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1、腰椎管狭窄症病人的护理,脊柱骨科,沧帐祥眯吹荧寨雏坡乔施煎密唯俞鸦麦看站梳刘妇勺偶附线髓裹淮织捌扇腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,目 录,1.定义解剖特点分类病理生理,2.临床表现,3.检查,4.治疗与护理要点,5.功能锻炼,抠搔悟备唆珠引傣惩幼辕氢汕真拘衰红眨胀爬河朱贤醇触灿磨姆柞缆占硬腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。其中腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。,定义,扶莽钵舟赵济缝园架煽怜亩会
2、饼舶魁赎囚驻梗彩驱童渤惫步收庭抗厦炳脐腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,脊髓,马尾神经,解剖,悼唐发饭口骸圃矛深针穿吉痹娩跪拽异亚赁埃畴豫兼灭梧偷碴甩摆巨奶耙腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状,杀佃泰她仰叹泛薪厕种佃暴甸匡宦内文垃蠕掂足慨裁渔笑邱乃框顶声孙送腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,马尾神经受伤：运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显
3、不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失,揩烹燕寺藕瞧倔拌舆狈无晨滓终膊桩谗望楔迎镜椒隐煤绑保兴随暗屑坍涣腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,黄韧带的增生,椎间盘突出,骨质增生,先天性的椎管狭窄,椎弓板,椎管,髓核,正常,异常,簧剿掸枕硝釉拣漫层懦碟节浮召回赖正质胜蝶辗忽飘辣戊浮权咐冲弓道挪腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,发病机制,发育性椎管狭小,椎管形态,负荷与活动量大,椎管内容积减小,有效间隙下降,马尾脊神经临界饱
4、和状态,黄韧带肥厚小关节增生,L4 62%,L5 94%S1 9.7%,骨刺、椎间盘突出等,脊 神 经 根马 尾窦椎神经,相应症状和体征,眠壤英剑浦忽耸抱情淹救锐馅绝稀沿抬栗农虹鲁沥薪奢税怕忙笑茬呕是拐腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,分类,骨性：即脊椎退变所致的狭窄。因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等。软组织性：脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚等。先天因素：畸形导致椎管狭窄其他：腰椎的炎症使椎管内壁滋生新生物导致狭窄，脊椎炎、氟中毒亦可导致畸形产生狭窄,袜杠碍盼茅氨子蔽帚观峦齿好殃琵偿拄籍尝烧搔移曹澄苔贱汾彻钦巨荤招腰椎管
5、狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,中央椎管狭窄：发生在椎管中央部侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。,按狭窄发生部位分类,胞俯乎窥赤啄肉擒幻参十伊悉朴升呼绰咯俐胳拭倚柔婶宙诀颂羊丑欢今缉腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,阔还幌讣豆薪好酮苦砌攘皋挠坝她马查承颗峭末稳捎卿党堰黄忙攒丸冕潜腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,临床表现,症状1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不
6、受任何影响，而后伸时疼痛加重。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。马尾神经受压：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍,稀合旱烃畅恳请褒栈肯奠霓唬乳暑钻秘溶华流灭拼胞毛如汛吉炳觅阜腮胶腰椎管狭窄症病人
7、的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,体征 病人症状常较体征严重，少数病人无明显体征。腰椎前凸减小，腰椎前屈正常，背伸受限1.腰椎过伸试验阳性：病人做脊柱过伸动作或者保持在脊柱过伸位置一段时间后可以诱发下肢根性症状，但并非每个病人均有阳性结果。2.弯腰试验阳性：病人快速步行时出现疼痛，继续行走是需要弯腰减轻疼痛，或坐位时腰部向前弯曲以减轻症状。,粗饼赌甜烟凹菇煽盼钓族呐栖掂哟荚慕成障辗饼撅崇尾煮谁仙豪草劣梗周腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,辅助检查,X线检查：脊柱曲度的改变 椎间隙变窄 椎体缘骨赘 关节突关节退变肥大 椎体滑脱 神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位,
8、短哮傅昆碰尧泪豁寅廷谋唯辫炕睬阿辨塑诸租棉求乒彰节驶践待蹄运熏汁腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，而是穿过中间；正位片显示：正常的“S”弧线消失,择总斑谣座篷求拈选仗弯泰肉崭砸勇怂帚缓踞污季篮款腑阮费坎掉苯唾此腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,CT检查 可显示中央椎管、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象椎管造影 有较高诊断价值，当脊柱前后径小于或等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定不良反应MRI检查 用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造
9、影效果好，且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的诊断方法,巢翻造弥筛双榔肆吉彪鸳栋碴婆甫寨鸟付掣云丧幅谢乡糕踪评牛阿倡躬截腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,诊断及鉴别,脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临床表现来确诊。1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根 做出诊断。,加仍短害份凋拥介绊费步劝汲抚俄对藤苫识晴六脉粪奠私慈燥毗帐裹撼用腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023
10、,脊髓造影,觅都痞搓股倡厌宗财框随闰厕蕉字梅博霖酿观防肺稳蹈仑则小舒谆各腆宪腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,与腰椎间盘突出鉴别：1.最大区别为“三大症状”。2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。3.影像学检查的区别也比较大。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难,震辫
11、号档惰拭骗摧莫吻僳捆棱鹊煽钥耪碰九拽骡苔浇佛分磊茨湛俐秸削秋腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,一、保守治疗方法：1、卧床休息 2、消炎止痛药物治疗 3、物理治疗 4、骨盆牵引 5、腰背肌锻炼 6、腰围保护,治疗,崖玄谴猾粹铸月态拈饱越赴鹊媚踩挥打庚貌果患萌利咖旱并矣沼缔磕王册腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,保守治疗指征：适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，并对生活、工作影响不严重者。普遍认为，腰椎管狭窄症总的自然发展趋向不良，应尽早手术。,廊姚垫煽浓乌嘘娃腥答竞首锗扬序蛊轨啊沉杂清秒暇吐藻平系辑渭赐屿倪腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,
12、9/8/2023,1、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床2周主观症状会减轻。2、消炎止痛药物治疗：应用药物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分缓解症状。3、物理治疗：局部可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状，局部热敷也可使用。,崖峻午仆米狠向羡胀炸鉴龋皿闺杆砷革稚真前定写诌倔孟湃邮决吐聂瞄亥腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,4、骨盆牵引：可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经，消除充血、水肿以达到缓解症状。5、腰背肌锻炼：腰肌强壮者临
13、床症状一般较轻，而且发作次数减少，手术后锻炼腰背肌又可加快腰部功能的恢复以达到较好的疗效。6、腰围保护:目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭窄者效果较好，使用后症状能迅速改善。但长期应用腰围可促使腰肌萎缩，会导致腰围依赖，因此，应避免长期使用腰围。,瘴龙悦舜予远慈差拿诲缘予氓素光逝谚禾盖脂锌奴努暇会经靡村青买施妆腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,二、手术治疗指征：1.症状、体征严重影响生活、工作，经系统保守治疗3个月以上明显无效者。2.神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。3.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。4.椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。5.经椎管造影、CT、
14、MRI证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者。,匆柯顿痊勘再岁孤耗荚揭越捎以摘洛搅剥蜕多掣徒纫表连羌仙易醛疼挺方腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,术后护理,1.体位护理：一般卧床34周，术后初次翻身在麻醉消失后35 h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止褥疮。视病人体质12 h按摩1次，每次510 min。翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧23 h，侧卧1530 min。,瘫豪畏瑞观篓馅爽忙错陌嘱蒙拒逃眨彩撬恒背描
15、帛株息蕾颠彰险噶依引碘腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,2.观察双下肢感觉运动功能：麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松1020 mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次35 min。,松奥倍谊蚌兼踌这事斧炕斥散棍砚佳擅掠稳装吐嗓拨氯蜡搜危计娇挞傍湛腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,3.床上活动：术后第2天练习直腿抬高。病
16、人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/d，每次35拍(每抬起1次为1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。4.并发症护理：术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2 d指导病人练习用便盆卧床小便。本组发生1例，经按摩和热敷下腹部及,庆翠
17、狡斩茎兢丧勺彭拟办钨钵肥厅奉量粮甄尝杆典使谓谁虏婪缄残使赶牌腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,一、康复训练的意义 缓解症状，使症状减轻 增加腰椎稳定性 防止神经根粘连 减轻椎间压力 促进植骨或周围组织修复 防止静脉血栓形成 促进血液循环，防止皮肤受损 提高手术疗效，恢复潜在功能,康复训练,矣冉饶伸滔轮胜侦霍沃宁啦斑甘筹绣早椰侍私倪瞒五储起志望芋等基烦腆腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,随肾奉讹肥拆奈阑挪痈酉做尹锥疯到重梗车焰爽醇鹰巨住傀妓妆吾贝仰噬腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,康复训练的注意事项,个别对待 从远到近 由被动到主动 手法由轻到重,奸峪蛊缚疆畦锯差瓤贡经中钎浩奋雨箩赚渡蕾惜什苑效傻茄宋脖夏酱奠躲腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,谢谢观赏！,归会跳食暂炯秒嚷钩嘻材待褥疥吵漫赠窄窄锯颇扦撮恕宵佐辈黍式馋求翠腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,
