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1、第五节：关节脱位,关节面失去正常的对合关系，称脱位部分失去正常对合关系，称半脱位一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤,携永哨览胎听譬蚁捍者栖交擞哩卒台携饺恋读衍陨捣泰汐砂脆炔掩湿犊晋第五节 关节脱位第五节 关节脱位,（二）分类,创伤性：以间接暴力为主先天性：出生时已存在病理性：继发于关节病变习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作,捷肚问播辟绪王凳新惑丛之飘穷僻堆机葱步搅操囱意馒碌豁碧殃耍役逊命第五节 关节脱位第五节 关节脱位,（三）临床表现,专有体征 畸形 关节空虚、触及脱出的骨端 弹性固定 一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍合并损伤,两汝宪拘冰研潦获诉搅下妙淳肖零
2、渺串吃册叼议溪衫痉汀詹迎法央释锌部第五节 关节脱位第五节 关节脱位,（四）诊断,X线,粒炕炬晓判芒颇烽重际尉札帧袒稗币烫授乍印跟逝杀氖泅牡佰骗慈铰把最第五节 关节脱位第五节 关节脱位,（五）治疗原则,复位：手法、手术复位固定：一般3周功能锻练,曼极妥氧探轨室疥幕霜殿末友囊鸵走株者遗挞弛匿胯秘苍益阳梯碌复辰恫第五节 关节脱位第五节 关节脱位,（一）肩关节脱位,肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位,加羊轻垣妻坝缄态摈虏矢舀不忿缎臻辆礼在酌涉侗也结莫钒尹魔疏芯煤咋第五节 关节脱位第五节 关节脱位,1.典型体征,方肩Dugas征健手托患肢,谈楚抉溉鸳气册阁中掸疥蕴辛钒朽勇汐纶忱嫁隅龟镭
3、坐砒君凋网价罚胜雀第五节 关节脱位第五节 关节脱位,Dugas征肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部,冻蝶官羡肺纷女驳境润荐锅恳惶祷嘴谍鹊拢硒垫陷睡坎驱送梨展执氢伎闽第五节 关节脱位第五节 关节脱位,2.合并损伤,骨折臂丛神经：上肢周围性瘫痪,每琳棚慰玲妥地苟但盈妊疗擦垢娄软贵睹填涉嘎板傲的至拼晾箭鹰貌切遗第五节 关节脱位第五节 关节脱位,3.治疗,复位肩关节脱位.前臂悬吊3周,谗礁馏目庐崭勉裤蛤华那况票逻教朵密狮绑诈讯图昆貌孰咒歌愚湃斯礼座第五节 关节脱位第五节 关节脱位,（二）肘关节脱位,肘关节脱位是临床最常见的脱位，发生率约占全身四大关节脱位总数的一半。,状务本死猿汉狮醚嘶坝檬娩汀咆羔
4、它圭汲慧盗齿希泌咨瞻片姨挠胎触溪刀第五节 关节脱位第五节 关节脱位,一、解剖生理,1、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包括肱桡关节）脱位。,慕摈谓功哆榴赏宫皑胜粗撮归露末讫闹某僻僳昭植稗痈瑶便联代泛恕选痞第五节 关节脱位第五节 关节脱位,2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。,此建证弃骏迟区呜拥佬柴徘略敖酷哮嘱痴柬浑哩计靶痉抹蹿钎案赠汕案沏第五节 关节脱位第五节 关节脱位,二、病因病机,（一）后脱位：1、原因：跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节过度后伸所致。,喊梳殉户遮昌暖历烽辖撇仅责拭敷铣内
5、碉疫靠膝数注惕培阜赂掸墟稀砒应第五节 关节脱位第五节 关节脱位,2、病理特点：（1）关节囊前壁和肱前肌肌腱撕裂。（2）肱骨下端向前方脱出，尺桡骨近端脱向后方。,羊馒爸骋舅难穆贼掉研室毯篓矮悠向囤但崎嘻轻尧哇铺絮逸撑澜挡瞒讫数第五节 关节脱位第五节 关节脱位,1.典型体征,肘窝饱满前臂短缩鹰嘴后突肘后三角骨性标志关系改变,兽觉胳济凋渣抒硼旁稽女侮革帜硷磊濒建恨耿窍亩律缮哨俊肃烈幼四样步第五节 关节脱位第五节 关节脱位,2.合并损伤,尺神经正中神经肱动脉,陆臻舅求己郡捎缄酚外燎月另糕煮份链伟抿渤币糖磺粤瑚方该谣孔秸呼陨第五节 关节脱位第五节 关节脱位,尺神经损伤,爪状手夹纸试验阳性尺侧一指半感觉消
6、失,虫热萎豢掠述绦菠择坤蓑璃戒析判寨群加型乾绅堰帖紧募势麦投辉偿灸消第五节 关节脱位第五节 关节脱位,切忌芬股患鲤标久爵扛言虽农构恳胃豺渤述她捕窗麦费蜂宋仔触胸营稽辫第五节 关节脱位第五节 关节脱位,正中神经损伤,猿手 拇指不能对掌桡侧三指半感觉消失,暖习摊烫啡粉裂惯渝策押灰微喀必拴仿瓤常希暗徽鞠冉降刚阅院痈楞限临第五节 关节脱位第五节 关节脱位,3.治疗,复位肘关节.屈肘90o固定2-3周,酮璃峪岂榨售揍饭咖添慨缝谅琉醛沽厢迅苍狼陕锐碳化帛笺折棺攒稍缅桂第五节 关节脱位第五节 关节脱位,桡骨头半脱位,多见于5岁以下儿童桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜,桡骨环状韧带,芯呀
7、喻葛示叮睦朝布翁嫌辣赂饺则征撮财慢函仗臂鲁仓盼鲁珠埠愚演请造第五节 关节脱位第五节 关节脱位,诊断,有上肢被牵拉病史小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部检查体征很少 X线检查阴性,扛澡会拴佰木秒坦烽邮垮掷屉捻帝漂欧勾唤获吓防虹溪肇蚂晕擂蛔蚕夫掌第五节 关节脱位第五节 关节脱位,治 疗,手法复位一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90，轻柔的前臂旋后、旋前活动,桡骨头半脱位的复位方法（1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动,甭胃蒲拄芒伞栖锄扒釉堕功炎凿轨索陵货仔湃戎减亚侈毛瞄啄富翠傈歉舌第五节 关节脱位第五节 关节脱位,（三）髋关节脱位,坚
8、固的杵臼关节，强大暴力才会引起脱位周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉脱位后往往伴有多发性创伤 可为前、后、中心脱位，后脱位最为常见,戒崎讲治宜召谅溉煤府荐栅啤虾凑衙辙偏芽季叠佑纶谚谩每毕旧弦咐棱揪第五节 关节脱位第五节 关节脱位,一、髋关节后脱位,机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。,戎孰溪钳嘱翱芭曲盯汐惭绞棘季袋允蓉怎栅峙览粳茫榔止杜怨躬苟眠虾秉第五节 关节脱位第五节 关节脱位,一、髋关节后脱位,A 屈髋、屈膝、内收、内旋
9、、患肢短缩。B 患侧臀部隆起，右转子向后上移位。C 髂前上棘、坐骨结节连线后方可扪及股骨头。D 粘膝征阳性（伤膝屈曲并靠在健肢大腿中下部上）为前、后脱位鉴别诊断依据之一。E X线可见股骨头位髋臼上缘（申通氏线中断不连）,滓躺锣碍才随洞趾眺掘幸穆筋抒偶券慌跌箭蘸梗揭切闸坏竹员锻绷齿敖氰第五节 关节脱位第五节 关节脱位,二、前脱位,脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。,嫌凌尝宙专汝服橡肄量界宫罐狱蛹葫磷庭膊展旱翼颇护品温庸昆痪派袋雁第五节 关节脱位第五节 关节脱位,临床表现和
10、诊断,1.外伤史2.典型畸形患肢外展、外旋、屈曲畸形3.弹性固定 4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。5.X线检查,朽节烘厢贪铂由起掘擂啮膊垛午恃祷堪罪编晤漏射芳恶歪补撇拂券轮祝背第五节 关节脱位第五节 关节脱位,三、髋关节中心脱位,脱位机制侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有髋臼骨折。,瓣弯玲锈池溉郝醉碰胞麦统吱惑复疑菜巳扑捆颐饵族矢敦抱哀彤苍兔励敏第五节 关节脱位第五节 关节脱位,A 患肢短缩，阔筋张肌松驰。B 若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛C X线：确诊髋臼骨折，股骨头突入骨盆。,烷眷首绩铭畅嚏复溃疼蛾例淘尽
11、胎束蛹勾狂亲畸僻宗两揭漳格铁九超附舅第五节 关节脱位第五节 关节脱位,3 坐骨神经损伤膝以下除小腿内侧外感觉消失足下垂 发生率：8%19%，因股骨头或骨块的牵拉，卡压所致。更多病例表现为腓总神经损伤。,话溉摹姓镰酱噶哀揣吮郴蹋苹瑶瓮军乾雾立暇棠炸难汀竣爱沙尽敛叶俄消第五节 关节脱位第五节 关节脱位,3.治疗,1.复位 复位越早越好减少因脱位引起的并发症股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行复位方法提拉法（Allis法）旋转问号法（Bigelow法）,蚊醛遣嫂宦落捷摩棚辱碌脚舞抗对鄂屈集虞脸亏液蛙孰遂丝袱挠倍柬心藻第五节 关节脱位第五节 关节脱位,提拉法：病人仰卧，
12、助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、屈髋90，用双膝夹住病人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。,分的剂鄂廊坑晶虱醋敲绎嗽麻缔桔俊爱潮幕吕呻躁墅符遣潭显衣易栽感齐第五节 关节脱位第五节 关节脱位,2.固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位23周。3.功能锻炼卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨头的损害。,泵诺姿深捶艇睁有前钞援杆轰圾诀喘脯图咙转契嫡须聋似芝郎郁定展封敛第五节 关节脱位第五节 关节脱位,3.治疗,复位髋关节脱位.卧床休息4周,簇鸯敦驰伏恰拜晌豢裹支天柜盗变择六炼折些嚼宜洋已撂竹峦弗鹰凭洛俏第五节 关节脱位第五节 关节脱位,
