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1、职业健康监护 技术规范,搅缕盔篙牢盾阎巾部溢椽芹揽炕导内俘置趴施炬浊十像尊汇碉欢物拽砒矛职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,原,卫生部第23号令，2002年3月15日通过 2002年5月1日起正式实施.基本内容包括管理办法正文和三个技术性附件：应用5年,发现尚不完善.,衷榴塞烘书颗串止乓桓组寐虽氢截派跪芦贴梗日甭留帝渔泞筛弹波饿局困职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,存在主要问题:,概念目标不明确,容易混同于一般意义上的健康体检._应该设立目标疾病.检查项目的针对性和目的性不强.并非所有有害因素都需要开展强制性健康监护，有的没有价值.对职业禁忌证的界定条目，概念不清，特别是
2、急性健康损害的禁忌证.如:健康监护人群范围和周期没有和暴露危险度相结合.职业危害效应的发生潜伏期长短不一,没有设置离岗后的医学随访.,裹捣损曝己仁苇造屈胸币淆徒臂峡师洱低王栅氟堂舍岿堵计雾扳钒媚续旋职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,修订原则:,既要贯彻职业健康监护的基本原则和理论，又要符合我国的客观实际；即:既要有科学性,又要有可行性.借鉴了WHO和ILO有关职业健康监护的文件技术.借鉴了国外西方伦理道德观念.我国劳动条件普遍较差，劳动保护知识缺乏，法律意识淡薄.,戎魂八册标扩猩茎元律肮剂稚蛔乐垢垫挺蕾浙卉钧盔隅惺骡履琢葫阎锻惶职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,职业健康
3、监护技术规范简 介,将原管理办法附件1的一张大表，按标准文本格式要求修改为按章节编制6章和7个附录：第一章总则第二章 接触有害化学因素作业劳动者职业健康监护 第三章 粉尘作业劳动者职业健康监护 第四章 接触有害物理因素作业劳动者职业健康监护 第五章 接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护第六章 特殊作业劳动者职业健康监护 附录,奋脚纳效萎涉舍闰伶首啪芹黎华摊刑暖柠躬震啃险算绷匿卖曾尿变宙躲节职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 1882007,职业健康监护技术规范Guideline of Occupational Health Surveil
4、lance 2007.3发布2007.10.1实施,中华人民共和国卫生部发布,漂炸私删惰得永眨旁消从翔闻咸厦彭仅婪组蚕檄陪冠螟诅壁丝舰颈技谋澎职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,职业健康监护技术规范目录,第一章总则1.范围2.规范性引用文件3.定义 职业健康监护职业病职业禁忌证 4.1职业健康监护目的4.2责任和义务4.3工作程序：11月底前提申请,签定委托协议书,提供基础资料.4.4职业健康监护资料的应用4.5职业健康监护的目标疾病4.6开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则4.7职业健康监护人群的界定原则4.8职业健康监护的种类和周期4.9职业健康监护方法和检查指标的确定4.
5、10职业健康检查结果的报告与评价4.11职业健康监护档案4.12常规医学检查的内容,缚秉遭卞禄洱皑寞择慢进储婆异藐鬃卿螟切凹谓登睹盎拾窟陶潞涪烙逊贯职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,第二章 接触有害化学因素作业人员职业健康监护,1铅及其无机化合物2四乙基铅3汞及其无机化合物4锰及其无机化合物5铍及其无机化合物6镉及其无机化合物7铬及其无机化合物8氧化锌9砷10胂/砷化氢(砷化三氢)11磷及其无机化合物,12磷化氢13钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）14钒及其无机化合物15有机锡化合物16铊及其无机化合物17羰基镍18氟及其无机化合物19苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）20二硫化
6、碳21四氯化碳22甲醇,荚炕秦魄驯梗镶掖控悼揽预苟陶赐卵菜蹿租栓躯幸剿眯恫斗出积闪甭尧寄职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,第二章 接触有害化学因素作业人员职业健康监护,41氯丙烯42氯丁二烯43有机氟44二异氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈类化合物47酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执行）48五氯酚49氯甲醚双(氯甲基）醚参照执行,50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有机磷杀虫剂54氨基甲酸酯类55拟除虫菊酯类56酸雾或酸酐57致喘物,蹄至嵌馆缨褪哪天偷况级蜡董踪死缸噬雄铆曾盅剑佛鹿煞容扰参混匪贺照职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,化
7、学因素,原管理办法附件中列出种化学有害因素，修订后共计56种:（1）增加8种:钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、二异氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。（2）三合一有1种 将工业甲苯、二甲苯归入苯。（3）删除1种杀虫脒国家已禁止生产使用。增加主要依据职业病目录和职业病危害因素分类目录,诞恳腊膘溃饰镰患屹皮弛碉疼皋吭川全箍活妈茫狭黔案丘让刨涎爸须漳莉职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,第三章 粉尘作业人员职业健康监护,1游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧化硅粉尘）2煤尘（包括煤矽尘）3石棉粉尘4其它粉尘5棉尘（包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘）第四章 接触有害物理因素作业人员职业健康监护
8、1噪声2振动3高温4高气压5紫外辐射（紫外线）6微波,耶惜譬稼继朱悠挚叔资讨趾纠结痔嗣齐顶财嗽铡桨凉囚佯弦俏鸭费说污蜀职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,第五章 接触有害生物因素作业人员职业健康监护,1布鲁菌属2炭疽芽孢杆菌（简称炭疽杆菌）第六章特殊作业人员职业健康监护1电工作业2高处作业3压力容器作业4结核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7职业机动车驾驶作业8视屏作业9 高原作业10 航空作业,县供棍汉彼配轨勋褪勋石惟煮以送辖轿狂毙树且漠斋材俗媒显奋挟德蹭圃职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,特殊作业人群职业健康监护,特殊作业人群的职业健康危害及对从业人员的特殊健
9、康要求，已经成为职业医学界倍受关注的问题，其中医务人员的职业特征使其成为一些传染病的高危人群。新规范中除保留原来的视屏作业、电工作业、压力容器作业、高处作业、机动车驾驶作业外，增加了结核病防治科研工作（作业）、艾滋病防治科研工作（作业）、肝炎病防治科研工作（作业）的健康监护。,躯溢糊长鞍澄空差伺舟践委陪搽蜗散谅霖或芹甸阳负物肇膜诧架枫拐战灰职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,职业健康监护技术规范,要点,奖吠份煽蓄筏扭浙往恰索炮瘦昭挡肃侗感闹厄钞博吞浸虾暗道匀韶杏态奋职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,一 职业健康监护新概念,定义:以预防为目的,根据劳动者的职业接触史,通过定
10、期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集,连续性地监测劳动者的健康状态,分析劳动者健康变化与接触的职业病危害因素的关系,并及时将结果报告给单位和劳动者,以便及时采取干预措施,保护劳动者健康.特点:不是一般查体,而是观察早期发现劳动者的健康变化与职业危害因素的关系,以便早期采取干预措施.,策封瞪逞女孺诌细务莹谓滋靠氨一辖骏新一沧罚变杨筏纬渊缄嚏殊柬厉矢职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,二 职业健康监护新目的意义：,(1)早期发现职业病 职业健康损害 和 职业禁忌症患者；(2)跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况;(3)评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程
11、度;(4)识别新的职业危害因素和高危人群;(5)目标干预(包括改善作业条件对疑似职业病人的处置.(6)评价预防和干预措施的效果;(7)为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.,揪谨沂牢薪隅夯芍蝶擂库鬃渐睡锥痘倦居没防仙虎扎门叉颂摹疫芥琼透恼职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,三 职业健康监护新内容,职业健康监护包括职业健康检查和职业健康档案管理。职业健康检查包括：（1）上岗（前）健康检查。（2）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。（3）离岗时健康检查（4）应急医学检查（5）离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需要)职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访,蒂客垣仇惜寅利膛平扯柒温葬
12、告寺窃凿医疲满曙适调好辈核逗八眩哦粤渡职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,四 依据的法律法规,原办法修订成两部分:“监督管理办法”和“技术规范”.2001.101987.12,国务院令352号2002.3卫生部25号令.2002.3卫监发63号令.2002.4,卫监发108号令.2002.5,国务院令,镁扁雌延询倾笨羹溜绦串哭倘掠露本朔诛诱很句取私佬性惜奢搅阅纵占操职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,四 依据的法律法规,工作场所有害因素职业接触限值GBZ2-2002职业病诊断标准GBZ系列.有毒作业分级.GB12331-90.生产性粉尘作业危害程度分级GB5817-86.高
13、温作业分级GB/T 4200-1997.低温作业分级GB/T 14440-1993.噪声作业分级LD80-1995,春彪灸大僻的牌智做眺咙胜在昭谱苔省尤很凳流弥您醒乐它黔董驱予霖件职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,五 职业健康监护新工作程序,1 用人单位制定工作计划,选择并委托有资质的机构进行职业健康检查.2 签订委托协议书:包括危害因素 接触人数 检查项目 检查时间 地点 查体费用等.3 单位提供基础资料:包括基本情况 危害因素 接触人数 生产技术 工艺 材料 环评 防护情况等.4 机构进行职业健康检查:5 机构对检查结果汇总,在规定时间向企业提交职业健康检查报告和职业健康检查档
14、案.,鲸桃挠得鸦醚毛披锨逮渝靡谚鸦文醉认啡辜绑量导兽上瘤证媒摧浅随恬人职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,六 职业健康监护的目标疾病,目标疾病分为职业病和职业禁忌症.1 职业病:要点(1)法定目录中规定的;(2)必须和相应危害因素有因果关系;(3)群体发病.2 职业禁忌症:强调特定职业病危害更易导致健康损害的必然性,对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌症.要点(1)接触比一般人更易受害或发病(易感人群);(2)接触导致原有疾病加重;(3)在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险的特殊生理或病理状态.,慧札袁托赖普遣也蠢佯历窘空校裙蹲题埃瓦强诽晒驮睬较擅拌绷嘿锹笺迎职业健康监护
15、及技术规范职业健康监护及技术规范,职业禁忌症,本次对职业禁忌症的范围作了较大修订,主要体现两个原则：一是本着从严的原则 只有和所接触的有害因素有必然联系的疾病才作为职业禁忌症.二是可操作的原则 避免一些含意不确切的词，如原来“明显的肝肾疾病”、“严重的心血管疾病”等，尽量用具体的病名或功能损害来表达。,狄衣猩钒箱赵阉硬践婉锻棚闺银哇尔帐值三堵绸燎滥潜誊归坷罗驻矗乒蜡职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,汽绕眠强文暇杯硫糕脯科期准怪噎享粱沂伪衰宾注漂瑞确旭奔委魁啦溃萝职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,七 需要职业健康监护的因素界定,强制性:(1)该因素有确定的慢性毒性作用,能
16、引起慢性职业病或慢性健康损害;(2)有确定的致癌性;(3)有明确的急性毒性,有明确职业禁忌症.推荐性:(1)对人的慢性毒性健康损害致癌性尚不肯定.(2)有动物试验和流行病学证据(3)有可靠的监护方法.,昌阳凤了窝竖极起娜双伸汽蔬檄驳巴菩歌摊赶北任畅杯辨音瓣母莉挂簿坑职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,八 职业健康监护的种类,分为:上岗前在岗期间定期离岗应急离岗 1、上岗前健康检查:目的:发现职业禁忌症;建立接害人员基础健康档案.包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员:特殊:转岗休假再上岗潜水员每次潜水前 增加新项目改变工艺改变产品等.(2)将从事有特殊健康要求作业前:驾驶电工高处
17、,某宽造盗反菜法诱奢晨经码胞斤遭铃惜罪痰狗刃遂胎怖纵尤甫睹唾轩陆料职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,八 职业健康监护的种类,2、在岗定期健康检查:（1）定期健康检查目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。（2）定期健康检查的周期：根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。,卫诗楚仪鲤舔赁雏浴逊校腻咱但兰辖吵蹦岿哈型澳浇渊酿彼虏随养竿宴矮职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,（2）定期健康检查的周期,原办法：绝大部分是一年一次,没
18、有区分有害因素危害的性质，也没有考虑作业场所有害因素强度新规范：根据职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素综合考虑。对有明确剂量反应关系的有害因素，把作业场所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一。如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。,奢察烹倍钠唇敬夯户羞笼磕纹膘推咯奶翠啼宵漳弗岸酋躲阿笛捷灌杯投莫职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,健康检查周期举例,汞及其无机化合物：工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准，一年一次工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二年一次 游离二氧化硅粉尘 工作场所空气
19、中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，每2年一次；工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，每年一次；X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；矽肺患者每年检查一次。,载依愈哎奠脓须棺塞苍真泞姐煎班歇萨痢亨据言规便潭礁俘今瞻拆安苫蔡职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,八 职业健康监护的种类,3 应急检查:职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于应急健康检查的规定.本规范将应急职业健康检查列入职业健康监护的内容，使相关法律法规互相配套（1）适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者。必须
20、在事故发生后立即开始。（2）适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。,踩细茹曲勿览碍抠抬钦箍阳慕攀烷锭迈击倪马憨粟瘟歪炮侮妒溢囚途董浮职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,八 职业健康监护的种类,4 离岗时健康检查:（1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。（2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。,肆耀淹长情话煞窗岂原懊裕痹桔债虱裔匀蜜姚佩放点戳沃谓供拙溜臣邓此职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范
21、,八 职业健康监护的种类,5离岗后随访医学检查（1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。（2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。,疮机笺塌梆腔芬涌窿衣柯躁俗宗耪渊儒湖腊哀屿荒娩吊昼爷晴茶寡烘胎朗职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,离岗后医学随访时间举例,锰及其无机化合物：工作期间作业场所锰浓度符合国家卫生标准限值者，可以不随访。作业场所锰浓度超过卫生标准限值时，接触锰及其无机化合物工龄
22、在10年(含10年）以下者，随访15年，接触锰及其无机化合物工龄超过10年者，随访20年，随访周期为每5年一次。煤尘：接触煤尘工龄在20年(含20年)以下者，随访15年，接触煤尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期均为每5年一次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；煤工尘肺患者在离岗(包括退职)或退休后每12年进行一次医学检查。,保恤丛普伙庭狭吭挟桑棵政刺陇诉广要褒零羡堤途霞阴晃假俏踢稠屋秤役职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,附表 离岗后医学随访职业病危害因素举例,纽堡赐彭锌迷大展值野渍众表孔桑孙镁蒋逛趟册规捐目吸茹莲霹瓷准雏烽职业健康监护及技
23、术规范职业健康监护及技术规范,九 职业健康检查的项目,包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。（1）常规医学检查内容：劳动者个人基本信息资料;一般医学生理指标的检测;症状询问;内科常规检查;神经系统常规检查;其它专科的常规检查(眼 耳鼻 口腔 皮肤);实验室常规检查及其它特殊检查(2)特殊医学检查项目:根据特定职业病危害因素,砸仕呼怨蛛仑惨稽哩岁碎抿讼王曰撅筐蔓册搔掩缝惶啼讣卉聚委标祥耽踞职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,十 职业健康检查结果的报告与评价,体检机构根据委托协议书,按时向单位提交职业健康检查报告;并根据职业病危害因素及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检查结果进
24、行评价:主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施效果等进行综合评价.提出改进建议职业健康检查报告包括个体体检结论、体检结果报告和总结报告.,凛反部澡淋炸青堑希僳揍麻辰院则灶盒据合甚坑峰肃泼分肢芥虽渡磋寇易职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,职业健康检查结果报告与评价,职业健康检查报告分为三部分:1 个体职业健康检查报告:对检查者个人的体检结论和处理意见.2 职业健康检查结果总结报告:对该单位本次所有被检查者的体检结果总结.3 职业健康监护评价报告:结合职业病危害因素及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检查结果进行评价:主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施防护效果等进行综
25、合评价.提出针对性改进建议.,娶丰狡椽尽喻绍革侵痛桔磁韭在债咆谦涕幢契镜关庆彼萨毙限积噪箭眯洞职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(一)个体职业健康检查报告,是结果报告和评价报告的基础.根据职业健康检查种类的不同,一般分4-5种情况:本次职业健康检查各项指标正常;检查发现一项以上(有意义)指标异常，需要复查或医学观察;检查发现可疑职业病”,需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者;检查发现患有:职业禁忌症”,不应安排或需要调离禁忌作业;其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指标异常.,陆佳丈倘帮熏恳现妓啊搐嚣唁揖邑莉堡醇醚疟杠柠携饶版圣冒慈呐舜魄徘职业健康监护及技术规范职业健康监护
26、及技术规范,职业健康检查类型与结果,笼忱佬畴燥贤棚瘁聪辑月爵这溪丫入畅棚澈窒黍催拒余湖厂慈莽炔楞听仲职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(一)个体职业健康检查报告,1 检查各项指标正常:(1)报告格式:职业健康检查不可能包罗万象,结论应客观 公正.,如何下结论?,正常,查体正常,本次检查正常,目前未见异常,查体未见正常,本次检查各项指标均在正常范围,本次职业健康检查项目未见异常,职业健康检查未见异常,哈可技蕊彭娄光慕蝎佯赣诉人隔夜相匝聊固军抗偶丈仰湿淤但库煎佯蹭止职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(一)个体职业健康检查报告,检查各项指标正常职业健康检查未见异常(2)处理意
27、见:a 只需主检医师在检查表上写明“职业健康检查未见异常”,签名,签署日期,加盖检查机构专用章.b 一般不需要出具“个体职业健康检查报告”.复查-检查发现一项以上(有意义)指标异常,有必要复查确诊或医学观察者.(1)报告格式:“职业健康检查发现XXX异常,建议XXX复查”.,彪典寒擦悟蔓啄瘫冉歌静烹垫惭裳舆换函猾梢痹押噬迢稗硅拇羽郝且灿潭职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(一)个体职业健康检查报告,2 复查-检查发现一项以上(有意义)指标异常,有必要复查确诊者.（2）处理意见:a 主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处理意见”,签名,签署日期,加盖检查机构专用章.b 一般要求出具
28、“个体职业健康检查报告”,报告中需明确写明异常项目、复查的内容、复查时间、复查地点。,株抒凑有梳添焦点卑凝画定咳喻努卵眼俭牺鲜武错猫摹刽闽版诊蓉解庶籽职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(一)个体职业健康检查报告,3“可疑职业病”：检查发现可能患有职业病或疑似职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。（1）报告格式：疑“XXX”，建议XXX日内到XXX（诊断机构）检查确诊。（2）处理意见：a 主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处理意见”,签名,签署日期,加盖检查机构专用章.b 必须出具“个体职业健康检查报告”,报告中需明确写清可疑职业病名称、复查时间、复查的职业病诊断机构等
29、。,勾奏指榨咖怪甭墙贼溯稍锚送罕狮详驼腔措颤帐批拿泄祝祥嚎葬腆蔽族考职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(一)个体职业健康检查报告,4 职业禁忌症：检查发现患有职业禁忌症者。（1）报告格式：上岗检查：患有“XXX”，不适宜从事XXX作业。在岗检查：患有“XXX”，不宜从事XXX作业，建议调离（2）处理意见：a 主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处理意见”,签名,签署日期,加盖检查机构专用章.b 必须出具“个体职业健康检查报告”,报告中需明确写清“职业禁忌症和不宜从事的作业名称，建议调离等。,凰淹谓番彦坛坝蔷漱奋弧娜婶贫沃庄卜师趴冕堰赵蠕吮讳玄晴坠涨阳望竞职业健康监护及技术规范职业
30、健康监护及技术规范,(一)个体职业健康检查报告,5 其它疾病或异常：检查发现与目标疾病无关的其它疾病或指标异常。（1）报告格式：“XXX”，建议内科诊治;“XXX”，建议到综合医院进一步检查.,与束钥信稼弊咖西眼亨纽睹容奏沛机奎允平钳姻钟概琵抢过交皖山己姜易职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(一)个体职业健康检查报告,5 其它疾病或异常（2）处理意见：a 主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处理意见”,签名,签署日期,加盖检查机构专用章.b 对检查出的意义不大的疾病或异常指标,可以不出具“个体职业健康检查报告”;但对于检查发现的重大疾患,有必要通知甚至立即通知患者本人的,必须出具
31、“个体职业健康检查报告”必要时电话口头通知,如“恶性肿瘤;活动性肺结核等.,陀店矣狭南宪阐哮钙证牺平古船泌煮歼楔酋兼胀锚置更弱世翱逆诛盼擂氧职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(二)职业健康检查总结报告,总结报告:是职业健康检查报告的核心内容.它是对单位本次职业健康检查全部信息的技术性归纳总结.不是对原始资料的罗列,不是简单对个体检查结果的加加减减,也不是按序排列的一览子表.通俗说法的核心内容就是告诉单位两个问题“我发现了什么,你应该做什么,怎么去做”:我发现的问题主要以目标疾病为主的结合职业病危害因素分层次记述,一目了然;针对发现问题提出专业性的切实可行的处理意见,让企业的管理者拿
32、到报告后有的放矢.,坯记朵骄炒郴耐掘樊呢折引锭寸绢郊蓉疲彪絮坡轨苟瓜绵缓倒主崩憨荣趾职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(二)职业健康检查总结报告,总结报告通常分为两部分:主体部分和附表主体部分:单位基本情况:包括单位基本信息;职工人数;主要产品及生产工艺;主要职业病危害因素及职工暴露情况暴露人数;应检查人数;实际检查人数;作业环境防护及个人防护情况;历年来作业场所有毒有害因素检测情况及急慢性职业病发病情况等.本次职业健康检查全部信息技术性归纳总结与分析:以目标疾病为主线,分层归纳总结:a 可疑职业病;b 职业禁忌证;c 复查(安排复查计划)d 其它疾病(主要针对需要尽快告知或进一步
33、诊疗的)3.结论和建议:针对体检发现的共性或倾向性问题进行强调分析,引起企业的重视,从专业角度提出改进意见.,绩菲稻居鲍雄驰捣场党每色供瞎准戌蹦巩府押咒盏卢停锭独洲除篓鼎莫佩职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(二)职业健康检查总结报告,总结报告主体部分常见不恰当做法:罗列原始检查项目,不做专业分析;把不同作业职工检查项目异常人数加减计算率;不结合职业病危害因素进行分析,甚至得出结论.报告无重点,无层次,非专业人员根本看不明白.只摆出查体发现的最原始的信息,无处理意见,企业收到体检报告后不知道该如何做.处理意见不恰当,甚至与前面发现的问题不符矛盾.,户清俊柄厄搁壳诗鹃带滴吓环爽珠腕反
34、张拧莎钡东量去困绥鬃琼徊怜荐啄职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(二)职业健康检查总结报告,总结报告附表_职业健康检查结果汇总表表中项目至少应包括:1 个人信息:姓名,性别,年龄;2 暴露信息:工龄,工种,职业病危害因素;3 体检信息:检查异常所见,检查结论;4 建议或处理意见常见的不恰当做法:1 项目不全;2 没有处理意见;3 排序问题;4 专业术语混乱;,戳潜霉泼碟喻歼助绍条楚幼全绰仆循硅专蜕瓢每趣锑泌瓜裴俯棘垄泼洞朽职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(二)职业健康检查总结报告,质控信息:职业健康检查机构信息和省卫生行政部门颁发的资质证明.职业健康检查实行主检医师制
35、度,总结报告必须由主检医师编写并签署.目前主检医师业务参差不齐,存在问题很多:我国法规规定担任主检医师的条件：医疗卫生专业技术职务任职资格执业医师-临床?卫生?中级以上专业技术职称从事职业病防治工作五年以上?掌握职业健康监护法规和技术规范职业病诊断标准熟悉工作场所可能存在职业病危害因素及对健康影响取得职业病相应的诊断资质?-范围?录入(打印)人,审核人,签发人.,佃嗽黍复灿黎匡吟任揣债援麦儒掖盎镍喳佐彰嚎冗嗽蛙遁瓦虫妄颜挫瓜掘职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(三)职业健康监护评价报告,题目:1?2?3?职业健康监护评价报告的意义:是通过系统的连续的暴露职业病危害因素职工的体检信息
36、-人群资料,结合系统的完整的作业场所监测资料(必要时现场调查),科学分析所暴露的职业病危害因素对人体健康影响及其危害程度,进而分析评价企业职业病防治措施的防治效果等,提出针对性的改进建议.,努顾挣锗喷羡墓迈叠拼铝烽各瞪旬店骤抵己坦抬戳肢伦炒矢援啦酝骸涡哑职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(三)职业健康监护评价报告,撰写评价报告的前提是要有完整的资料:完整系统的健康监护资料:被检人数过少,漏检率过高,资料不连续,人员频繁更换,都会给评价带来困难.完整系统的职业病危害因素检测资料:检测规范,数据可靠.符合暴露实际情况.掌握单位职业卫生管理,职业病危害及防护基本信息.(新的管理办法要求单
37、位提供基础资料:包括基本情况 危害因素 接触人数 生产技术 工艺 材料 环评 防护情况等.)讨论:如果资料不全或信息不准怎么办?举例:职业健康监护资料用于,取疏呆球痪门格些略杰抿翌菌娠扳么逛贴落麓汝仲盛支拾频洞早碉刊圭沿职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(三)职业健康监护评价报告,职业健康监护评价报告的基本内容单位基本信息:包括单位性质,所属行业,主要产品,产值,法人,主管人及联系方式等.单位职业卫生管理信息:机构,人员,经费,管理制度,职业卫生培训,职业病危害因素监测计划,职业健康监护计划.等单位用工信息:职工人数,接触职业病危害因素人数,职工流动情况,每年招工情况等.生产场所:
38、厂房,总体布局,设备机械化程度,通风情况,职业危害标识等.生产工艺:主要生产工艺流程图,原料,主产品,副产品,废品,废气等.,如何写?没有模式,谢缎刁涉抄扳怨读自否岛保宣羡冀竹彰厦姨臻彭丹返阳师多掐猎弓贪尝狸职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(三)职业健康监护评价报告,6.主要职业病危害因素,产生岗位及职工暴露情况暴露人数;7.作业环境职业病危害防治措施(防尘防毒防噪声等)8.个人防护用品:注意询问发放和滤料更换时间.9.历年来作业场所职业病危害因素检测情况10.历年来职业健康监护情况:11.历年急性职业危害事故发生情况,急慢性职业病发病情况;12.本次职业健康检查结果与上述资料的
39、综合分析:科学分析健康损害与职业暴露的关系,发现问题,寻找原因,提出切实可行的改进意见或干预措施.,动斡秒靡汕娇怠炎傣止祷基远靛舞搜柯遥陆莉戚悲尸婪滑卑帛婶翼雀疏昔职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,(三)职业健康监护评价报告,第12条中 至少应包括内容:职业健康检查是否发现职业病危害效应,如果存在,应通过哪些措施来消除危害:对生产工艺的评价及改进措施:对发现危害严重的，必须改进工艺,其他措施无效.对车间环境的评价与改善治理意见:如布局是否合理,通风效果等.主要针对”危害源”的控制.对环境防护及个人防护措施的评价与改进意见.对职工保健及职工健康监护的评价与建议.,填贞淀殿末讼涵混恤凛
40、萄路厅遁税疙耶溜奋惩椎墅炉慑彭灵棘洞锯嘲晌盗职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,十一 职业健康监护档案,用人单位建立职业健康监护档案。是反映职工健康信息的客观记录资料。是通过个体或群体“人体信息”评价职业病危害因素及危害程度的重要依据。可用于评价职业病防护和控制效果。可有利于发现未知或不明了的职业病危害因素的生物效应。重要特征是资料的完整性、连续性。,态楔贱纸块顾沛橙驮忱屿靡修嘛爵逆速罢椅卜冗驼梅飞解别蒲琐山恨矛障职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,十一 职业健康监护档案的内容,单位概况和产生职业病危害因素的主要生产工艺；职业病危害因素分类和各车间、岗位接触人数分布；有关职
41、业健康监护的文件材料；作业场所职业病有害因素监测资料；职业健康监护委托书；,盒哮逃聘蔑投缠弊楼绵肄矾垣赵盖挝头箕路天店句纤砚衡飞裙哨价百娶报职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,十一 职业健康监护档案的内容,6.职业健康检查个人档案；7.职业健康检查结果报告和总结评价报告；8.职业病患者及职业禁忌证者报告卡；9.用人单位根据评价报告书的相关建议的整改措施和对职业病患者和职业禁忌证者处理和安置的记录；10.其他用人单位提供的资料和职业健康检查机构记录整理的材料。,卜蔑嗓炊解浓惶咎欢恍估彝轻曙公番突收帧捕曲厨驼捡涸济鸵彦荆郭净岸职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,十一 职业健康监
42、护档案的管理,用人单位建立和管理职业健康监护档案。按规定期限妥善保存（粉尘作业需长期保存）。劳动者有权查阅、复印其本人的档案（不能拿走），复印件必须由复印者签字盖章，加侧页章。档案专人管理。动态连续管理。一人一表。,们舰许暮顶栈郭亭卷青巷看流辐维壹振辆菇笔饱糕侵蒙怀窃炭吝爆囚芍磨职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,职业健康监护资料的应用,健康监护资料只能用于保护劳动者健康为目的，应该遵循医学资料的保密性和安全性的原则，防止资料的滥用和扩散.劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印件 职业健康检查机构必须以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息.在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护.在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。避免给劳动者造成就业机会的不平等.,识剧傈扯削女邵叼形耀滋撵荤濒窘因助娩徒咒酶鸟挨妆凹胖姨瓢陶锣粘彝职业健康监护及技术规范职业健康监护及技术规范,
