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1、脊柱感染一一临床特点、诊断与治疗探讨廖穗祥*陈立基(中山陈星海医院广东省中山市528415)摘要：脊柱感染是指脊柱的椎体、椎间盘和(或)椎旁组织受到某种病原微生物的侵犯、破坏所致的疾病.它占全身骨骼肌肉性感染的2-7%,虽然在临床上不常见，但随着我国人口老龄化、免疫缺陷、肿瘤病人以及脊柱外科手术量的增长，它的发病率也呈现出逐年上升的态势。因脊柱感染患者的临床体征特异性低，它的早期诊断是一个相当复杂和困难的过程，其有赖于完善的影像学资料，血培养结果和组织病理学证据。脊柱感染的治疗选择与感染部位、疾病进展、患者的年龄、身体状况及合并症相关。由于患者个体差异、合并症以及病原体的不同等方面原因，难以取
2、得一个普遍适用的诊疗指南。大部分脊柱感染都是可以通过保守治疗处理的。只有当出现了脓肿压迫脊髓或进行性马尾神经损伤，感染破坏骨性结构导致脊柱失稳，或保守治疗无效时才考虑手术干预。但无论是采取保守还是手术治疗方案的最终目的都是要达到消灭细菌和促进骨融合。此外，这两种治疗方案的选择都必须联合使用敏感抗菌素。如今，抗生素治疗的最佳持续时间仍有争议，但均不应低于6周。因此，脊柱感染的早期诊断与治疗是极具挑战性的。关键词：脊柱感染:椎间盘炎;椎旁脓肿;椎体骨髓炎;外科治疗;经皮椎间孔镜中图分类号R453.2三R639SpondylodiscitisClinicalfeatures,diagnosisand
3、treatment1.iaosuixiangChenIiji(Departmentoforthopedics,ZhongshanChenxinghaiHospital,GuangdongProvinceZhongshancity,China528415,)AbstractSpondylodiscitisreferstothediseasecausedbytheinvasionanddestructionofvertebralbody,intervertebraldiscand(or)paravertebraltissuebysomepathogenicmicro-organisms.Itacc
4、ountsfor2-7%ofallmusculoskeletalinfections.Althoughitisn,tcommoninclinic,itsincidencerateofourcountryisalsoincreasingyearbyyearwiththepopulationaging,immunedeficiency,tumorpatientsandthegrowthofspinalsurgey.DuetothelowspecificityofclinicalsignsinpatientswithSpondylodiscitis.earlydiagnosisisaverycomp
5、lexanddifficultprocess.Whetherearlydiagnosiscanbemadedependsonperfectimagingdata,bloodcultureresultsandhistopathologicalevidence.Thechoiceofmanagementforspinalinfectionisrelatedtothesiteofinfection,diseaseprogression,patientsage,physicalconditionandcomplications.Astheindividualdifferencesofpatients,
6、complicationsandpathogens,itisdifficulttoobtainagenerallyapplicablediagnosisandtreatmentguide.Mostspinalinfectionscanbecuredbyconservativetreatment.SurgicalinterventionshouldbeconsideredonlywhenabscesscompressingthespinalcordOrcaudaequinaaccompaniedbyprogressivenerveinjury,infectiondestroysthebonest
7、ructure,resultinginspinalinstability,orconservativetreatmentisineffective.However,whetherconservativeorsurgicaltreatmentisadopted,theultimategoalistoeliminatebacteriaandpromotebonefusion.Inaddition,thechoiceofbothtreatmentoptionsmustbecombinedwithsensitiveantibiotics.Nowadays,theoptimaldurationofant
8、ibiotictreatmentisstillcontroversial,butitshouldn,tbelessthan6weeks.Therefore,theearlydiagnosisandtreatmentofSpondylodiscitisisverychallenging.KeywordsSpondylodiscitis;discitis;paravertebralabscess;vertebralosteomyelitis;surgicaltreatment;percutaneousendoscopicdiscectomy脊柱感染定义是指特定微生物造成脊柱椎体、椎间盘和（或）椎旁
9、组织的感染。感染途径可来自创伤、手术以及血行播散间。脊柱感染占全身骨骼肌肉性感染的2-7%,它的患者呈双峰分布，一个峰值在20岁以下，另一峰值在60至80岁之间,匕针对其发病性别的调查报告显示男性/女性比例在2:1到5:1之间切。发病率在1:20,000到1:100,000之间变化，发达国家的死亡率在2%和20%之间国间。然而，在过去的几十年间，脊柱感染的发病率一直处于上升期。这可能与当今成像技术的改进、临床诊断技术的提升、罹患慢性疾病的老年人群数量的攀升、静脉吸毒者数目的增加以及脊柱手术量的上升有关。脊柱感染患者的临床症状通常是非特异性的，最为常见的是胸腰痛（85%）,其次是发热（48%）和
10、轻度神经瘫痪症状（324严1由于其非特异性的临床表现，导致了脊柱感染的早期诊断十分棘手。1 .脊柱感染的途径及其分类一般而言，脊柱感染的途径主要是血源性和非血源性两种，后者是宜接外部细菌接种或从毗邻感染部位延伸的结果。在成人中，椎间盘炎主要源于邻近终板，因脓毒栓子栓塞坏死，从而造成椎间盘继发感染。不同的是，婴幼儿椎间盘炎的起源是具有争议的，因其椎间盘的血供主要来自相邻椎体的滋养动脉和穿透椎间盘的小血管吻合支I因此，脓毒栓子不会首先造成骨性终板的梗死，而是直接形成椎间盘的感染。通过血行播散的化脓性椎间盘炎主要侵犯的是腰椎（58%）,其次是胸椎（30%）和颈椎（IK）这与结核性感染不同，结核性感染
11、主要侵犯的是胸椎并且通常超过两个节段,这是与非特异性化脓性感染相区别的一个显著特征。然而，脊柱感染随着病情的发展会扩散到骨性结构以外的周围肌肉组织。脊柱感染向相邻组织扩散是很少见的，但邻近组织的感染向脊柱侵犯并不少见，如咽后壁脓肿、食管破裂和手术植入物的感染等。在接外部种植感染的方式主要是医源性的，它是通过手术过程直接侵润所致。临床上脊柱感染的分类主要是依据感染部位进行,大致区分为椎管内感染（包括髓内脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿）、椎骨感染、椎间盘感染和椎旁感染。另一种分类方法是根据分离出的病原体类型进行划分。如非特异性感染的致病菌：葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌等：特异性感染的致病菌：结核分枝杆
12、菌，布鲁氏菌，白色念珠菌等。此分类方法的日的在于通过病原微生物的自身特点来权衡脊柱感染的严重程度及其风险因素来简化治疗选择。2 .脊柱感染的危险因素脊柱感染与患者的社会经济地位存在着相美性.个人经济条件差，生活周边卫生设施不足，获得医疗保健的机会有限，此类患者往往直到症状高峰时才能确诊，此时其生命体征通常处于不稳定的状态。脊柱感染最常见的诱发因素包括先前的感染，例如皮肤和软组织的感染，医源性内植物感染，泌尿生殖系统，胃肠道，呼吸道和口腔感染，高龄，静脉吸毒，HlV感染，免疫抑制及其潜在的合并症（如肝、肾功能衰竭），风湿病和肝硬化等。从膀胱炎到肾盂肾炎所致的尿路感染诱发脊柱感染是很常见的，约占1
13、7%以。恶性肿瘤也是脊柱感染的危险因素之一。脊柱手术所致的医源性感染被认为是脊柱感染最主要的危险因素，约占39.2%ri5临床上有许多因素可能会促进脊柱感染的发展，但只有其中一些是可控的。其中不可控的危险因素包括高龄患者，美国麻醉师学会评分达到N级或V级患者，肥胖、糖尿病共病患者，恶性肿瘤患者，药物滥用、慢性感染、长期全身性使用类固醇、营养状况差和免疫功能不全（尤其是HlV患者）：最主要的可控危险因素是脊柱手术，手术持续时间长、失血量大、手术部位及手术入路（腰椎比颈椎手术感染风险高，后路比前路手术感染风险高）,相同部位手术的次数（翻修手术感染风险高）。据统计这些因素使得脊柱术后的感染率达到1-
14、4%.需特别注意的是当皮下脂肪厚度50un肥胖患者接受脊柱手术治疗时，其发生微生物定植导致术后感染的风险会显著性增加3.脊柱感染的微生物学特点脊柱感染主要由三种微生物引起：细菌-引起化脓性改变，真菌和寄生虫-引起肉芽肿样变，后两者相对罕见。脊柱感染的好发部位会因病原体的不同而有所差异。金黄色葡萄球菌是硬膜外脓肿最常见的病原体，约占30-80始2e。更常见的病原体是凝固酶阴性的葡萄球菌和几种特殊类型的链球菌，它们与椎体、椎间盘感染、椎旁脓肿均有相美性。大肠埃希菌也是容易引起脊柱感染及椎旁脓肿的常见菌。真菌引起的脊柱感染是很少见的，但偶有关于曲霉属、念珠菌属和新生隐球菌感染的个案报道。尽管诊断方法
15、较过去已有长足的进步，但是目前临床上仍有三分之一的病例仍是无法准确找到病原体的，在过去的半世纪以来，脊柱外科学者们一致认为结核菌是脊柱感染的最常见菌群，甚至有研究表明高达59%的脊柱感染源自结核菌间。但近10年来，脊柱感染细菌谱发生了明显的变化。2010年的一项研究表明，结核所致的脊柱感染占比不到总案例的四分之一，取而代之的是金黄色葡萄球菌感染，它的占比由原来的201提升至现今的84必用。铜绿假单胞菌的脊柱感染是较为少见的，它的病因与静脉滥用药物有关，但是金黄色葡萄球菌仍然是吸毒者的主要病原体。此外，肠杆菌属所致的脊柱感染也从7%升至33%,该类型致病菌与泌尿系、胃肠道的感染、免疫抑制、糖尿病
16、及高龄有关以河。链球菌和肠球菌也是脊柱感染的常见菌属，可占病例数的5%至20%,但厌氧菌所致的脊柱感染其分离出病原体率不到4%L脊柱沙门氏菌感染是极为严重且罕见的，多见于镰刀型红细胞贫血症的儿童。表皮葡萄球菌与内植物感染相关，而凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌由于其毒力低，它们所致的脊柱感染往往发展缓慢。人畜共患的布鲁氏菌感染主要在畜牧业发达的地中海沿岸和中东地区流行，它在脊柱感染的占比约为6T2%l脊柱的真菌感染是极为罕见的，它主要是免疫功能低下的机会性感染。同样，棘球蝴所致的脊柱感染也是相当罕见的，它主要发生在热带经济落后地区。在儿童中，脊柱感染最常见的菌株是金黄色葡萄球菌和链球菌，而金氏
17、杆菌感染也偶有报道。尽管与脊柱感染相关的病原体种类繁多，但大多数情况下都是单一病原体的感染而不是多重细菌感染，后者仅占病例数的10%Vll同时，迁移性的脊柱感染常见的远处感染部位包括泌尿生殖道（17%）,心脏（心内膜炎，12%）,皮肤和软组织（11%）,血管内植物（5%）,胃肠道（5%）,呼吸道（2%）及口腔（2%）EL4.脊柱感染的诊断脊柱感染患者的临床症状通常具有隐匿性和非特异性，包括颈胸、腰背痛、发热、屈伸活动受限以及神经功能损伤。山于30-70%的脊柱感染患者早期没有明显的感染征象或症状较轻而被忽视，从而阻碍了疾病的早期诊断。因其体征特异性低，诊断的延误性日前仍是困扰脊柱外科医生的一个
18、重要问题。尽管当今的诊断工具和诊断程序有大幅度地提升，但据文献荟萃分析报道脊柱感染患者在首次出现症状到明确诊断之间仍存在着2至6个月的延迟，因而导致了难以令人满意的临床疗效曲所以，脊柱感染的早期诊断是非常美键的,它需要经过详细地临床查体、实验室和影像学检杳结果等多方面支持论证。4.1实验室诊断目附几种临床常规实验室标志物是适用于脊柱感染的诊断和治疗评估。其中，C反应蛋白（CRP）被认为是评估临床疗效最特异性的标志物，脊柱感染患者的数值在成功治疗后可以迅速恢复到正常水平。此外，90（以上的急性病例中，升高的CRP是细菌感染的敏感标志物，。血沉（ESR）也是脊柱感染的敏感标志物之一，但特异性较低。
19、因为有50%临床疗效良好的患者中，其ESR数值依然处于高位水平，所以，它只能在某种程度上反映临床疗效相比而言，白细胞计数（WBC）的诊断价值有限，它是一个非特异性指标，临床上只有不到一半的患者会出现数值的升高，即使是白细胞计数正常也并不能排除脊柱感染的诊断。降钙素原（PCT）是一种可以区分细菌和非细菌感染的标志物，但在脊柱感染患者中其敏感性要低于CRP.但如果有多个部位出现感染时，其敏感性会增加。因此，当PCT明显升高时应考虑细菌性感染的诊断，同时需要进行足量的抗生素进行治疗。一旦怀疑是脊柱感染，在开展经验性抗生素治疗前应加行血、尿培养以寻找致病菌。据文献报道脊柱感染患者中有大概25-594血
20、培养阳性的比例，从而可以明确致病菌函。基于活检可优于血培养这一诊断措施的事实，有条件的情况下应考虑在CT或超声引导下行感染组织活检。近年来随着分子诊断技术的发展，另一种不容忽视的诊断方法是通过聚合酶链反应（PCR）进行扩增的DNA分析技术。在单一细菌感染的情况下与血、尿培养相比，PCR技术具有更高的灵敏度，但若是在多重微生物感染的情况下它的灵敏度则较差。因此，它只能作为一种有用的辅助手段，而不能替代血、尿培养方法。它可用于确认异常病原体病例的培养结果，识别样本污染和生长缓慢的细菌，并有助于指导特异性感染的治疗。4.2影像学诊断目前，由于磁共振成像（MRl）技术的高灵敏度（96%）,高特异性（9
21、4%）以及能够提供椎旁组织和硬膜外腔的详细直观数据，因此对于诊断脊柱感染仍然是最为可靠的影像学工具。脊柱感染患者的典型MRl图像特征是：椎间盘和椎体在Tl加权中呈现低信号，而T2加权则是高信号。尽管MRl有着相当高的灵敏度和特异性，但对于脊柱感染的诊断，获取静态和屈伸位的X光片还是有必要的。在诊断脊柱感染时X光片的特异性较低，仅为59%,最多只能是在晚期病例中发现终板的破坏和椎间隙变窄的情况,而动力位片可以在随访时发现患者脊柱的失稳雨。对于早期终板的变化、骨坏死等骨性结构的改变，CT检查更为精准。它不仅可以引导穿刺活检，而且可以为后续的手术治疗提供影像指导价值。但是，骨破坏通常在脊柱感染后的3
22、至6周才会变得明显，这就容易导致诊断的延迟，致使CT不能成为脊柱感染的早期诊断工具L虽然MRl在脊柱感染早期诊断方面有着诸多优势，但它对于区分脊柱感染和脊柱肿瘤方面仍存在着一定困难。此时，补充其他的影像学辅助检查就必不可少。PET-CT和SPECT是其中两个不错的选择。临床数据表明，在诊断脊柱肿瘤方面SPECT的特异性低，探测效率仅为PET-CT的1-3%之间，图像质量远不如PET-CT,两者在诊断效能上差距较大凹。在一些诊断不明确的病例中，这种通过放射性核素显像的影像学检查是不可或缺的诊断手段。5.脊柱感染的治疗5.1 保守治疗脊柱感染的治疗目标是消除感染，保留或重建脊柱结构，减压和修复神经
23、功能缺损，缓解疼痛。只要规范用药、定期随访，通过标淮化的物理治疗和护理手段，大多数患者是可以非手术手段成功治疗的。卧床休息或支具辅助固定可以减少疼痛，稳定脊柱，防止畸形的发生。我们建议在疾病的初始阶段应当以卧床休息为主，一般持续时间不超过2周，直至急性疼痛缓解。如果下腰椎前柱或腰舐椎存在明显缺损时，则至少需要卧床休息6周。然而，与制动相关的死亡率应予以重视，尤其是老年人。随后，可在支具的保护下间断下地活动。卧床休息可能会导致皮肤溃疡褥疮形成、深静脉血栓、肺栓塞或肺炎。此外，据报道，假关节形成导致脊柱不稳的发生率占比约为16-50%,从而引起脊柱畸形和慢性疼痛的发生m。综合上述并发症情况，卧床休
24、息的保守治疗方案应控制在4-6周为宜。虽然抗生素的治疗是一个不可或缺的重要环节，但在仍未明确致病菌和患者病情相对稳定的情况下，我们不建议经验性地使用广谱抗生素。随着药物研发科技的不断进步，抗生素的更新迭代，可供临床应用的抗生素选择也是多元化的。对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染,我们可选择抗葡萄球菌青霉素或第一代头抱；对于耐甲氧西林的葡萄球菌感染，包括大多数表皮葡萄球菌病例，可使用糖肽类抗生素，如万古霉素。利奈啤胺和喋奴普丁-达福普汀只能作为备选项。此外，在链球菌属感染的情况下，青霉素G应是首选药物。对于革兰氏阴性菌，我们可以使用头抱类或隆诺酮类药物；而在厌氧菌情况下，可以使用甲硝隆或克林霉素。对于
25、结核性脊柱炎，由于存在耐药性的风险，我们建议使用异烟股、利福平、乙胺丁醇和毗嗪酰胺四联方案。对于布鲁氏菌感染，我们推荐使用多西环素和链霉素或庆大霉素的二联治疗方案。对于真菌感染时，我们建议使用畔类抗真菌药物或两性霉素B。目前，临床上对于抗生素的使用时间仍存在着较大的争议。查阅国内外前瞻性研究和专家们的意见，他们对抗生素治疗时间都有着各自不同的见解，从4-6周甚至3个月不等BernardL等学者于2015年做了一项随机双盲对比研究，他们将脊柱感染患者随机分成两组，组176名患者接受为期6周的敏感抗生素治疗，B组175名患者则接受为期12周的敏感抗生素治疗，最终发现两组患者均得到91%的临床治愈率
26、，两组患者用药期间发生不良事件的概率相似：死亡率A组8以B组7机抗生素不耐受率A组7%、B组5%；心肺功能衰竭发生率A组娱、B组7机神经系统并发症发生率A组4%、B组2%。综上所述，笔者建议脊柱感染患者无特殊情况下抗生素使用时间宜在6-8周之间。目前，对于布鲁氏菌感染的最佳抗生素治疗时间尚未有明确定论，但一般建议使用3-6个月。在结核性脊柱炎中，抗菌药物的使用时间一般为9-12个月，必要时可延长至18至24个月，以确保脊柱感染患者的完全愈合并防止复发。对于脊柱的真菌感染，抗菌药物的使用时间需根据药物的毒副作用和临床反应进行个性化调整。一般而言，建议在治疗的初始阶段静脉应用抗生素至少2-4周，以
27、提高抗菌药物在患者体内的生物活性。有学者报道：静脉给药不足4周的患者治疗失败率偏高产个.然而，有学者报道称：如果在脊柱脓肿已引流通畅的情况下，且CRP水平已大幅度降低，则在2周静脉注射治疗后改用口服方案也是有效的此外，Li等人于2019年做完一项随机对照实验后提出：如果在感染开始后6周内开始治疗，口服抗生素在骨与关节感染的疗效方面并不低于静脉用药。目前具有高生物利用度的口服抗生素，如氟喋诺酮类药物，是允许尽早改为口服给药的。克林霉素同样是具有良好生物利用度的抗生素，对于需要长期用药治疗的慢性葡萄球菌性骨髓炎是有效的，但对于成人急性葡萄球菌性感染的治疗如今尚无定论。但是，对于低生物利用度的B-内
28、酰胺类抗生素，笔者不建议口服用药。至于停用抗生素的标准则应以患者临床症状缓解，MR片提示感染消退，ESR和CRP值的正常化为基础。尤其是CRP数值最为重要，已有学者提出将CRP值每周降低50%作为临床疗效进度的关键指标闵。如果患者在4周内无临床改善、持续发热、疼痛以及CRP水平持续上升（高于30mg/L）则是治疗失败的重要预测因素纥5.2 手术治疗对于大多数脊柱感染患者而言，使用敏感抗生素、卧床休息、支具辅助支撑、物理康复治疗以及细致的护理等综合保守治疗是足够的。GenIileL等人研究报道，非手术治疗的患者中，有25%的患者存在失败的风险3外科干预的指征主要是保守治疗失败、顽固性颈胸背痛、严
29、重神经功能损伤、椎旁（或）和硬膜外脓肿较多、广泛椎体破坏、严重后凸畸形或脊柱失稳的情况。术前神经功能状况是预测是否需要尽快手术干预的重要因素。对于脊柱内固定术后出现医源性感染的病例，如果30天内感染仍无法得到有效地控制，此时我们建议拆除内植物，因为内植物的存在会降低治疗的成功率、关于脊柱感染外科治疗技术方面，以往国内外文献已有诸多描述，主要涉及的是感染区的清创和减压、是否需要进行与如何进行结构性的重建。具体的手术操作入路包括前入路、后入路、前后联合入路以及侧方入路。脊柱感染治疗的手术入路选择是需要综合感染压迫性病变的位置，患者术前神经功能损伤情况，脊柱骨破坏程度，患者经济、身体状况以及术者的经
30、验和熟悉的手术技巧等多方面因素进行考量的。在以往的研究中，前后联合入路被证实是相对安全有效的它向.但随着手术器械的不断改良以及对手术入路、手术技巧认识度的提升，发现与单纯前路或联合入路相比，后路手术在缩短手术时间和患者住院时间、减少出血量、降低手术创伤和术后并发症方面具有明显优势M向。另一项研究证明，在长期随访结果中，运用腔镜技术单纯前路方法进行腹侧减压固定治疗腰椎部位的感染会比开放式的后路减压融合更具优势,。自体骨、同种异体骨移植和钛网可作为前柱支撑和骨融合的材料，但是，在感染活动期的病例能否一期进行清创、减压、植骨内固定处理，Fl前仍存在着激烈的争论，因为内植物本身有加重感染而导致手术失败
31、的风险.然而一些国外同行研究结果证明，对于接受同种异体骨移植或钛网植入的脊柱感染病例，在感染控制和脊柱稳定性方面同样能取得良好的疗效国。应该强调的是，对于此类患者，必须彻底、积极地清创、切除感染组织，并进行足疗程敏感的抗生素治疗，才能确保满意的疗效。目前在脊柱手术中对术面采用万古霉素粉末已成为预防手术部位感染的常用方法。国内外几项荟萃分析表明，术口内万古霉素粉剂的应用可有效降低术后脊柱医源性感染的风险155-551.然而，这些荟萃分析的局限性在于，它们的循证医学证据都是一些IH或IV级水平较低的研究，并且在实际临床环境中具有异质性，如万古霉素粉剂的应用方法、手术类型、围手术期抗生素使用方案等都
32、会影响到最终的结论。2021年的一项队列研究证实，术口内预防性使用万古霉素粉末并不会降低脊柱手术感染的发生率、近期一项针对9823名脊柱手术患者的研究显示，术口内使用抗生素对预防术后感染无统计学意义。至今为止，术口内使用万古霉素在脊柱术中的益处证据尚不明确句。聚维酮碘是一种广谱的强力杀菌消毒剂，对病毒、细菌、真菌及霉菌抱子都有较强的杀灭作用，其中包括了脊柱感染常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在内的多种微生物。在脊柱术口中使用聚维酮碘冲洗可去除杂质并减少细菌污染。它对病原体最大的有效性浓度为0.5-4%,当浓度大于5%时有一定的细胞毒性。一项针对414名接受颈椎和胸腰椎手术的患者进行的前瞻性随机对
33、照双肓试验评估了先用3.5聚维酮碘溶液对术面浸泡3分钟后再用大量生理盐水冲洗和单纯对术面使用大量生理盐水冲洗两种处理方法的疗效，结果发现前者术后感染的发病率为0%,后者的发病率为3.5%,具有显著的统计学差异国。此外，本研究未曾发生因聚维酮碘灌洗而产生的不良事件，因此聚维酮碘灌洗是一种简单有效且廉价的预防脊柱术后感染的方法。近年来，多种脊柱微创介入手术方法已广泛应用于脊柱感染的治疗。其中，超声或CT引导下经皮穿刺置管引流术已被证实是治疗早期脊柱炎的一种有效且安全的方法。然而该方法有一定的局限性，无法在直观可视下对脊柱感染病变部位进行彻底地清创。随着光纤技术和相机图像系统的创新和不断改进,现今脊
34、柱外科医生已能够在经皮内镜下清晰地观察到椎间盘和硬膜外腔，内镜下椎间盘切除术的微创性和简便性已被广大脊柱外科医生所采纳，并将其用作治疗感染性脊柱炎当中。它的优势在于微创条件下可实现对椎间盘到硬膜外感染病灶、坏死组织的根除与清创；直接内镜下的病理活检、病灶的DNA分析及脓液培养也有助于明确诊断。内镜术后放置冲洗、引流管持续负压引流不仅可以稀释病灶中的致病菌而且能有效排出病原体。以往的研究已证实：有效的清创、稀释的聚维酮碘溶液冲洗和全程特异性抗菌治疗相结合，是保证疗效的关键沏。对于两节段以内的脊柱感染，甚至合并硬膜外或椎旁脓肿的感染，经皮内镜微创手术是传统开放手术的有效替代方法，。此外，在经皮内镜
35、微创术后，还可以反复评估临床恢复过程，并作出相应的治疗策略修改。总而言之，考虑到手术治疗脊柱感染的风险，保守治疗仍是主要的治疗方法，但在一些必须采用手术治疗的老年患者和一般情况较差的患者中，经皮内镜微创术是最优的选择。局麻下进行这种经皮内镜手术，术后病死率、出血量、手术时间以及治疗成本均明显低于开放式手术治疗。只要适应症选择妥当，经皮内镜微创术可以成为治疗脊柱感染的常规外科干预手段，其应用前景一片广阔参考文献1. MarchionniE,MarconiL,RuinatoD,etal.Spondylodiscitis:isreallyallwelldefined7JEurRevMedPharma
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