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1、 外 科 学 烧伤(burns),第一节 烧伤(burns)一。概述 1。怎样学好这门课 2。烧伤的定义和致伤原因 定义：烧伤是由热力所引起的组织损伤。（狭义）烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波 所引起的组织损伤.（广义),烧伤的致伤原因：热力 电能 化学物 放射线 光能 热、电、化、放、光。一般原因烧伤和特殊原因烧伤：一般原因烧伤：热力 特殊原因烧伤：电能、化学物、放射线 光能,4.近年国内外进展 我国治疗烧伤已有多年的历史。当今国内外研究热点在 创面愈合方面的研究：创面覆盖物：a).人工真皮：b).脱细胞真皮基质（ADM）：无明显免疫原性。c).复合皮：Alloderm,Integ
2、ra,Apligraf,d).组织工程化皮肤：（胶原凝胶或）聚羟基乙酸+成纤维细胞+角质形成细胞,5.烧伤的病理生理(1)局部的病理生理改变:中心是坏死带 最外是充血带 二者之间是淤滞带(2)全身的病理生理改变:为了治疗的方便,人为的将病程分为三个期 A.休克期(急性体液渗出期)48小时内 B.感染期 C.修复期,二.伤情判断 烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度(一)烧伤面积和深度的判断:（1）烧伤面积的计算:是以烧伤区占体表面积的百分比来表示.方法很多.有 1。中国九分法（掌握）2。手掌法（掌握）3。华氏九分法 WALLACE RULE（了解）4。十分法（了解）,中国九分法：它是将人体表面划
3、分成11个9加1 来计算。头面颈 1 9 发际3、面部3、颈部3%口诀 3、3、3双上肢 2 9 双手5、双前臂6、双上臂7%口诀 5、6、7双下肢 5 9%加1%双足7、双小腿13、双大腿21臀5%口诀 7、13、21、5躯干会阴 3 9%躯干前13、后13、会阴1%口诀 13、13、1,手掌法：用患者的手，五指并拢，腕横纹以远的一手掌 面积为1%。注意：用病人的手，5指要并拢，不和九分法混淆小儿面积计算：由于小儿生长发育的特点，头大下肢小，所以计算面积时要修正。头颈部=9+（12-年龄）双下肢=46-（12-年龄）,手掌法：病人的手，五指并拢，一手掌面积为1%。,中国九分法 简单象形记忆每
4、一个线段代表一个 9%,（2）.烧伤的深度计算：我国采用的是III度四分法:即I、II（浅II、深II）、III,简单记：一度发红，二度起泡，三度焦痂。,各度烧伤的临床表现,双上肢二度烧伤（水疱皮已脱落）,栓塞血管,双下肢三度烧伤创面,(3),烧伤严重度分类:（了解）书上分度是1970年全国烧伤会议标准,新标准未最后定，仅供参考.简单记:成人：轻度10%中度30%重度50%特重50%以上小儿：轻度5%中度15%重度25%特重25%以上,四.治疗原则（一）治疗原则 1.保护创面 2.抗休克 3.抗感染 4.促早愈合 5.防治MODS（多器官功能障碍综合征）五.现场急救 现场急救的原则:1。立即消
5、除致伤因素;2。保护创面;3。适当的治疗.（急救的ABC）,1.立即消除致伤因素：（1)灭火：用水；隔绝空气；滚动灭火。忌奔跑、喊叫，以 免风助火势。（2）化学烧伤：尽快用大量清水冲洗30分钟以上，再做其它处置。注意：a）生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。b)磷烧伤：隔绝空气，去除磷颗粒，1%硫酸铜,忌用油纱布。c)凝固汽油：隔绝空气，擦去油滴。d)切忌找中和剂，延误冲洗。（3）电烧伤：先断电，后抢救。,2保护创面：除去污物，化学物，再用干净布单包扎，防 再损伤污染。3适当治疗：1）急救ABC：抢救危及生命的伤情。2）骨折固定，气胸，颅脑伤，相应处理，冷疗。3）适当用止痛剂，冬眠药。4）初估面积
6、，创面禁用红汞、紫药水。5）轻中度烧伤：口服补液（烧伤饮料）6）重度烧伤：需静脉补液。,七。烧伤休克 烧伤休克的临床表现及诊断 1。脉搏快、细弱。2。血压低、脉压差小于20毫米汞柱。3。口渴。4。烦躁不安。5。皮肤湿冷，肢端冰凉，紫绀。6。尿量减少。,休克期治疗:按补液公式来补，但要调整。(1)我国常用的补液公式:伤后第一个24小时:(1%II度III度公斤体重1.5毫升)+2000毫升 伤后第二个24小时：（第一个24小时已输入胶、晶体量一半)+2000毫升,1.，补液的种类：（1）胶体：血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐。（2）晶体：生理盐水、5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。(3）水份
7、：各种浓度的葡萄糖液,3补液方法及注意事项：（1）第一个24小时胶晶体总量的一半要在伤后8h内输入，剩下的胶晶体一半在后16小时平均输入。水分在三个8小时内平均输入。（2）补液顺序：先晶后胶、先盐后糖。晶、胶、水交替输入。（3）口服补液只适用于中小面积烧伤，总量不超过2000ml。（4）补液速度：以病人尿量、比重、生命体征等为依据。,（5）公式算出的补液量，不一定全部输入以病人情况而定（6）有血红蛋白、肌红旦白尿时，要 利尿，碱化尿液，尿量需 在50ml以上/h。（7）肾功正常时，尿量直接反映血容量多少，正常成人 尿量3050ml/h，小儿1ml/kg/h。（8）晶胶比例：一般烧伤为 2：1，
8、特重烧伤为 1：1。,4。补液举例:成人，80%烧伤,体重 50公斤.第一个24小时补液量为：胶、晶体量=80501.5=6000毫升 水份=2000毫升 胶、晶体按1:1比例，则第一个24小时补液量为：胶体3000毫升，晶体3000毫升，水份2000毫升 第二个24小时补液量为：为第一个24小时已输入胶、晶体的一半 胶体1500毫升，晶体1500毫升，水份2000毫升,八、烧伤全身性感染：烧伤感染目前归为二种：创面脓毒症和脓毒败血症，是全身性感染的二个类型，血培养可以阴性。处理同败血症。,烧伤全身性感染的诊断：1。精神症状。2。体温 3。心率快 4。呼吸快 5。创面流脓烂糟糟虫咬状改变 6。
9、化验结果改变 防治：1。积极防治休克。2。正确处理创面 3。合理应用抗生素：早期、有效、联合、足量 4。全身支持疗法。,九.创面处理（了解）1.清创术目的 方法：先去污、消毒，保留水泡皮，外用抗生素，包扎或暴露。2.包扎疗法：3.暴露疗法：4.半暴露疗法：5.浸泡疗法：6.手术疗法:切、削痂 植皮 皮瓣移植,双下肢三度烧伤涂磺胺嘧啶银后 暴露疗法,供皮区的创面半暴露疗法,双下肢切痂创面,八.电烧伤：electric burn（掌握重点）补充 电烧伤分为：1.电弧烧伤：由电火花引起的电烧伤 2.低压电烧伤：1000伏电压的电烧伤 3.高压电烧伤：1000伏电压的电烧伤 也可分为电弧烧伤和电接触烧
10、伤。,。损伤机理（了解）人体的组织具有不同电阻，电流通过后，产生热能，造成人体烧伤。人体的组织的电阻：骨脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经 电压越高，电流越大，电阻越大，产的热能越大，损伤越大,双大腿、会阴部高压电击伤,临床表现和诊断 1.高压电烧伤 有出入口 入口较深，出口较浅。跳跃性伤口 肢体烧伤后，常需截肢 2.低压电烧伤 创面小，损伤轻，但易致心跳、呼吸骤停，强调就地复苏。3.电弧烧伤 好发于 面及双手，多为深二度烧伤，创面呈烟熏黑色。,电损伤的治疗 1。现场急救 1。先断电 2.就地心肺复苏 3.复苏要尽心尽力（30分钟）2。治疗：（立体烧伤，四防一早）1.防治特异性感染：2.防急性肾衰：3.
11、防继发出血：4。防筋膜间隙综合症：5.早期手术：,九。化学烧伤(chemical burn)1。特点：化学物可立即损伤，还可继续损伤，或被吸收，导致局部损伤或全身中毒。化学烧伤损害程度和化学物性质、剂量、浓度、接触时间长短有关。一般处理原则：1。立即消除致伤因素。2。大量清水冲洗。3。不强调用中和剂。4。多补液、利尿、排毒。5。化学、毒物烧伤尽早用解毒剂，尽早手术。,强酸烧伤 1.特点:看上去深,实际浅.急救时用大量清水冲30分钟.强碱烧伤 1.特点:看上去浅,实际深。（皂化作用）急救用大量清水冲洗30分钟以上,生石灰烧伤要先除去颗粒,再冲水.深度碱烧伤应尽早手术.,小 结烧伤是人体受热力、电
12、能、化学物、放射线、光波等作用引起的损伤。烧伤的致伤因素是热、电、化学物、放射线、光波。烧伤面积是以中国九分法估计的，头面颈9%双上肢18%，双下肢46%，躯干27%。烧伤深度以三度四分法来判定的，简单记住一度发红，二度起泡，三度焦痂。一度烧伤无水疱是特征。浅二度和深二度主要鉴别点在水疱基底，深二度和三度鉴别点用拔毛试验。,烧伤急救原则是立即消除致伤因素，保护创面，适当治疗。我国常用的烧伤补液公式是：伤后第一个24小时的补液量：每1%二三度烧伤面积乘体重，再乘以1.5ml，得出第一个24小时胶体及晶体的补液量，再加2000ml水分。第二个24小时胶体及晶体的量，是第一个24小时的已输入的胶晶体补液量的一半，再加2000ml水分。,烧伤感染目前归为二种：创面脓毒症和脓毒败血症，是全身性感染的二个类型，血培养可以阴性，记住临床表现。处理同败血症。烧伤清创术是简单清创，保留水疱皮。电烧伤和化学烧伤主要掌握急救处理。,
