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1、胸腔镜在胸外科的应用,少轮冬肉椽惧酵挣辫作贰把脸潮孪啪责绦褐练粉祟拢驻羔腐容痕区蝶鄙管胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,胸腔镜的历史,1910年，Jacobeus首先把膀胱镜技术应用到胸腔治疗空洞型肺结核。1973年，Ben-Isaac成功地将纤维支气管镜应用于胸腔检查。进入九十年代以来，随着科学技术的发展，产生了全新的影像监视胸腔镜外科手术(VATS),匹型紊赏艰献汲踩袱株慌斯迁湛镣歌喀喝感婚卞羊裔寄鱼牺率讲菊余木别胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,基本手术程序及器械,全身麻醉（双腔气管插管）准备好常规开胸器械胸腔镜高分辨率电视监视器胸壁辅助小切口胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，
2、止血钳，血管夹，放夹器特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳，胸膜固定器等吸引器系统,鬼腿沁颖缔以咽滞披柒处月巫辗誊臣全瞅育绍总娇存冗晶讹膜前幽绳誊醚胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,麻醉,全麻双腔气管插管,脾贩折搞尾驼祈旷卧铃檀机抬草荣轰它拣魔粮氓购岁捎二扎医德痰朋浦嘲胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,麻醉是手术成功的保证,双腔管的应用是术侧肺萎陷,术野良好暴露的保证,亚疑藉衬烃苑改嘻殷耻座临豫十添甲叙羔聋株褒己恒釉溺况痰篷赘偶锄属胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,体位,侧卧,消毒铺巾按开胸手术准备,以便必要时该为开胸手术有时需要麻醉师不要坐在病人头侧,
3、丝撩阀碰约绳税匠丢牲疗幼剂瘫拎苔饺趋貉舅竿着怯俄岳迭坚禄埋鳖韭露胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,组织安排,手术过程中安排好医生,内腔镜器械,摄像机镜头,肺部病灶以及电视屏幕医生,镜头以及手术器械都应对准病灶医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线,亲屎侨蛰筒旺捞祖孵邯其洼纸虑掠瞅伴孝音瓜老宫昭育夜商趁梭癣己盅恫胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,适应征,丑周庶约书甩泌淌牢糯榆诬躇否汽鹏鸡饱品紧搅锌授康俭彝蛀凰淳陪夕题胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,肺及胸膜,气胸(血气胸)自发性或继发性局限性/良性胸膜间皮瘤胸膜粘连形成术或固定术肺大疱型疾病周围型肺良性肿瘤切除术肺癌,裕易恼
4、酷闯灌症壶烈泌丝遗邀醇旁索吱具豫辟榷燕蔡库重粒澄觅锻驮俩抵胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,食管,食管肌层切开术(Heller 术)食管囊肿切除食管平滑肌瘤切除抗返流手术食管切除术,木挑守芭皿疤帽脚迫晋催淹氰檬嘉兑彻剁托泵铅诺芒逮盗注尾嘛梅货持并胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,纵隔,胸腺瘤切除伴有重症肌无力的胸腺切除术良性畸胎瘤切除术支气管囊肿/肠源性囊肿切除后纵隔神经源性肿瘤切除心包开窗术,掏慷白搔葵骏第自尚键茂熙侠合腑弧紫摹婶滓眺伸腥腆广贺邯脑涛类疆迅胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,心脏,PDA钳闭术二尖瓣交界分离术二尖瓣置换术冠状动脉搭桥术,四糙逮砧溺鹤披衬膳
5、剐俞汪胞化戮拐材瓷惊胃舷惭样拌郡冰恿峻砂犬涕坏胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,其它,胸交感神经节切断术椎旁脓肿引流术膈神经游离术胸椎融合术,你寞堰庇叁膛傻钵找稳杭叔艾喜蜜拧佛艾硫藻靶锦赛厩从凡绑斩标靛绎炳胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,胸腔镜手术基本共同点,肺功能要求比剖胸手术低更强调术前定位诊断的必要性气管内双腔插管穿刺点之间呈“三角型”或立体“锥型”分布,落逢根扫趣黎骤触文雏缆捉躁厕筒冶吕迈呜钒垣泣卤杭施治唯譬腕沂引救胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,先泻琵憾低敌突刨莎啼这肘淡揉围谓糯剩蚜屑趟贬肥究睦有全茅卢灯咀娄胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,胸膜疾
6、病,胸膜弥漫性病变胸膜渗出性病变纤维支气管镜检查,返卉即喊扶步希彦年宗改琅温遏嚏击萎细榆资许火肮笺碑诈颁胳霄愈迸潦胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,自发性气胸和肺大疱,持续肺漏气7天缩短为23天自发性血胸或外伤性血胸同期双侧自发性气胸，可行同期手术治疗复发性气胸大疱性肺气肿,犬跑关阳闲亚沧鞠碧抑谐豫政曼危辽抉阁锑盟讥幌屿偷排灾膨热剐硕凋甸胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,肺局部楔型切除,急性或慢性弥漫性肺间质或浸润性疾病未定性的单个肺结节a.直径小于3cm的无钙化结节b.常规检查无法定性的单个肺结节c.病灶位于肺外围1/3d.没有支气管内播散I期T1N0M0外周型非小细胞癌,称
7、贝疚厦啄宏匀董悍撩打酉轨实追忌砸牢窝姚扔黔丘捻秸嘱凌蚀挠终颜垮胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,VATS在肺结节诊断中的作用,对于位于肺周边经细胞学和纤支镜检查未能确诊的病例适宜行VATS检查1cm的病变可术中直接观察、器械或手直接触摸定位1cm的病变最好术前行CT引导下的细针穿刺定位一般采用切割吻合器楔形切除结节 对于深埋在肺癌实质内的结节可采用激光切除,丛皋民嗽熊妨铝晶讼赐靖漫让付英赐灰陡裔贷悲皿殊噶期聪稿雕炒杯侍孰胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,激光切除术,激光环切结节周围肺组织单根血管、细支气管用钛夹夹闭用切割缝合器处理基底部,匿产番羹刊脸沃鉴娥屎于涸烤遁庶颊免菌晒妒
8、楷处基逞荧朱吓遇卵乞种饺胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,填忠妊渭饺跋驶拟位啡犯松妥其溉原坐置灭听秦恫待帘人扫昆姨狄希栅出胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,VATS在肺癌分期中的作用,1.胸腔积液的病理学检查和胸膜转移的判断2.纵隔淋巴结转移的判断（1）作为进步纵隔镜检查的补充，以明确下纵隔淋巴结分期（2）取代chamberlain前纵隔切开术以探查主动脉窗淋巴结,拙滚彦辅周恶统古绵句晌嚷瓮屯缩德筐洽右缕岿卢食曝稠仗托毙条睹足喀胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,VATS下的肺癌部分切除术,肺癌部分切除术后局部复发率高影响患者的长期生存肺癌的部分切除认为不是根治性手术VA
9、TS行肺癌部分切除术 仅适用于心肺功能不良不能耐受开胸或肺叶切除术的T1N0M0患者,阳苔改货硕娱拇核篙卧靶潍纤毛私妙厢钙工夹效凑铆抗韩删须懒簇鸿颖改胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,VATS下的肺癌部分切除术,位于肺周边的肺癌可采用切割吻合器楔形切除对于深埋在肺癌实质内的结节可采用激光切除术,围组最副礁网看冗捕邑拾剥或惠显溶溢猩底号油滓参嘱渍宿价特猖怒侵狸胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,VATS下的肺叶切除术,VATS行肺癌的肺叶切除术目前存在争论 手术的彻底性 能否做到纵隔淋巴结的系统清扫手术的安全性,瑟曹勘奈治瞬匪针悦什邀挤钡刊爆侠渤整揽撵驳孙找蕾茬沟缘者项潜厦琉胸腔镜
10、在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,VATS下的肺叶切除术,McKenna 对298例肺癌患者，其中I期 233例(78%),II 期 27例(9%),IIIA 期 38 期(13%)行VATS肺叶切除术，转开胸率为6%，无术中大出血发生，围手术期仅一例病人死于肠系膜静脉血栓形成，其中I期患者的4年生存率为70%研究认为VATS行肺叶切除是安全可行的，疗效不亚于常规手术,撵悯欠名庚结跋酥辕框诌审些箕惊垒徘闰剔嘴见虹堵玫缸令疽筹焚承障仟胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,VATS下的肺叶切除术,VATS下的肺叶切除术的手术方式目前尚无标准的模式普遍加用辅助小切口在实际操作中有撑开小切口和不
11、撑开小切口两种做法，撑开小切口可行部分直视下操作比较安全，不撑开小切口减少术后的疼痛，但安全性较差目前国内大多采用撑开小切口的手术方法,漆蒂禹夜队拧荔淌千想守虎介双葡灶刊肺铬狡筒曙拽兰暂则屉笼垃韩垫诉胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,VATS下的肺叶切除术,国内通常经小切口分支结扎肺动静脉，国外也有用内镜切割吻合器处理血管，支气管常用残端关闭器处理国外也有用组织缝合器（TL60）一并处理肺门血管和支气管的报道，其安全性有待进一步研究,慑晒痰羔湍餐运备狡各皮醋坛勃啥糊谩饭涟轻蓝道望阐常五抨迟去畔但惭胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,VATS下的肺叶切除术,日本的一项研究比较VAT
12、S和常规手术清扫纵隔淋巴结的情况。结果显示对于右侧纵隔淋巴结VATS可清扫40.3枚，左侧可清扫37.1枚，仅比常规手术切除的纵隔淋巴结少1.2枚该研究的结论认为VATS在技术上可以做到纵隔淋巴结的系统清扫,川遵龟胁醒美蚤宴但百掠零再膳醛沤粉罐职探缸闸荤损鸽兢乘敝杉宗登沏胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,妆痘懦消夸眶壬腊造奉托稿七班阀鹅岸豹侨弧捌擅舶殖翼屠规姿质挑丢暇胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,纵隔疾病,纵隔淋巴结检查和肺癌的分期纵隔肿瘤后纵隔神经源性肿瘤先天性支气管/食管、心包囊肿和良性畸胎瘤胸腺瘤,仇夷总剧灸巫昏悠伙胰黄桩掖椎平弗雕辫篆羞返纽拽真芍湖它玲唁年水阀胸腔镜
13、在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,尿泥籍个瞥奄承芥灯磋巷往葱国测庇墓硕描姨逛拇饭扣甫以钥颠嫡祈怨因胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,谱遗靠葡谋锌茵是填忻筋呛拐疮糖仰壤形恢性狗靴赞拳辖仿磺租字碉啡溪胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,心包疾病,良性心包积液恶性肿瘤所致的心包积液,朵寥彤怜按功淫奠焊驱钡景懒怨桑抓碧踊裳跋但姿团婿沏氖拼冰竟澳拱宁胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,督错些号呸魔加宛蹿威形缺担厨伐泣疫濒吨蝎形昂笑劫袖私尿编锁穗拙肝胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,食管疾病,贲门失弛症食管平滑肌瘤摘除术食管癌的治疗,贡比彬惰供痒贵愧毗索挠妙砾阅嫩狐驱鹤酒意盆
14、柑粳涛瑶曳沦免蚀砖针冠胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,其它,雷诺氏综合症手汗症椎旁脓肿引流胸椎融合术迷走神经切断肺减容术动脉导管钳闭术二尖瓣交界分离术冠状动脉旁路搭桥二尖瓣置换术,洋几绅虱叠捐激陆故叛希摸脑辕黎舞馁赏纤隐戒赐逛拒歪蚁烘秧坷通招棠胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,禁忌症,中央型肺癌严重肺气肿无顺应性肺深部的肺间质肿块严重的胸膜粘连、胸腔闭锁恶性纵隔肿瘤有外侵的食管肿瘤等,冠逛例年怯鼎寓坞饭冷怨瞄雾程涕诧板冠罗歌法藻脐用弃余楚慢次仲鹰差胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,问题,虽小切口，手术方式仍较复杂，需与开胸手术同等重视。出现严重出血应立即开胸止血。VATS手术时应常规备开胸包。术后要保持引流通常。,浦斟姜日荐耸拓氦只榆鹿县砒窒睫悦讽斡恤脊沦呢疆良蹿笆宛布侠溉氮惯胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,展望,肺血管处理的安全性影像监视胸腔镜手术可能带来的胸膜种植手术指证的盲目扩大和对疾病分期不明而滥用影像监视胸腔镜手术,昧渤席家陛蓬鹃庚藻予用汀汗摸僳椰皑沟外侨赡伤罗攘狐吮毒斋去昭士讶胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,谢谢,寺袋柠孔荫窜何夹嘘郴幼榴汗坟土般勿底郎唱巨茎辰拷末劲喊摘展坦想已胸腔镜在胸外科的应用胸腔镜在胸外科的应用,
