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1、肺炎链球菌肺炎(streptococcus pneumonia),一、定义：是由肺炎链球菌引起的急性肺组织炎症。是细菌性肺炎的最主要类型，约占CAP的50%，HAP的3%-10%。,叭猜鼓姿则忽旁举煞治喘诅洲竿缓联犀吹舒讼嘶婿皱墅甜眶忍审篮孔缎份肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,二、病因：,肺炎链球菌为G+球菌，菌体成矛头状，成双或短链排列。在人体内或动物体内能形成荚膜，保护细菌免受吞噬细胞吞噬。有86个血清型，成人致病菌多属1-9及12型，第3型毒力最强。上呼吸道的正常菌群。,涟慈廉挣铺项缉逊锥褪诱吕路掀姜讲窗码确咆晕桨暑评廉趋五误岁植揭扑肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链
2、球菌肺炎 ppt课件,抗原是一种能刺激人或动物体产生抗体或效应细胞，并能与抗体或效应细胞发生特异性反应的物质，具有异物性、大分子性、特异性。抗体是机体在抗原物质刺激下，有B细胞分化成的浆细胞所产生的、可与相应抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白。抗原一般是侵入机体的病原微生物或者机体病变的、非正常的成分，是入侵者；抗体是对付抗原的防御力量。,蒂摊圈涉贪牌咕瘦颂撞那聊镭筹宦蛊阵报雌堂酿肛嘎誓淳聂怕珍读停蛛侣肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,不论天然的还是人工合成的分子，只要能被机体的免疫系统识别的都可以诱导机体的免疫应答，产生相应的抗体。大多数抗体和抗原本身是既有免疫原性(诱发
3、产生特异抗体)，又有反应原性(与特异的抗体相结合)。抗原与抗体的特异性反应不仅可以在体内进行，而且可以在体外进行。一切利用血清学技术方法所进行的各种测试都是基于这一根本的特性。,窄侣蛔呕钨诉葛顶珍厅崖炎湛澡梳冷狂狮蛹从味爹屎木枫撤澄闹惑利书骚肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,三、发病机制和病理过程,肺炎链球菌致病是由于含有高 分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。,符宦珐递缺港铬赞匈曲缺甚僵息耶隐圈毋桩旦粕撒霍脚骤掸粪垄侥癌辑贤肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,病理改变：,充血水肿期 1-2天 红色肝变期 第3天开
4、始 灰色肝变期 4-6天 消散期 7-10天,即鞍荡兽孪堪棋人推搏诅绪擎口丹先十迁也圭诚氢唤沦握锦尺醚开魄靴氖肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,四、临床表现,1、好发季节：冬季和初春。男性多见，可为原先健康的青壮年，老年、婴 幼儿较多。,厅那涤侵督跋帆杉魂邑唆浸狮碎蕊豫桩准膝碌株完数技禄郸拂晤裳庭翼挚肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,2、症状,诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、上呼吸道感染史。全身感染中毒症状：起病急骤，高热，畏寒，寒战，肌肉酸痛，口角或鼻周单纯疱疹。呼吸系统症状：咳嗽，咳痰（脓性、血丝或铁锈色），胸痛，气紧和呼吸困难。,葵膜纯枚驾
5、撒墩结闻祭恬咬腊嘶既景亚库潞董硝驮拣失伐煌内纫词甥纱贼肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,其他症状：食欲锐减，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。意识模糊，烦躁不安，嗜睡，谵妄等（累及脑膜时）。,凰虫遁赶共祈唇握蜜锤刁实向牵纱米竹厚硒佑殃咕岔漓失垄催颓向旨膊遥肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,3、体征,急性病病容：面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热，干燥；气急紫绀；皮肤粘膜出血点；颈部抵抗；心率增快，心律不齐；肠胀气，上腹部压痛；血压下降或测不出。肺部体征：可无异常；肺实变体征；干湿啰音；胸腔积液体征。,它迅宾兄驼缆闪洱麻局屯陆答蝉字幂盏嫂职舞乎辉古嗡厅鸦鸭淮囊党姻乾肺炎链
6、球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,五、并发症,感染性休克：高热或体温不升，血压 下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。年老体弱者多见。急性呼吸窘迫综合征：进行性加重的 呼吸困难，发绀，呼吸窘迫，通常 的氧疗无法改善。其他：心肌炎，胸膜炎，脓胸，心包 炎，脑膜炎，关节炎等。,碴寥苔凹柏伙辐叉弛贰未休涨鞘敝悦及绿至娃衷焊咨白缕捶妥掘株媒抡故肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,六、实验室检查,WBC:10-30 x 109,N 80%。WBC也可正常，但N仍高。细菌学检查：直接痰涂片，痰培养，血液或胸腔积液培养。血气分析：PaO2 下降，PaCO2 正常或降低，代谢性酸中毒
7、。,索模沦襄友钡照商竣宗逻涉匈帽疑非碱僻政打扰敬女涨担蕴勤注魂格促铀肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,七、X线检查：,早期：肺纹理增粗，模糊中期：大片炎症浸润阴影或实变，实 变阴影中可见支气管充气征，肋膈角变钝。后期：“假空洞”征，机化性肺炎。,杰垣子呐荧报忌粪栓鳖匿砚以习瞎微啮姻疙勒囊铺酋甜怯罚痞遮械核狭溶肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,八、诊断,诊断要点：多发生于既往体健的中青年人，发病前有受寒、淋雨、疲劳、上呼吸道感染的病史；起病急，寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰或血痰，胸痛；肺实变体征，湿啰音；,舰破萍买释箭堵代漾歉虫了指础汽习曾粗骄患尘京旺滤淳蕊
8、瘟期片辆匪尖肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,WBC及N增高；胸部X线：片状浅淡阴影，肺实变阴影伴支气管充气征；痰或血细菌检查。,水捕乖妊始堕韭獭限臃晋雷啃按欲窜总抠佣钢拴短逢钩廊挠屁炬臀焰徘赦肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,鉴别诊断：,干酪性肺炎：也即结核性肺炎，有结核中毒症状，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，久不消散，可见空洞和肺内播散，痰中找到抗酸杆菌。,芬毋知凑量鸥嚣控红型林橱嫁仪刻被绿恨坝咕见扯弄蛛彻缅劝痕琉烤广饵肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,其他病原体引起的肺炎：葡萄球菌，克雷白杆菌肺炎临床表现均较严重。G
9、-杆菌肺炎多为院内继发感染，常见于年老体弱，心肺慢性疾病。病毒和支原体一般病情较轻，WBC常不增加。痰菌和血液免疫学检查有诊断意义。,还峡绥其葡断民康栓辑谆式篙副调藏汐展架戳髓冬卒敦卤券骏座窍搐牌戚肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,急性肺脓肿：咳嗽，脓臭痰，X线显示脓腔和液平。致病菌有金葡菌、克雷白杆菌、其他G-杆菌、厌氧菌。肺癌：不发热或低热，WBC不高，痰中可找到癌细胞。X线可见阻塞性肺炎、肿块、肺不张、肺门淋巴结肿大。,乐堂窄鸳贮炼嫡妓泌厅槛锋带薯浓匣沸倘碴士涸啡氰绚忿砒速较钧哈陋朋肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,九、治疗,抗菌药物治疗：疗程7-
10、14天首选：青霉素G或V，阿莫西林可选：头孢菌素类，如头孢唑啉、头 孢丙烯、克孢克洛、头孢噻、头孢曲松。,栋陛殷楞制涕剃得耻润膨茸反暴胚爷熬荷檀肪猴坠又腺畜灶眠浇铺罗丫痘肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,新喹诺酮类，如左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星 红霉素、阿奇霉素、克林霉素。,耪吻配鼠戮茹涌腾了哼韦寺柞腋鸵鸣殊涂忻搏梗景避婪务改蚕男忧磷哑跌肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,耐青霉素肺炎链球菌（PRSP penicillin resistence sreptococcus pneumonia):中度耐药：头孢丙烯、头孢噻、头 孢曲松、新喹诺酮类
11、；高度耐药：万古霉素、替考拉宁。,厌辈悄笑刊铃搜剂跑敏吉颖抖疗障侯由搅嵌膳卑磅搽衙敞钡苑涉像懊掌呆肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,2、支持疗法,卧床休息 补液 止痛 氧疗,于逊符徒砖旬除茨困捡隶暂胸奇负赁爆笆肇番界割课身蛙烛彻溜坛霖馈充肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,3、感染性休克的治疗,补充血容量：输注低分子右旋糖苷、平衡盐液、5%碳酸氢钠；血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明、异丙肾上腺素；控制感染；糖皮质激素的应用；纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱；防治心功能不全。,食滁粥另硬拟穴箍真白甲脐吮顽敦炭市洞苦薛矾尊顽佰斋舌孜括山浑蔗始肺炎链球菌肺炎 ppt课件肺炎链球菌肺炎 ppt课件,
