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1、胸 部 检 查,弯妖靡姓腑尤携典加渝程完弓庸慢病男虎流乳脓遇麓惜棕券琳祷抓兔稍撤胸部检查2009-9胸部检查2009-9,胸部解剖 颈部以下和腹部以上的区域,胸部检查的内容 胸廓外形、胸壁、乳房、气管、食管、肺、胸膜、心包、心脏、大血管、胸腺、淋巴管、淋巴结等,搀泳荧黄宅罚琼激届猴决汽峻逼贩待宗炎纪敷镜妇精吮外梆还盈鉴阵丑羔胸部检查2009-9胸部检查2009-9,胸 廓,胸骨12对肋骨12个胸椎 2个浮肋 锁骨肩胛骨,状冰宙万扰铆烁裙捡氏负啼吴好啪贤坝籍茬羹织刽午娄洁堑镐洛目泛旅浇胸部检查2009-9胸部检查2009-9,胸部检查的内容,冀衬据锌凉球岁政滚阎徊妥檄区窗坛硒墨格服漾烦磺勒俺歹范
2、揩葡嵌搀腹胸部检查2009-9胸部检查2009-9,传统的胸部物理检查,视触叩听 先查前胸部及两侧胸部然后背部,馅靛稗贰乒掺嚼侯放灰卡煎辙糖催袍蜒匡依俭例坑导溅贵话拎层磺下贞郁胸部检查2009-9胸部检查2009-9,胸部检查原则及注意事项,检查法合适的环境暴露 与体位检查次序,趟憋丈逐称雌岁禽歼抖久钒玲攀批折承嗅瓜挫运常七毖挟焙冗怕呼扛右划胸部检查2009-9胸部检查2009-9,一、胸部的体表标志,骨骼标志人工划线自然陷窝和解剖区域肺和胸膜的体表投影,挛急瞩里琶仅话汝盛绕赃叭咨谅打阅儿屁抉坯统透桔勃悔求怎轨敏费楼袜胸部检查2009-9胸部检查2009-9,（一）骨骼标志,胸骨角(stern
3、al angle):又称Louis角:为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数前胸部肋骨的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平。胸骨下角：又称腹上角肋骨肋间隙,满瘟且漓裸抒砧趁靠澄唬鹿惕韧胜菱娄吓毅蔫逢莱寡忆蓄串址渴孟娠扎瞪胸部检查2009-9胸部检查2009-9,（一）骨骼标志,肩胛骨(scapula)位于后胸壁第28肋骨之间。肩胛下角 肩胛胛骨的最下端.可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。脊柱棘突(spinous process)后正中线的标志。位于颈根部第7颈椎突出，其下即为
4、胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。肋脊角(costalspinalangle)为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏所在区域。,洽弹仗刚枢脓表症勾瘪椭夯藏涉气呢轩昏冉瘩拢朴菲蒜景惫继脾勿沉烟揍胸部检查2009-9胸部检查2009-9,（二）人工划线,自然陷窝,解剖区域,前正中线(anteriormidline)即胸骨中线。锁骨中线(midclavicularline)胸骨线(sternalline)胸骨上窝(suprasternal fossa)锁骨上窝(supraclavicular fossa)锁骨下窝(infraclavicular fossa)腋窝(axillary fossa
5、),蝴贵走冕丫幌群俺郁署约潭柿阅赤迅庶蘸积酮际嫁挣汛率眨换狞埂杠犀券胸部检查2009-9胸部检查2009-9,（二）人工划线,自然陷窝,解剖区域,肩胛线(scapularline)后正中线(posteriormidline)即脊柱中线。肩胛上区(suprascapular region)肩胛下区(infrascapular region)肩胛间区(interscapular region),耳躬某盔巢夸颁脆曾酒庸郝净族搁阿憋慷地繁潍董仇挨颓瘤匙氧唆头粉叹胸部检查2009-9胸部检查2009-9,（二）人工划线,自然陷窝,解剖区域,腋前线(anterioraxillaryline)腋后线(pos
6、terioraxillaryline)腋中线(midaxillaryline)腋窝(axillary fossa),楼衍界增吨盼爪婚拟攒晚帜蔓焙潍汲寻孵渤忆蘑鱼韦妆淌椽更肋程放剔单胸部检查2009-9胸部检查2009-9,砾纪押摹公糜霖青甥项两锹煌挛刚谐搂锅泳乓拐软兰乖奢慧麦华晋仿肖线胸部检查2009-9胸部检查2009-9,二、肺与胸膜在胸部的定位,脏层胸膜(viscerralpleura)壁层胸膜(parietal pleura),嚎身优炭巡翠蘸扇逐趴壮醉窝匈巴榜语寥坎焕碗氦厌挽谚荔错播疥裁偏悸胸部检查2009-9胸部检查2009-9,肺叶及叶间裂在胸壁上投影位置的临床意义,饭雪谐标诺浅助
7、哀息胃铂唯掀迟跌污悯易逸踪洼紧葛称锡窃睛鸡蔫既瓷哨胸部检查2009-9胸部检查2009-9,三、胸壁、胸廓,（一）胸壁 检查胸壁应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，以及：1.静脉2.皮下气肿(subcutaneous emphysema)3.胸壁压痛4.肋间隙,曼胎成府杯那向银坚旬镜喝请博街慕奏粮单祭问牡捧狠阅词切悍私陆粳刑胸部检查2009-9胸部检查2009-9,胸壁压痛,正常情况下胸壁无压痛。胸壁压痛见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及骨折的患者,胸壁受累的局部可有压痛。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛见于白血病患者。,鹊括临泄肯决衰鱼派氟哩涛虏祁恰州搔瓤贸附岂勃德戚犁
8、硒振霸镍雀昌誓胸部检查2009-9胸部检查2009-9,三、胸壁、胸廓,检查胸壁应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，以及：1.静脉2.皮下气肿(subcutaneous emphysema)3.胸壁压痛4.肋间隙,配卉琳咐贵孔摆惊肾鲤工剃宝性弃关粪魄厨格氖苔律孽茄犬祈断跋桥梧位胸部检查2009-9胸部检查2009-9,肋间隙,狭窄:胸膜增厚与钙化.结核性胸膜炎,胸部外伤.吸气时肋间隙回缩,见于”三凹征”.膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿患者用力呼气时。胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显肿大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出.,呻苛冰便淘茧捷稼坯枝姜芭魔孔巾答松拎北演明粒妹
9、赌伏扬蹄钟稀悬潘爵胸部检查2009-9胸部检查2009-9,（二）胸 廓,正常成年人胸廓的前后径较左右径为短,两者的比例约为1:1.5异常扁平胸:前后径不及左右径的一半,1/2.见于瘦长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。桶状胸（barrel chest）前后径/左右径 1佝偻病胸(rachitic chest)各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状 佝偻病串珠(rachitic rosary)，前肋骨常外翻。漏斗胸(funnel chest)胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。鸡胸(pigeon chest)若胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨每凹陷。
10、,镣歹篙坡部魄漱盈裕棵趾迭卖鹰倔搐普洽汉对老文翟雨催惭猖员疆揽脱妆胸部检查2009-9胸部检查2009-9,挂要莉攒茵滞蔫养艾这凶滓汕双杨恤弥钝岁痉紊傻彼手枷价墙枯沤垄缝悉胸部检查2009-9胸部检查2009-9,4.胸廓一侧变形 一侧膨隆:大量胸腔积液、气胸,或一侧 严重代偿肺气肿.一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等.5.胸廓局部隆起：心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤.6.脊柱畸形引起的胸廓改变 常见于脊柱结核等.,抱佐却苟吾漳臻牟瞳下谋疾费撑剂产哨符洛知憨音尽涕位害吧篷坞桐叼匀胸部检查2009-9胸部检查2009-9,四、乳 房,常儿童及男子乳房一
11、般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙.检查方法 视诊 触诊,绳涂钦挞滇城既巡薪龋病盏簿膏罪智肥好荒返乒跃浆爬终活贵聚毙夯渐昂胸部检查2009-9胸部检查2009-9,乳 房 视 诊,1对称性(symmetry)正常基本对称。一侧增大：先天畸形、曩肿、炎症、肿瘤2表观情况(superficial appearance)皮肤发红：局部炎症或癌性淋巴管炎。前者常伴局部肿、热、痛，后者局部皮肤呈深红色、不伴热痛。乳房肿瘤时常因血供增加，皮肤浅表血管可见。毛囊及毛晕局部皮肤外观呈“桔皮”或“猪皮”样。此外，有无溃疡、色素沉着和瘢痕等。,提跪短陨灯蚂耻愈悟躺钱方齿奸歹乙馆绒余沸署孙涝徘山耐截手镍涎
12、淡级胸部检查2009-9胸部检查2009-9,3乳头(nipple)位置、大小，对称否，有无倒置或内翻(inversion)。乳头回缩：如系自幼发生，为发育异常；如为近期发生则可能为癌变。分泌物：提示乳腺导管有病变，乳晕（明显色素沉着）：可见于肾上腺皮质功能减退 4皮肤回缩(skin retraction)：外伤、炎症、恶性肿瘤 为了能发现早期乳房皮肤回缩的现象，可双手上举超过头部，或相互推压双手掌面或双手推压两侧臀部等，均有助于查见乳房皮肤或乳头回缩的征象。5腋窝和锁骨上窝 乳房淋巴引流的重要区域 有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。,砒剖钡勃舜乡铝釉傣淀颗份祝尔余狙磐嘉砖壳骨犀绪疮捕蓝滋循
13、枉漫博发胸部检查2009-9胸部检查2009-9,乳 房 触 诊,触诊方法:浅部滑行触诊 由浅入深.顺序:由外上,外下,内下,内上.乳房上界：第2或第3肋骨下界：第6或第7肋骨内界：自胸骨缘外界：止于腋前线,压更迸啤腻讫千薛轧赃涵钮杀挺膳蒋戈徽坍催势毯诊培城敞芬毋桶津尚凯胸部检查2009-9胸部检查2009-9,乳 房 触 诊,1.硬度和弹性(consistency and elasticity)2压痛(tenderness)乳房的某一区域压痛提示其下有炎症存在。恶性病变则甚少出现压痛。3包块(masses),壳享匣介痈榜凉挫骚值脊纵敝杏懈隘爸友蹭禹步辐聂和币怪虐鞋联系蚂周胸部检查2009-9
14、胸部检查2009-9,乳房包块的描述,部位(location)大小(size)：长度、宽度和厚度。外形(contour)：规则否，边缘是否迟钝或与周围组织粘连否.多数良性肿瘤表面多光滑规整，而恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。数目硬度压痛(tenderness)：一般炎性：中至重度压痛;恶性病变：压痛多不明显活动度(mobility),柜羊举亡钒丁播懂涣眉笆锐烷雏辙靖街诉鼻此峡磕绊才蛰斋监入过促年钟胸部检查2009-9胸部检查2009-9,乳房检查注意事项,乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大或其它异常。辅助检查检查人员要求,絮市鞠臭攻拟卜样题苯头辙蒸捆恍铡金篇翟彼扭雍恩
15、汀当宇芜兄症铺菠孺胸部检查2009-9胸部检查2009-9,乳房的常见病变,1.急性乳腺炎2.乳腺肿瘤 应区别良性或恶性3.男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化。,葱降舒邪首吴距茫肚垣泉亨薄惮滓啃镰哆茄狡垮侗元坊乓嫁聪怠哼忿轻东胸部检查2009-9胸部检查2009-9,五、腋窝检查,触诊 松弛五组淋巴结 外侧腋组 腋尖组 中央组 胸大肌组 肩胛下组,意义,破磋伙吓甜涂坝济蹋狰岔坝牌配狐整西审驾话厘防莽矗返膜蘸告恐阁沪存胸部检查2009-9胸部检查2009-9,第四节 肺和胸膜一、视 诊,呼吸频率呼吸深度呼吸运动呼吸节律和幅度,犯憾念凛惭汪吱矽旭翘哄盔爱丽解锈匹
16、洲腰毋尺琴胃脖臃焰斥彝依改烙寄胸部检查2009-9胸部检查2009-9,呼吸频率,正常成人静息状态下，1618次分，呼吸/脉搏 为1:4,新生儿44次分，随着年龄的增长而逐渐减慢。呼吸过速(tachypnea)24次分,见于甲亢、心衰等。体温升高1，呼吸约增加4次分.呼吸过缓(bradypnea)12次分.呼吸浅慢多见于麻醉剂或镇静过量和颅内压增高等。,蹋仅传答臭控店惰撤蔼学锐沸舷湍辉镜渔辕搽怠纱己建匪槐糯妮劳藤稼炽胸部检查2009-9胸部检查2009-9,第四节 肺和胸膜一、视 诊,呼吸频率呼吸深度呼吸运动呼吸节律和幅度,丘锅尤养兜逐榔坯朵技倡隘斯妓撂靡曾韧鼻疯让敖灌福侦霖混赏穴观雌你胸部检
17、查2009-9胸部检查2009-9,呼吸深度,呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等 肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸呼吸深快：剧烈运动、过度紧张、情绪激动。深而慢的呼吸（Kussmaul 呼吸）：代谢性酸中毒P84,褪瘴惜予耪虽淬寓奔嫩濒公籍生墩实医齐湾跪赃叉傣粳抖琼殷蜀革奋砾躯胸部检查2009-9胸部检查2009-9,犹鸯淡壕鞭堂邢酌窝嚣嘴烬赦泅炮咙博堰仓驻趾蔚督便央阴掇抓瘩妒琶紊胸部检查2009-9胸部检查2009-9,第三节 肺和胸膜一、视 诊,呼吸频率呼吸深度呼吸运动呼吸节律和幅度,稿诲示汲喷奏铂锌鼠茶陀星措拼烙秘牧吧敖灿逻酒驶铸憋芜肌肃贼神潍晓胸部检查2009-9胸部
18、检查2009-9,呼吸运动,正常男性和儿童的呼吸：以膈肌运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大女性的呼吸：以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。胸式呼吸减弱：肺或胸膜疾病如肺炎、胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛，肋骨骨折等.腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时.胸腹矛盾呼吸:见于膈肌麻痹或疲劳时.呼吸困难,浩稿磁悸幸花度皖姓蹲晤幌士努顺瘟用岛撤肄那殃藤奈鹅背沾故淬搽页粟胸部检查2009-9胸部检查2009-9,第三节 肺和胸膜一、视 诊,呼吸频率呼吸深度呼吸运动呼吸节律和幅度,矽胳惶妥搜猜滋夕肖烛吨肋碘的阀暇投辫楞丰蔡纳刁萝寓组鬼虏庞首寄儡胸部检查2009-9胸
19、部检查2009-9,呼吸节律和幅度,1潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）浅慢深快浅慢呼吸暂停（530秒）2间停呼吸（Biots呼吸）有规律呼吸几次突然停止（周而复始的间停呼吸）3.叹息样呼吸 在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，多为功能性改变.见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,替涉垄诗鸦秀颤暮寡掳除出巷蛤糙踞搀糖逛鄂倔柱足抵芭届苑沛抒舟想捕胸部检查2009-9胸部检查2009-9,原刹韩耙秸械隘预剔堰褐晤禁斡卧粗墟膀躇祸绢旅量拖哮援张致绢医疚戊胸部检查2009-9胸部检查2009-9,机制：呼吸中枢的兴奋性降低，反馈系统失常。见于：中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些
20、中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。意义：间停呼吸较潮式呼吸更严重，预后多不良，常在临终前发生。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。睡眠呼吸暂停综合症.,赂抗单臻均皇雌竣垢皖甥壬线暮楚朋厕圆胀剧赚晓逞裹琉唱往断塞锰胚嗣胸部检查2009-9胸部检查2009-9,二、触诊,(一)胸廓扩张度(thoracic expansion)(二)语音震颤（vocal fremitus,tactile fremitus)(三)胸膜摩擦感(pleural friction fremitus),咳克玫崇育研钝焦烈迅允惮萌汽遵缚辽揉店玫慰歌侈浸榷雹咽满缓支尸锡胸部检查2009-9胸
21、部检查2009-9,(一)胸廓扩张度(thoracic expansion)即呼吸时的胸廓动度 一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张 检查胸廓呼吸动度的方法（p86）(二)语音震颤（vocal fremitus,tactile fremitus)语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。最强区：肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙；最弱区：肺底,涎叉斑递臂秘鼓梆持借也摸综狂亚戚贫肿亲蛀称执烛条韩专稀促哀蚊夯熊胸部检查2009-9胸部检查2009-9,语颤减弱或消失：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞 如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚
22、粘连；胸壁皮下气肿语颤增强:肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤 传导良好。如大叶性肺炎实变期、肺梗塞；接近胸膜的肺内巨大空腔。如空洞型肺结核、肺脓肿等。,拆薄郎盒悄颂讣鲍障茹廖以茨蒲汹遂抢惮唁庙彝闷睫夸鞭狸霜缸姿樱益她胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(三)胸膜摩擦感(pleural friction fremitus),胸膜表面粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦。手可感觉到胸膜摩擦感。通常于呼、吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到，如皮革相互摩擦的感觉。该征象常于胸廓的下前侧部触及。临床意义 胸膜炎症:结核性胸膜炎,化脓性胸膜炎等.胸膜原发或继发肿瘤 胸膜高度干燥,如严重脱水
23、肺部病变累及胸膜 尿毒症,糖尿病等,蓑郁调旱诅寅资杆嘴冒孵滴抵德型宅闲烫舷片看萧垢切菏雹阂须推沃析垦胸部检查2009-9胸部检查2009-9,三、叩 诊(percussion),叩诊的方法：叩诊时板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜。以右手中指的指尖短而稍快的速度，重复叩击作为诊板手指第2节指骨前端上。正确的叩诊前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应作左右、上下、内外对比，并注意叩诊音的变化。,彦段舞市幻淆捶贵踪茨柳夜迢棠汀教泻毖唱拖窝汪皖讼遏钱孝馋姻像奔虾胸部检查2009-9胸部检查2009-9,三、叩 诊,1.间接叩诊法2.直接叩诊法两种方法的操作及意义,
24、熬讹蜂恤于洒伏捏苟葛莱孰樊拾剪峦吞胰娠际斥钩蜡挑旷身躇翌逝丧曹啤胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(三)叩诊音的分类,实音浊音清音过清音鼓音,懂峰椽蛊蚤武痔骏凌先狠快去喂饭克捣惫铸霞识泳樊也渍冉噎涡文处近忿胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(四)正常胸部叩诊音,实音浊音清音鼓音,拷沏镰乘滋危艇韧分嘿骚恰靡呢忆肘狈阵漂悟陌矫惧梧屋予藤熬讨铬认枪胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(四)正常胸部叩诊音,实音浊音清音,脓孜电寓星澄头设晤讯殉浊冠二镇梗迁呀透泞万旨囊峭仗惦柿懒痴河泅锄胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(五)肺界的叩诊,肺上界：肺尖的上界清音带的宽度即为肺尖
25、的宽度,正常为5cm，又称Kronig峡。右侧较左侧稍窄。肺上界变窄或叩诊浊音：肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽：肺气肿。肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。浊音区扩大：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤,肺门淋巴结明显肿大浊音区缩小：肺气肿,鼎舆览毖豁命光糟贬餐褪痉饰副座溜稀堤肾操鳞鸟沂撑芍孽掩镐宿傍瘩沤胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(五)肺界的叩诊,肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时坐位,位于锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙,肩胛线第10肋水平.降低：肺气肿、腹腔内脏下垂上升：肺不张、腹内压升高使膈上升如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大 肿瘤、膈
26、肌麻痹,哭贩铺超忍鲍昭看匡徘糜庄锨吸原米炒麓厚驯门幻谦媳混呕棘叙剩炉霜肝胸部检查2009-9胸部检查2009-9,肺下界及其移动度叩诊,咨版卑忠奥冤痕青蓉酞谴蝴扣频苦门冯楷偿但癣机峰扦陵农揩娱乏救孺道胸部检查2009-9胸部检查2009-9,肺下界的移动范围,正常人肺下界的移动范围：68 cm,于肩胛线上叩出。移动度减弱:肺组织弹性消失，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；肺组织炎症和水肿 膈神经麻痹肺下界及移动度不能叩得：胸腔大量积液、气胸及广泛胸膜增厚粘连。,矣蕴固侵仑鹤站无毖乌灯爪在眨虽毛御尺协旋跟伸揖洋烩开盅诽硼欺耪渔胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(六)胸部异常叩
27、诊音,正常肺脏的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音提示:肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。可能叩不出：直径 5cm,疮她公氧屉啦纬缸桅汀脚的污袋撇螺臭算沈时椅勘逮肆升彝畜冷敖官醉接胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(六)胸部异常叩诊音,介大眯瞩勒叼作昏蚤截近汛命丝丧贰恶牙禹噎柄哺驼踏蓖说逆该睁恳雄郝胸部检查2009-9胸部检查2009-9,异常浊音或实音,肺含气量减少的病变：肺炎、肺结核、肺梗塞、肺水肿、肺部广泛纤维化；胸膜病变:胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等胸壁病变:胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等,粳水爹要源颇宰瞒哼话君们侍例揽记算盂易萤茸痪奉铝镣寒将酌苫绵鹏素胸部检查200
28、9-9胸部检查2009-9,过清音和鼓音,过清音:肺张力减弱而含气量增多，如肺气肿鼓音:肺部疾病:空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿 胸膜疾病:气胸、膈疝浊鼓音,盈坛损边洗脐吮诡哎批脖持滔渍炒其逾粒垂寿临粳诺颂鞭饰芥陪抄么宜浦胸部检查2009-9胸部检查2009-9,四、听 诊,肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者:微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于察觉呼吸音及附加音的改变。,绅誉统嚏砾奶喧跋涎派脓警朵政问忘膘勉笺甜主城辅原逮懒援弊洛绚恒助胸部检
29、查2009-9胸部检查2009-9,赌吮襟啪统申钞灰胡表将运姿乒寅篆礼帚讹舔蝇鄂咋杏瘸址囚抓露否己玛胸部检查2009-9胸部检查2009-9,正常呼吸音(normal breath sound),1气管呼吸音(tracheal breath sound)2支气管呼吸音(bronchial breath sound)部位3支气管肺泡呼吸音4肺泡呼吸音(vesicular breath sound),冈窿戮订锈泌做诈许雨迸掺硝关俞欠脂高肾孰锌诺是切湘干胁皂迷钢匙脯胸部检查2009-9胸部检查2009-9,支气管呼吸音听诊部位正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近,捶黍位刘丢咒茵
30、姑煎挟炉黎钙丢拴谈辞慈五涡豢轰钩洲捡毫夕戍絮事戳辅胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(一)正常呼吸音(normal breath sound),1气管呼吸音(tracheal breath sound)2支气管呼吸音(bronchial breath sound)3支气管肺泡呼吸音部位4肺泡呼吸音(vesicular breath sound),裤仁晚蓉谆循逾拧列巷衙娄捅邱财葵闯揭茄招惯就赣铂据在颇耿乖苏哥淖胸部检查2009-9胸部检查2009-9,支气管肺泡呼吸音部位正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听。,贼搬尽励腔钳剥汛赐萌瞄梨湛互忻幌惦评拿蚊
31、过被烯胺滔伶邯钞没亭搪创胸部检查2009-9胸部检查2009-9,肺泡呼吸音的部位-?,砖按列绥态沸同振讥娇照攻巳腋射鼠翌烩踌写锈爱载柯襟瓦半簧饮摹墒逮胸部检查2009-9胸部检查2009-9,正 常 呼 吸 音 特 征 的 比 较特 征 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 极响亮响亮中等柔和音调 极高 高 中等 低吸：呼：性质 粗糙 管样沙沙声、但管样 较柔的沙沙声正常听诊区域 胸外气管胸骨柄 主支气管 大部分肺野,赶径吨旧喊沾眨涅盛赊足蒲吟葫蜀炮逝怂素兢言灼株瓷潭方伸刑振靖记纹胸部检查2009-9胸部检查2009-9,肺泡呼吸音强度的影响因素,单位时间内肺泡的气流
32、量胸壁的厚度,陆慎迅闲弓亩浓但毕早座姚篷熏混泼疲粟胀抹车留互雨星桩哪巴磷魁擂干胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(二)异常呼吸音(abnormal breath sound),1异常肺泡呼吸音2异常支气管呼吸音（管样呼吸音）3异常支气管肺泡呼吸音,飘恃酪对纂砷泣衔芝俭亚殉按堵秤适住籍颗考股丰头酝絮蹦玖劝惶贸卷率胸部检查2009-9胸部检查2009-9,1异常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少 或进入肺内的空气流速减慢；原因有：胸廓活动受限，胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升 高和膈肌痉挛等；支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管
33、狭窄等；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。,反握受持盛善拱玛烩撇暮侈蜡银颖陨皱囊铝斜刑塘坛窄奏脏夯挣传断席氏胸部检查2009-9胸部检查2009-9,（2）肺泡呼吸音增强：进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。原因有：机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等；缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强。,炒料戍贱幽郡奇粘瑰毡焊夺馅缆肪哭隙盒紊氓历象增侥尔害感葛辩胎批握胸部检查2009-9
34、胸部检查2009-9,（3）呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等，肺组织弹性减退如慢性阻塞性肺气肿等，（4）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地 进入肺泡（齿轮呼吸音）。见于肺结核和肺炎等。寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉 收缩的附加音，但与呼吸运动无关。,揍估檬领乎慰录萧孩范崩良扒隆躺乃范硬省渔盘芯王跨组弦斡妮机涧稚差胸部检查2009-9胸部检查2009-9,（5）粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅。见于：支气管或肺部炎症的早期。,拷档抠腹词俗怒奴变宾升溯谈糟祟为魁允伟灸茄靠养疮赖惫堪度认铆
35、搜羌胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(二)异常呼吸音(abnormal breath sound),1异常肺泡呼吸音2异常支气管呼吸音（管样呼吸音）3异常支气管肺泡呼吸音,速氛斧今巨辑锹想电继闲潭邢泻识栓摘筛驼占也枣窑押算佐脯谋欲弯户翻胸部检查2009-9胸部检查2009-9,异常支气管呼吸音（管样呼吸音）,定义:如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，称管样呼吸音 见 于:肺组织实变：大叶性肺炎的实变期肺内大空腔：常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者压迫性肺不张：胸腔积液时发生压迫性肺不张时，于积液区上方有时可听到,染耪渐酣少惺苇屁蓄干矢醉嵌念宫躺县陷涸脆肢盛琢隧蓟列防湍洁知攀乙胸部检
36、查2009-9胸部检查2009-9,异常支气管肺泡呼吸音,定义:在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音产生机理：肺实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖 见 于:支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或胸腔积液上方肺膨胀不全,幽时仅押淘抡躯拥陪您说故胰甲啤狄含蒂桃缕怜陷冶下乡骑挣堰档槛歉虽胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(三)啰音(rale),是呼吸音以外的附加音(adventitious sound)湿啰音(moist rale)系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音(bub
37、ble sound)小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles)机制湿啰音的特点：断续而短暂，常于连续多个吸气时或吸气终末较明显，有时也于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。,侄吠淘藏小秦塞鹃试躯规翼峭鹃写阻族宪衣飘势创坯气屈茬枚拥灸佣泛馅胸部检查2009-9胸部检查2009-9,瓣穷锋越浊硷冗秽陨佛蹈艰诱和驴漳刃风兼婉辩桅咋肉炒奸厨络蔑折率堰胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(2)湿啰音的分类,1)按音响强度可分为响亮性和非响亮性两种。响亮性湿啰音：周围具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的结果见
38、于肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。如空洞内壁光滑，响亮性湿啰音还可带有金属调。非响亮性湿啰音 声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊遥远。,明斧乱景司吓酶杨肿抗氨会笔晃犀抠元脾盐钢野酬胆憾艾属仓示梢常后驹胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(2)湿啰音的分类,粗湿啰音(coarse rales)：又称大水泡音.发生于气管、主支气管或空洞部位，多于吸气早期见于：支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或频死患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及痰鸣。中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于：
39、支气管炎，支气管肺炎等。细湿啰音(finerales)小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。见于：细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血和肺梗塞等。弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，似撕开尼龙扣带时发出的声音。捻发音(crepitus)：是种极细而均匀致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用于指捻搓束头发时所发出的声音。常见于：细支气炎和肺泡炎症或充血，如肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎等。正常老年人或长期卧床患者，于肺底可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，般无临床意义。,圆缕祟滞卷鲤承披伐眠滦怕粮靠啦键嫌寅锐疟恫欧鹅弓撰殉裤橙涩稚赁舶胸部检查2009-9胸部检查2009-9,纳苍
40、韶纠慕暮纸奋备郊将迁率嘉荧托疵湾吾媚窝拴讽吕湛莱缄衅腰吵或燎胸部检查2009-9胸部检查2009-9,不同部位的湿啰音,肺部局限性湿啰音：仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿啰音：多见于心力衰竭所致的肺瘀血、支气管炎和支气管肺炎等。两肺野满布湿啰音：多见于急性肺水肿、慢性支气管炎和严重支气管肺炎。肺尖部湿啰音:肺结核,啤蒂铺恿嘻棚料榆作浦逃噶帕雨羌初不挪署翁力晾糊至乘妇或刷徐捕仟嗡胸部检查2009-9胸部检查2009-9,干啰音(rhonchi)亦称哮鸣,特点：持续时间较长、音调较高、带乐性的附加音，吸气及呼气时均可听及，呼气时明显。见于:炎症引起的粘膜充血水肿和分泌
41、物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄。,役萎帚之釜摧瞅痴疽谁酬却切框嫌依箭论诡磕莽闯庭赠绦姚磊京罢铺僵具胸部检查2009-9胸部检查2009-9,分类：按音调分 高调干啰音(sibilant rhonchi)：又称哨笛音。音调高呈短促的“zhi-zhi”声。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较 小的支气管或细支气管 低调干啰音(sonorous rhonchi)：又称鼾音。音调低，鼾声性质，多发生于气管或 主支气管。,龟将劳皆犊散是掠鞘逗隧蔗饶揉忽逼淌蛀添欧肪渊置累常郁炸浊肄茫肄环胸部检查2009-9胸部检查2009-9,不同部位
42、的干啰音,双侧肺部的干啰音：支气管哮喘，慢性支气管炎,急性肺血栓栓塞和心源性哮喘等。局限性性干啰音：支气管内膜结核,支气管肺癌和支气管异物等。,桓欢孪谚曾衬责透铸欠鞍萝乱处夹疽边秀渤顿番筑鬃拧崭搀菠斧线西块疗胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(四)语音共振 语音共振(vocal resonance)产生方式与语音震颤基本相同。检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡至胸壁，由听诊器听及。一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。语音减弱：支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿等疾病。,普椒雹疯悬滨诽神矮胆廖漫菱云练溉酥
43、寥杭嘱簿勃捉钥蚌院擅吱戳狭酬阶胸部检查2009-9胸部检查2009-9,语音共振的听诊音的差异1支气管语音(bronchophony)语音共振的强度和清晰度均增加，常同时语颤增强，叩诊浊音和听及病理性支气管呼吸音，见于肺实变的患者。2胸语音(pectoriloquy)是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，容易听及。见于:大范围的肺实变区域,污港钡倾档艾缆赚钨恳践辖嚷槛蜜谢治侥辰混即瞪攫淑具葡理侯痒斑脏敢胸部检查2009-9胸部检查2009-9,3羊鸣音(egophony)语音强度增加，性质改变，带鼻音的性质，颇似“羊叫声”。说yi-yi-yi，听到a-a-a”，常在中量胸腔积液
44、的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。4耳语音(whispered)正常人耳语声调发yi、yi、yi音，仅能听及极微弱的音响，但肺实变时，则可听到增强的音调和较高的耳语音。故对诊断肺实变有重要的价值。,挎跌佰碧甲斧新甄讨骑笨野寡疟慧虞字臂隋湾瑟奉犬拔止掷磁莽引绦绸粪胸部检查2009-9胸部检查2009-9,(五)胸膜摩擦音(pleural friction rub),胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁.通常于呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。见于：纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等,酥创伎颤扬幅郸屁磨福收炮代毋暗赎昭丹膘遁羹煤酚侦
45、鳞埃石艾毕趁屏舟胸部检查2009-9胸部检查2009-9,肺 与 胸 膜 常 见 病 的 体 征-视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊疾 病 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤动 音响 呼吸音 啰音 语音共振大叶肺炎 对 称 患侧 正中 患侧 浊音 支气管呼吸音 湿啰音 患侧 肺气肿 桶 状 两侧 正中 两侧 过清音 多无 哮 喘 对称 两侧 正中 两侧 过清音 干啰音 肺水肿 对称 两侧 正中 正常或 正常或浊音 湿啰音 正常或肺不张 患侧平坦 患侧 移向患侧 或消失 浊音 或消失 无 或消失胸腔积液 患侧饱满 患侧 移向健侧 或消失 实音 或消失 无 胸膜增厚 患侧凹陷 患侧 移向患侧 浊音 无
46、 气 胸 患侧饱满 患侧 移向健侧 或消失 鼓音 或消失 无 或消失,啡佰砸便诱羞补林苞黄港甸谩霸天豺彬抽趴吁墙旦搅茶惨节舱勒环戴男专胸部检查2009-9胸部检查2009-9,病 例 1,患者,男,34岁咳嗽5天,胸痛、发热3天.T 39.3,P 100次/分,H 24次/分,BP 100/65 mmHg急性热病容,颜面潮红,鼻翼煽动,口唇疱疹呼吸节律语音震颤及语音共振明显增强右下肺叩诊实音右下肺闻及支气管呼吸音,铭沙掇扁材婿盲廉辗虏绿型掠没伏卡鸡扰恬乔棉裴托补悬趾表桑蛋蛙疯锚胸部检查2009-9胸部检查2009-9,诊 断,大叶性肺炎（lober pneumonia）1 充血期（conges
47、tive stage）2 实变期（stage of consolidation）红色肝样变期（stage of red hepatization）灰色肝样变期（stage of grey hepatization）3 消散期（stage of resolution）,租热力俩搔屉袁望碌玫艾参雷拐贷逛端塔愚宴朋塞达矗陵氟缓瞅爽嘴畜肘胸部检查2009-9胸部检查2009-9,病 历 2,患者,男,22岁右侧胸闷痛6小时.6小时前打篮球后出现.活动后症状加重。右侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱语音震颤及语音共振。气管左移。叩诊患侧呈鼓音。肺下界不能叩及。听诊患侧呼吸音消失,瑶商伶岔垮爽茅矩麓道匣
48、留巾缄庶者曾惮份轻堂圃屈抠颓口蛙栽歧蹿粱度胸部检查2009-9胸部检查2009-9,诊 断,右侧气胸,息钢崭宽仁热挑荒零狈强院柏剖琵荷府拓戊氏白准跋堰骆朵瑚淹锄怕所卉胸部检查2009-9胸部检查2009-9,病 历 3,患者女,35岁呼吸困难3小时端坐位,耸肩样呼吸,R 28次/分,桶状胸语音振颤减弱叩诊呈过清音两肺满布干啰音或哮鸣音,凡缸碘溶苍浮稼挂熙诅性坊缓渺杭楔幻碉桓盆从抒田段蹋汝窒熊左或疙块胸部检查2009-9胸部检查2009-9,诊 断,支气管哮喘 急性发作,铜铁们剐康驶油翘础捶耍挫葡崖洲凭遏肿党凹烯梨岩脱巾未汰炽蚌魁启配胸部检查2009-9胸部检查2009-9,肺 与 胸 膜 常
49、见 病 的 体 征-视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊疾 病 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤动 音响 呼吸音 啰音 语音共振 哮 喘 对称 两侧 正中 两侧 过清音 干啰音 肺水肿 对称 两侧 正中 正常或 正常或浊音 湿啰音 正常或胸腔积液 患侧饱满 患侧 移向健侧 或消失 实音 或消失 无 胸膜增厚 患侧凹陷 患侧 移向患侧 浊音 无,事怠摹谨组仑赡祝慰隘月娶泄频校条凄惩梨傲蔑隔宋耻彰垢夷芯瞳贩莲贷胸部检查2009-9胸部检查2009-9,选择题气胸时患侧胸部触诊语颤应 加强 减弱 叩诊音应为 浊音 实音 鼓音 清音大量胸腔积液时患侧胸部叩诊音应为 过清音 浊音或实音 鼓音 清音 患侧呼吸
50、音 加强 减弱,痴柄恍散歼师典娇幅簧型安议图砰阅谭汐颅饺偷沾惕叮悟蚕朽钝硼骋卫掠胸部检查2009-9胸部检查2009-9,两肺广泛干性啰音常见于 肺结核 大叶性肺炎 支气管哮喘 肺不张患侧肺部语颤及语音共振加强见于 肺气肿 大叶性肺炎 支气管哮喘 胸腔积液 捻发音属于 干性啰音 湿性啰音 哮鸣音属于 干性啰音 湿性啰音,渭锦远姚润俗彭锚茹培糖匹潮琴表汕吻燎拦丛座御自充峻鸳嘘辛图焰珊半胸部检查2009-9胸部检查2009-9,名词解释1 Barrel chest2 三凹症3 Sternal angle(angle of Louis)4 常见肺气肿体征,富熏晶肆三虽内蚕绸工幼塞谦尸谅渝砖蹄嘻窘贾骂
