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1、养老机构服务安全操作指南之防压疮防压疮操作指南1、防压疮相关要求可参考MZ/T132-2019要求执行。老年人应在入住当天开展压疮风险评估，可参考使用压疮风险评估表，7日内跟进观察，保存评估记录，将评估结果告知工作人员及相关第三方。持续关注老年人身体状况变化，重点关注受压、缺乏脂肪组织保护、骨骼隆突等易发部位，开展再评估。2、应采取以下措施防范老年人发生压疮风险：（1）护理人员做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤推拿、勤整理床铺、勤调换被服衣物等。（2）向老年人提供增强抵抗力和组织修复能力的膳食，鼓励、帮助其进食。（3）在服务过程中做好清洁及防护：1）床铺应保持干燥、平整、无碎屑；2）身体各部位皮肤应
2、保持干燥；3）洗浴与擦浴，浴后应擦拭干净皮肤；4）手术、创伤、意识障碍等不适合洗浴的老年人，应安排擦浴；5）宜用温清水清洗会阴部，并擦干；6）擦拭时应用力均匀，避免揉搓皮肤；7）被服等被伤口分泌物浸湿时，应即时更换；8）便溺秽物、大小便失禁、呕吐及出汗等情况，应即时轻拭清洁，尿布、被服随湿随换；9）使用无破损的便器，避免硬塞硬拉；宜在便盆边缘上垫软纸或布垫；10）避免老年人直接卧于橡胶单或塑料布上。（4）根据老年人身体状况定时给予变换体位：1）自主变换，督促、提醒、鼓励卧床老年人经常变换体位，减轻骨骼隆突部位压迫；2）被动变换，帮助无自主翻身能力的老年人翻身，应至少2小时翻身1次；3）使用轮椅
3、的老年人应0.5小时变换姿势1次；4）翻身和移动时，应避免拖、拉、推等动作，防止擦破皮肤。（5）处置原发病。应安排老年人就医，治疗易引发身体水肿、压疮的原发疾病，按时复诊、按时给药、帮助完成康复疗程。（6）为老年人提供心理辅导，向老年人和相关第三方宣传预防压疮的相关知识。3.对于有中高压疮风险的老年人，应采取以下针对性预防措施：（1）通过床头卡等方式予以标识，并让工作人员熟知。（2）定期检查并进行记录。检查宜在生活照料过程中同步进行，检查内容应包括皮肤是否干燥、完好，有无破损，颜色有无改变，尿布衣被等是否干燥平整。交接班时，重点检查确认老年人有无压疮发生。（3）每2小时检查1次老年人的皮肤，根
4、据老年人不同卧位，重点观察骨隆突出部位和受压部位皮肤情况。（4）用温水给老年人清洁皮肤，按摩受压部位，以促进循环。（5）可根据老年人情况使用辅具：1）卧姿时，可选用防压疮床垫、翻身辅助垫等辅具，在身体空隙处放置软垫（枕），降低骨骼隆突部位压力；2）坐姿时，可配备辅助坐垫，身体空隙处放置软垫；3）可按医嘱要求使用护架，用护架抬高被、毯，避免局部受压；4）按辅具使用规定变换体位，浸湿后即时更换辅具。4 .当老年人发生压疮时，护理人员应加强照顾。通知专业人员进行检查、诊断，可按瘀血红润期、炎性红润期、溃疡期等病情的不同阶段酌情处理，医护人员根据病情制定诊疗护理方案。5 .机构管理人员应通知相关第三方
5、并告知病情。如病情严重，可选择外出就诊。6 .做好医疗或护理相关记录，宜将记录列入老年人的健康档案。风险防范评估量表注：1.“感知能力”中的“指令性语言”指的是对老年人有明确要求和指令的语言，如请坐下、请张口吃倪等。2 .“感知能力”中的部分肢体感受疼痛能力或不适能力受损，指的是老年人的部分肢体感受疼痛的能力，或感受不适的能力受到损伤。3 .“活动能力”中的“扶助行走”指的是要借助扶手、助行器等方可短暂行走，且行走的距离有限。4 .“营养摄取能力”中的“充足”指的是老年人每餐大部分能吃完，可满足营养需要；对于不能经口进食的老年人，可以通过鼻饲或静脉营养补充大部分营养需求。5 .“剪切力”是引起
6、压疮的另一个原因，剪切力是指施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动力量。它作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域的血供，因此，剪切力比垂直方向的压力更具危害。老人压疮风险告知书尊敬的老人及监护人：本院根据对老人的疾病程度及生理指标监测进行了综合评估，老人属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。在压疮预防方面，本院护理人员虽然按照护理常规（对于卧床老人护理员至少每2小时协助老人翻身一次）和要求进行护理，但因老人身体条件的变化以及一些自身条件（如严重水肿、恶液质、疾病原因医嘱禁忌翻身、老人不愿翻身、手抓皮肤溃烂等）因素，仍可能发生压疮。现将压疮防范措施及老人需配合护理工作的有关事
7、项及风险告知如下：压疮常发生在的骨突处，如能尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部等，压疮一旦发生，对长者的健康危害很大，甚至危及生命，影响疾病的治疗。对待压疮的预防，除了我院护理人员努力采取防范措施外，也需老人积极配合护理员每2小时协助翻身的工作，共同防止或降低压疮的发生。目前老人已经发生不配合翻身的情形，这将导致护理人员无法为其按照护理常规予以翻身。（根据实际情况描述）如老人不配合不愿意翻身，或者老人身体条件恶化，或者因其他自身条件因素等，将可能导致出现压疮甚至危害生命。（根据实际情况描述）特此告知。告知机构名称：告知人：被告知人（老人）（签字或捺印）：老人监护人（签字及捺印）：接受告知
8、的时间：_年_月_日为卧床老人翻身预防压疮的标准步骤1.评估情况评估老年人营养状况，局部皮肤状况。了解压疮的危险因素。2 .减少老年人局部受压(1)对于活动能力受限的老年人，要采取定时被动变换体位，每两个小时一次。(2)受压皮肤在接触压力30分钟以后，压红不消退者，缩短翻身时间。(3)长期卧床的老年人可以使用充气床垫。(4)骨突处皮肤局部减压，如使用透明膜保护。3 .皮肤保护(1)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。(2)对大小便失禁的老年人，局部要及时清洗，肛周涂抹油迹保护。4 .加强营养为老年人安排高热量，高蛋白，高纤维素，高矿物质饮食，必要时少食多餐。5 .具体步骤6 骤1：工作准备(1)环
9、境准备，环境清洁，温湿度适宜；(2)护理员准备。护理员服装整洁，洗净并温暖双手；(3)老年人准备。老年人平卧于床上；(4)物品准备。软枕数个，脸盆(盛装50。C温水)一个，毛巾一条，记录单，笔，必要时准备床挡。步骤2：沟通评估老年人营养状态，以及老年人身体受压部位皮肤状况。向老年人解释操作方法，以取得配合。步骤3：协助配合（1）护理员将手伸入盖被内轻握老年人近侧手臂放于近侧枕边，远侧手臂放于胸前。在盖被内将远侧下肢搭在近侧下肢上，护理员双手分别扶住老年人的肩部和鼓部向近侧翻转，使老年人呈侧卧位。双手环住老年人的臀部移至床中线位置；（2）在老年人胸前放置软枕，上侧手臂搭在软枕上，上侧小腿中部垫软枕，保持体位稳定舒适；（3）掀开老年人背部盖被，检查背部皮肤情况；（4）护理员用温热毛巾擦拭老年人背臀，拉平上衣。用软枕支撑背部，盖好盖被。步骤4：整理床铺整理床铺。必要时加床挡。步骤5：记录护理员洗净双手，进行记录。记录内容包括翻身时间，体位、皮肤情况（潮湿、压红、压红消退时间、水泡、破溃、感染等）发现异常及时报告。6.注意事项（1）翻身时应将老人抬起，避免拖拉推等动作，以免损伤皮肤；（2）卧床老年人，一般情况下两个小时翻身一次，必要时一个小时翻身一次；(3)记录准确，全面。
