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1、尖锐湿疣诊疗指南尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病。该病传染性强,容易复发,需长时间反复治疗,严重影响患者的日常生活。一、诊断(一)诊断依据:1 .流行病学:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史;或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史,或新生儿母亲为HPV感染者。2 .临床表现:潜伏期:3周至8个月,平均3个月;症状与体征:男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等,女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等,被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可出现在口腔。皮损初期表现为局部细小丘疹,针头至绿豆大小,逐渐增大或增多,向
2、周围扩散、蔓延,渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发。色泽可从粉红至深红(非角化性皮损)、灰白(严重角化性皮损)乃至棕黑(色素沉着性皮损)。少数患者因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣,可累及整个外阴、肛周以及臀沟,称巨大型尖锐湿疣。患者一般无自觉症状,少数患者可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感,可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染。女性患者可有阴道分泌物增多。亚临床感染和潜伏感染:亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常,如涂布5%醋酸溶液(醋酸白试验),可出现境界清楚的发白区域。潜伏感染是指组织或细胞中含有HPV而皮肤黏膜外观正常,病变增生角化不明显
3、,醋酸白试验阴性。(二)诊断标准:1.临床诊断病例:应符合临床表现,有或无流行病学史。2.确诊病例:应同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中任一项。二、处理(一)一般原则:尽早去除疣体,尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,减少复发。(二)治疗方案:外生殖器尖锐湿疣推荐治疗方案如下。1 .医院外治疗:推荐方案为0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏):每日外用2次,连续3d,随后,停药4d,7d为一疗程。如有必要,可重复治疗,不超过3个疗程。或5%咪喳莫特乳膏,涂药于疣体上,隔夜1次,每周3次,用药1Oh后,以肥皂和水清洗用药部位,最长可用至16周。2 .医院内治疗:推荐方案:C0:
4、激光或高频电治疗、液氮冷冻、微波、光动力治疗;替代方案:30%50%三氯醋酸溶液,单次外用。如有必要,隔12周重复1次,最多6次;或外科手术切除;或皮损内注射干扰素。使用冷冻头的液氮冷冻方法禁用于腔道内疣体的治疗,以免发生阴道直肠疹等。30%50%三氯醋酸溶液适宜治疗小的皮损或丘疹样皮损,不能用于角化过度或疣体较大的、多发性的以及面积较大的疣体。在治疗时应注意保护周围正常皮肤和黏膜。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂、溃疡等。(三)治疗方法选择:男女两性外生殖器部位可见的中等以下疣体(单个疣体直径0.5em,疣体团块直径Gem,疣体数目15个):以往一些指南主张外用药物治疗。但国内很多学者不同意这
5、种观点,一方面,1em的疣体已经很大,15个以内的疣体已经很多,外用药物治疗不如物理治疗及时;另一方面,及早清除疣体,减少创伤面在尖锐湿疣的治疗上是一个原则,这点对减少复发尤为重要。男性尿道内和肛周,女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体,或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者,建议用物理方法治疗或联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗。四、随访尖锐湿疣治疗后的最初3个月,应嘱患者至少每2周随诊1次,如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊,以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意皮损好发部位,仔细观察有无复发,复发多发生在最初的3个月。3个月后,可根据患者的具体情况,适当延长随访间隔期,直至末次治疗后6个月。五、预防使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性,也可以减少HPV感染相关疾病(即尖锐湿疣或宫颈癌)的危险性。但是HPV感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周。