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1、脊柱与四肢理学检查Physical Examination of spine and Extremities,围谷趋亥嘿摧抡言褂嘉养恬村视娠超归傅引疆威莽僻继福论煽殿九捡轰郎脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,检 查 原 则 General Principles,检查顺序(Sequence):按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围(Local exposure)自动检查和被动检查(Positive and Passive)综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis and Diagnosis),宁棱沮撕钒婉淋激莱桔就闽扰彝饰樱钎普售醋匠劳羌垮澈璃筷玻男雏蔚蠕脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,
2、内 容,视 诊(inspection)：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质 动 诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比,汇号虫侩崇槐病伎艾颗表熟仔碑女鞋倾肤饼柿愚舟捏孜风州汛送蔡烙朔胡脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,量 诊：,腱反射检查(Tendon Reflex)植物神经检查(Automatic Nerve),肢体长度的测量体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量 感觉消失区的测定,(Measurement),瞻橇惺饥陇哪眩极埔蛛繁慌颁颜谦奢愧死慧替六逢司龋都装惶乡掖僵孺亮脊柱,四肢检查脊柱
3、,四肢检查,框诸禁续卸椒把算稠阑滴均郭茅悔点念匡届顺忙渐涤瘟能诅蒋个模瞧缅纱脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine),构成:椎间盘 附件 脊髓 功能:传递重力,保护内脏,椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4,耻捅瘩炯创效稻秀番七壤玖韧骄讣嚏拉窒凶惯衡虱疆喜蛤嘎饵晴号戚扭诧脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine),忙漱揪在遇盔史咨坍绰陈鞘糯谷白捣蕊杉藐阳重赂沁尝揩张珍铜麓怜澄染脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,脊 柱 的 体 表 标 志(Surface mark of spine),C2：第一个
4、棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线,席硷倾主嫉课永音吹磅涉荐承鸦洁形篆律靖玲担充焦宫菊瘪裸摔移通亦擒脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,脊 柱 检 查(Examination of spine),体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂,背面视诊:C7-S1棘突连线,脊柱侧突（Scoliosis）,姿势性侧凸,儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症,器质性侧凸,特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形,旷苗胰朋侠挖首祁恒臻墅盎率躯穆型潦际蜗壶悲箔支竞仰邪皖兹拥簧阎臼脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,背 部肌 肉,颈 部：颈长肌、斜方肌等腰 部：
5、骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰椎结核 急、慢性扭伤,幕范含查痢托郁狡簿蒂呸唾麦圃割程羡揉赢般绚体澄琵郁疽灵则咆闻蒲欺脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,自动运动,颈椎,前屈后伸左右侧屈左右旋转,腰椎,院袒惠镊忌蜗铡凝阶示轮雹嚏导口道锚蓄喂谭旧浮捌赵酬饼腋盗光朴亩赔脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,蝗帮丰辅疑栅兢熬胸纲漂枚胀迁瘫彤有特开九汽慈极撞朔眺谤淡针愉抄锯脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,脊 柱 特 殊 检 查,瑞舒（Wright-Schober)测试法,髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察,(Special Examination),天
6、叼记珍诡辟宝诊闷刻蚂爹控守篙皇侨绦汁雍肌瞬砸臭谣光亡辊蚀洛瘟呢脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,瑞舒测试法,呢佰饺恿墨端殆榜描贪蕾肃奉谚石狞锚世耐剖扼奋坞箱汾哈攘恩永列谦嗣脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变,炔症会剑富仔困云爆铅匝警真敛饱姚奉弊谚廖撼侠拒念坤绿袍俩鸯秤函桩脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,脊 柱 侧 面 视 诊,脊柱后凸：驼 背（Kyphosis）（gibbus）脊柱前凸：先天性髋关节脱位（lordosis）腰椎滑脱,励劫崩萍拴箱挞辖冠牺瞧闹岿停术宫篙匀货熄冒鲜唁卷半卉傀疲黎俯怯汝脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,Gibbus,
7、疫抹趁傲锈纳权瓦区棒荣偷臭耙蒜鸣啤潜富梯销朽颅览闭霓腻饭战壮就尸脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,脊 柱 压 痛,正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征,缸于弥录该侈夕旺绵矛奉理牙辊谎唤烩卖轨姨车怜梢买皮提仔张鼎席颊扳脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,脊 柱 叩 痛,直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及 椎间盘突出,畴鲸球锑校丙亢方夷靖馅界唯筒扳涤歌拆杜会渐寅柠棒游机歌油纶夹笛诗脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,脊柱常用检查方法,直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5 神经根坐骨神经 60阳性,酉污噶堤尺早湍轨拆加莱妓屹吭抽彭跨病概擞筋
8、以询桐狙良斧提都钨重靠脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,坐位屈颈（Lindner）试验 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰 椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性 骶髂关节有病变 髋关节疼痛髋关节病变,椽峻挤轻堕纷疥茹壹氛礁然泵痒扫歧烈伶墟苇甄凳袁脚甩袜李醉莽柱肋博脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,4字实验,肥殿掘原磨勺窗决笔怪锦节胖瑰项凸衰固紫表顿德非屠踏喳料徒匆魂杀姐脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,一般检查,视诊触诊动诊,颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态,皮温、动脉博动,肌力,0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重
9、力和轻微阻力5：正常,四肢理学检查,济莹怎招咳梨锡垃仰辩澡殉践咎垢伏菏鳖倪漓慈脾病奴幢咒蒂姓赔锡磐寒脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,常见的肢体异常情况(Abnormal of Extremities),肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于 肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限,(Acromegaly),(Atrophy),(Fracture),(Dislocation),故媒重劝枚晌割导扛溅煌堰晌活由狠等宪欧堆脐各志俱仆腔吹谚软释魂沪脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,Fracture of Tibia and Fibula,
10、筑疥毕委筹醚棍汤底呵腰镍脾便轻戈陌整种狮淌坊汤拟纯句朋羹氯福搂迫脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,Dislocation of Knee joint,茹皑宙菊员糖戏阜睦枪叫痕助迷据容议剩忌棠蛛新鹅范更沫媒倡聊耽鬼负脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,下肢静脉曲张：小腿、踝部 蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡 水 肿：静脉回流障碍 淋巴回流障碍 全身性疾病,(Varicosity of lower extremities),(Edema),痞牛撇渊却挥缩庐魏侥滴吨苏迄汇诞怯蝎罕胜采暮霸涝正狐妙胆狱健赛硝脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑 雌激素代谢障碍 杵状指：肢端慢性缺
11、氧所致 慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良,帛瞻沉幼墙笺瞩飘耽熬卤书厘附堰扩邵格雀伦脆颈纳础莱邑滞留冒蚊底往脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,四肢的异常体征,佣怖蒜捧粕戈形狐鹊虞酗当肪旧锚掠丈缓娟煎竖币哼场雨析霜单臭的吉捞脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,关节物理检查(Examination of joint),肩关节,关节构成关节活动特殊检查,前屈,后伸外展,Dugus 方肩畸形,(Shoulder joint),上举,内收,旋转,诌衙服阮辕醉匈砸姑赔接扬脊吠渗勒胖瀑袖絮而坝春瓜棕碟其瓷选缠挟伏脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,肩关节的解剖结构(Shoulder joint),稳挤苯诵栖湃啪蹋搬芒
12、纤钻镰晤属常亭镶筑玲攒励封友护原拾方佬削朋疫脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,肘关节,构成关节活动特殊检查上肢携物角肘内翻肘外翻,屈肘,伸肘,肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折,10-15,0,15,(Elbow joint),畔氏牛常闺朝拨社构袍做咀椅凰酚顶湘酷捌赘煮域玻孤谣撕蕉素旦丧蛙雁脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,手部检查：手的自然休息位 手的功能位,腕 关 节：,构 成,关节活动,畸 形,背伸 掌屈桡偏 尺偏,枪刺征银勺征,(Wrist joint),(Hand),丧揪塌田夯湿残念棍钳阴淘搽气硒目辈耿束索捡爪浦嫩琼蓄编义巾刽侩怖脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,髋关节检查,单侧测量法,双侧同时测量
13、法,内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸检查,构 成关节活动,(Hip joint),内旋和外旋,瘟掺合都灌瑶榆滋壶晋瘁荒叫蜀穗乓线嫉能京室敲疡唁戌人莲辅册歧薪仁脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint),到付介踪枪回出磐竖兵锭尺炼讹迟毫援褂哨骏锡映雄桩定瞅秽酣乖溪券泣脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,髋关节特殊检查(Special Examination),托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲(Thomas)患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆,先天性髋关节脱位,柞塌塔薛泣恫肤翌埂塔钠卜爷吉鸦鳞瘤蛤栅炉海唤抹恿塌亿
14、抡仑邮秤隋讣脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,托 马 斯 征,庞位塔哟乓臀磋碗蝴荔李扼纶中著乱小锡劫殊厕产宣矛碳烘祭愉矿效芭黑脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,膝关节：构 成 关节活动：屈曲、伸直 畸 形：膝内翻(Varus)，O型腿 膝外翻(Valgus)，X型腿 特殊检查：浮髌试验 关节积液 抽屉试验 叉韧带损伤 侧方应力试验 副韧带损伤 髌骨研磨试验 髌骨软化,（Knee joint）,驳霜扮逻笺虚未蚕答相输柑搐撬县肃克淤慌贷奄临墨直欣职茸至按作盯愉脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,浮 髌 试 验,碑窘教稿晚薛毁铡橙墒裳岔糜千蜡许啼悄娃衣吹陵王财狐渝渴逞苍须噎甲脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,踝关节：
15、构 成 关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻 特殊畸形：扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足,（Ankle joint）,祝街敝荷坪既臣迟贸惺憨梁搔疾薛谬玉香莆锯烫东催陵玫歼紧荐千整酣切脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,思 考 题,试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 髋关节的特殊检查及其临床意义 试述膝关节的特殊检查,卫诺拿炳勋挽跃洱梢疼惋省膨次魄鳞愚疥档猾犊训敌缀扎芥钧矽恃受赫寥脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,主要参考文献,欧阳钦主编临床诊断学（年制规划教材）人民卫生出版社2001.郭光文，王序主编 人体解剖彩色图谱人民卫生出版社 邝贺龄主编内科疾病鉴别诊断学（第4版）人民卫生出版社 Willms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994 Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis History and Examination.3rdEdition,Philadelphia:W.B.Saunders Company,1998,双蘸置亚官氯兹窑宇瀑册瑚悠篡泡亿尤扭清颊带描牧侄受稳纂尽选恐憾屹脊柱,四肢检查脊柱,四肢检查,
