)。7 .如血胸在站立位超过第4前肋间者,可于腋中线第7肋上缘或第8肋上缘作胸腔穿刺抽液(见图10-37),一次抽出200400ml,然后注入链霉素1g。如抽后血胸仍有发展,可隔1日再抽1次。8 .气胸病人如胸腔积气较多,已压缩一侧肺脏1312者,应于锁骨中线第3肋上缘,用18号穿刺针作胸腔穿刺,抽除空气。抽后气胸仍有发展者,次日或隔日再抽1次。多根肋骨骨折并发反常呼吸者,可施行肋骨巾钳牵引疗法。9 .药物治疗由于断骨刺激胸膜,肋骨骨折后,很易发生频繁咳嗽,咳则胸痛难忍,故治疗以活血止痛止咳为主。用药如当归IOg,白芍10g,制甲片10g,血竭10g,制紫苑10g,杏仁12g,川贝母6g,陈皮6g,延胡索10g,制乳香IOg等。合并血胸者,加桃仁10g,大黄10g,红花6g。合并气胸者,加广郁金10g、降香3g、生黄黄IOg等。咯血者加服三七粉,每次3g,每日2次。10 抽液、抽气,均需严格无菌操作。经抽液、抽气后,血胸、气胸症状渐见减轻,剩有少量积液、积气者,可以逐步吸收。11 气胸、血胸症状严重者,抽液、抽气后仍迅速发展者,应积极抢救,如吸氧、补液、输血等,或请胸外科医师协同抢救。

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