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1、原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma),Females,Males,International variation in age-standardized lung cancer incidence rates(per 100,000 population)in 2002.,Yang L,et al.Caner epidemiol biomarkers prev.2005,我国肺癌发病人数,30.5%,26.9%,38.4%,男性,女性,风险,人口和年龄,15.8%,23.6%,11.1%,14.9%,26.9%,38.4%,Yang L,et al.
2、Caner epidemiol biomarkers prev.2005,80.090男性 19.340女性,吸烟为肺癌首要风险,350000,300000,250000,150000,200000,50000,150000,50000,100000,100000,200000,1990、2000 和 2005年中国癌症总死亡人数,stomach,oesophagus,other,liver,lung,Colon rectum,He J,et al.NEJM 2005,2005年,2000年,1990年,Male,Female,National Cancer Institute.SEER Ca
3、ncer Statistics Review 1973-1999,NSCLC 诊断时分期,不同期肺癌五年生存率,一、流行病学重要性,头号癌症“杀手”发病率居高不下 早期发现率低，5年生存率15%异质性明显，组织发生复杂 早期发现，早期诊断，早期治疗-二级预防,二、肺癌发生和发展,支气管粘膜上皮,支气管腺体或肺泡上皮,男性年龄45岁吸烟400年支,高危因素,鳞状细胞癌 小细胞肺癌,腺癌细支气管肺泡癌,咳嗽 咯血 喘鸣 肺不张 肺炎（同一部位）,咳嗽咳痰,肺部肿块胸痛,胸腔心包 积液声嘶SVCS吞咽困难,脑肝骨肾上腺淋巴结,腔内生长,黏膜下 生长,腔外生长,局部蔓延,远处转移,异位分泌,副癌综合征
4、,肿瘤生长发展多样化,三、临床表现,咳嗽(cough)咯血(hemoptysis)胸痛(chest pain)呼吸困难（dyspnea),（一）肿瘤局部引起症状,（二）全身一般表现,发热纳差、乏力消瘦恶液质,副癌综合征(paraneoplastic syndrom)杵状指和肥大性骨关节病(acropathy)内分泌紊乱综合征 Cushings综合征 男性乳房发育征 稀释性低钠综合征 高钙血症 神经肌肉综合征,（三）肺外表现,三、临床表现,（四）肿瘤蔓延和转移引起的征象,上腔静脉压迫综合征(SVCS),肺上沟瘤综合征（Pancoast瘤）,胸腔、心包积液,声嘶,吞咽困难、气管-食道瘘,膈肌麻痹,
5、转移症状,征 象,三、临床表现,Pancoast syndrom,侵犯颈交感神经 Hornersyndrom 压迫或侵犯臂丛神经 同侧肩关节、上肢疼痛和感觉异常 第一、二肋骨破坏,（五）体征,早期无异常 肺部体征 局限性吸气性哮鸣音 积液或肺不张体征 肺外体征 锁骨上淋巴结肿大 消瘦等,（六）常见的起病方式,正常体格检查高危人群随访 刺激性咳嗽或咳嗽性质改变 持续痰中带血 反复同一部位肺炎 胸腔积液 单侧肩关节、上臂疼痛 脑转移瘤,四、实验室检查,（一）痰脱落细胞学检查 阳性率4080%（二）影像学检查,1、X线检查,段、叶性肺炎或不张 局限性肺气肿 肺门增大增浓,（1）中央型肺癌,四、实验室
6、检查,圆形病灶（钱币状）分叶、毛 刺、胸膜凹陷 团块状阴影 偏心空洞、小泡征 浸润样阴影,（2）周围型肺癌,2、胸部CT,空间分辨率高，肿瘤内部结构及边 缘征象显示好 发现胸内隐蔽性病灶 纵隔与肺门淋巴结形态观察,3、MRI,碘过敏不能作CT者 Pancoast瘤胸壁及臂丛神经受累 心包及大血管结构、上腔静脉综合征 鉴别肿瘤复发残留或是纤维化,4、PET,不显示组织解剖结构 探查局部组织代谢异常 18F-FDG(18F-fluoro-2-deoxyglucose)敏感性8197%，特异性78 85%确定淋巴结转移尤优,（三）常用肿瘤标志物,CYFRA21-1 鳞癌 47-70%SCC 鳞癌 5
7、0%CEA 腺癌 40-60%NSE SCLC 55-86%,（四）纤维支气管镜,（五）经皮针吸肺活检,（六）胸腔镜的应用 不明原因的恶性胸腔积液 阳性率70100%,（七）放射性核素检查,病灶D2.5cm，67镓扫描阳性率89.3%,67镓、99锝、201铊,（八）其它,纵隔镜检查 剖胸手术探查,五、诊断和鉴别诊断,（一）诊断要点(二）分类（三）分期（四）鉴别诊断,高危人群 健康人群 门诊求诊,拟诊肺癌,组织病理学,脱落细胞学,确诊肺癌（分类）,影像学,癌 标,分 期,混合癌,-病理组织学,鳞癌,腺癌,肺泡细胞癌(BCA),Small-cellcarcinoma,Squamous cellc
8、arcinoma,Large-cellcarcinoma,Adenocarcinoma,18%,15%,30%,40%,未分化大细胞癌,未分化小细胞癌,分 类,分 类-发生部位,中央型 发生于段以上支气管，位 于肺门附近 周边型 发生于段或段以下的周围 支气管,SCLC 具有神经内分泌特征 APUD关键酶L-多巴脱羧酶 神经内分泌颗粒 产生释放多种激素、多肽、酶等 NSCLC,分 类-生物学特性,TNM分期,T 原发肺部病灶 Tx,T0,Tis,T1T4N 区域性淋巴结的转移 N0N3M 远处转移 M0M1,早期肺癌的诊断标准,隐性肺癌（TXN0M0）原位癌（TisN0M0）期肺癌（T1N0M
9、0 T2N0M0）,（四）鉴别诊断,肺结核 炎性假瘤 肺良性肿瘤 肺脓肿 恶性淋巴瘤 结节病,肺癌和肺结核的鉴别诊断,中央型 周围型 弥漫型 空洞 胸腔积液,肺门淋巴结TB,结核球,粟粒型肺TB,空洞型肺TB,VI型肺TB,发病年龄 起病方式及部位 X线特征 PPD试验,ADA检测 脱落细胞及病理检查 诊断性抗结核治疗,六、肺癌治疗现状 多学科综合治疗,治疗原则,多学科综合治疗放、化、手术三大支柱生物靶向治疗前景广阔方案依据分期及病人情况而定,（一）手术治疗,治疗首选 手术原则“两个最大限度”切除率 SqAd SCLC 禁忌征 严重心肝肺肾疾患 晚期肺癌,治疗,（二）放射疗法,方法 根治性 病
10、灶局限、不便手术者 姑息性 抑制肿瘤发展、延缓扩散 缓解压迫症状放射源 60钴r射线、电子束射线 快中子加速器敏感性 SCLCSqAd,治疗,（三）化疗,原则 联合、足量、预防副反应 有效的全身性治疗 标准一线化疗方案（4-6周期）铂类和新三代化疗药二药联合方案 NP TC GP CE（EP）标准二线化疗方案 泰素帝、培美曲赛、EGFR-TKI、伊利替康 敏感性 SCLCSqAd,治疗,（四）生物靶向治疗（EGFR-TKI）,Orally bioavailableSelective inhibitor of epidermal growth factor receptor tyrosine k
11、inase(EGFR-TK)Competitive inhibitor of ATP binding,Angiogenesis,（五）中医中药治疗,提高自身机体抵抗力 改善生活质量 毒副反应少,（六）生物免疫治疗,提高自身主动免疫功能抑制肿瘤细胞增殖 TNF，干扰素-，IL-2，单克隆抗体等,（七）其它,介入治疗 对症处理 升白细胞，止吐，镇痛等 营养支持,七、病因和发病机制,吸烟 大气污染 苯并芘等，高温加热食用油油雾 职业性致癌物 石棉，无机砷，铬，镍，电离辐射慢性肺部疾患 瘢痕癌,肺癌发生是多因素多步骤的有序过程,小 结,SCLC和NSCLC在生物学行为、肿瘤标志、癌细胞抗原性、临床特征
12、以及对化、放疗的敏感等方面截然不同,SCLC,占原发肺癌的20%分化极差的组织学类型 发病年龄轻，自然病程短，TD75.9天 GF高，侵袭力强 手术切除率低 对放、化疗较敏感 需全身治疗的一种恶性肿瘤,NSCLC,鳞癌占3040%，腺癌占2040%，支气管 肺泡细胞癌占25%生长相对缓慢，转移较晚，鳞癌TD92天，腺癌168天 手术切除率明显高于SCLC 对放、化疗相对不敏感,鳞癌 腺癌,老年男性，吸烟者 中央型肺癌 早期有肺不张或阻塞性炎症表现,女性多见，与吸烟无关 周围型肺癌 局部浸润和远处转移较鳞癌早,病例讨论,程XX，男性，45岁，刺激性咳嗽伴低热10天，胸片示右上叶类圆形致密阴影，拟诊肺癌。如何明确诊断？TNM分期需作哪些检查？治疗手段是什么？,
